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支气管动脉栓塞术患者应用人性化护理效果观察

2020-09-19 557 上传者：管理员

摘要：目的：观察大咯血行支气管动脉栓塞术患者开展人性化护理活动的效果。方法：选取2017年1-12月在天津市海河医院呼吸科住院治疗的44例大咯血行支气管动脉栓塞术患者为研究对象，采用随机分组方法分为观察组和对照组各22例。对照组采用传统的护理方式，观察组在对照组基础上给予实施人性化护理服务，比较两组患者手术后生活质量情况和满意率。结果：护理后，观察组便秘、排便困难、尿潴留、Ⅰ期压疮等并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组非常满意率为77.3%，高于对照组的36.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对大咯血行支气管动脉栓塞术患者实施人性化护理明显改善了其心理状态，减少了并发症几率和患者术后痛苦，这种护理方式更加符合患者的预期，也可以使护患关系更加和谐。

关键词：
人性化护理
大咯血
支气管动脉栓塞术
满意率
生活质量
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如果喉及喉部以下的呼吸道任何部位出现出血的现象，并且在患者咳嗽的时候排出来，我们称之为咯血（hemoptysis）如果一次性咯血量>100ml或者24h内咯血量>500ml即可视为大咯血[1]。大咯血属于临床急症，需要及时对其进行治疗，否则可因失血性休克或窒息导致较高的死亡率。随着介入医学水平的逐渐提高，支气管动脉栓塞术在临床实践中得到了广泛的应用。但患者常心存恐惧，故人性化护理显得尤为重要。本研究通过随机对照分组方式，发现人性化护理应用于大咯血行支气管动脉栓塞术患者效果满意，结果如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1-12月在我科收治的44例大咯血行支气管动脉栓塞术患者作为研究对象，以随机方式将其分为观察组和对照组各22例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1观察组与对照组患者一般资料情况比较

1.2 方法

对照组采用传统的护理方式，观察组在对照组基础上给予实施人性化护理服务，主要包括以下几个方面。

1.2.1 术前护理

(1）环境护理：病室应保持安静，避免噪声，适当通风，注意卫生整洁。将室内温和湿度分别调节为22～26℃和55%～65%，调节室内光线柔和明亮，空气清新无异味,无粉尘及其他刺激性物质[2]。在探视时间外不允许过多家属陪伴，避免影响患者休息。陪床椅每日晨起7点拉回处置间，17点后可拉回病房，21点后方可打开使用，避免了病室杂乱，影响治疗。护理人员严格执行此标准。（2）心理护理：大咯血患者一般都存在紧张、恐惧等消极心理。国内外大量研究表明，消极心理会导致患者咯血量增多,次数更频繁。也正因如此，作为护理人员更应增加陪伴患者、与患者沟通的时间，建立良好的护患关系，把患者视为自己的亲人朋友，由此来降低患者心理层面的压力[3]。护理人员主动询问患者心理及机体的舒适情况，根据患者的情况给予相应的护理措施。同时请介入医师进行配合方式、手术程序讲解，也可请术后患者现身说法。通过鼓励安慰引导等疗法，减轻其患者心理压力，增加治疗的依从性。（3）咯血的护理：首先嘱患者绝对卧床休息，取患侧卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，咯血时不要屏气，鼓励患者轻轻将血咳出。给予患者大痰盒可准确估计咯血量。遵医嘱给予冰袋冷敷患侧，并给予相应止血药物，备齐负压吸痰装置以防窒息，同时备齐急救药品及器械。症状控制后嘱患者进温凉饮食，勿使用温度过高的水泡脚。（4）术前准备：为预防术后排便困难，术前护理人员应指导患者练习床上大小便。同时完成术前的常规检查，备好术中用药。手术区域（左右腹股沟处）备皮要彻底并注意保持清洁。术前1d嘱患者给予易消化温凉饮食，应禁食至少6h。术前嘱患者更换清洁病员服装，去除饰物、义齿等，排空大小便。护理人员给予患者更换干净床单位。遵医嘱于术前30min给予镇静剂，并鼓励患者，以轻松愉快的心情来配合介入治疗。（5）转运护理：护理人员应嘱家属提前准备好影像学资料携带至介入室。护理人员全程陪同转运，其间应保证对患者各方面状况予以全面观察。保证急救器械及药品的齐全和静脉通路的通畅，从而预防转运途中咯血的情况。对《介入转科交接单》予以准确填写，和相关人员一起将患者送至介入室。

1.2.2 术中护理

(1）介入室护理人员热情主动接待患者，并简单介绍手术过程和可能出现的感觉。介入室护理人员认真查看患者腕带，核对患者信息，查看病历，并清点术中用药数量种类，确保准确无误。查看转科交接单，确认无误后签字。（2）协助患者平卧于介入手术台上，协助摆好体位，双手自然放置于床边，穿刺侧肢体外展，注意患者的舒适度。术中密切观察患者的意识、面色、呼吸、血压、心率，并适时告知手术进度，询问患者是否存在不适感，分散其注意力，防止过度紧张[4]。注入栓塞剂后容易出现一些不良反应，一些患者会出现胸部有烧灼感并且有胸闷，和嗓子痛等不良表现。这时候就要求护理人员在注射之前告知患者让患者有足够的心理准备。持续的观察，患者背部如果出现剧烈的疼痛应该马上告知医生进行处理。（3）栓塞结束拔出鞘管时，压迫穿刺点止血15～20min，呈“8”字形用医用弹力绷带加压包扎穿刺点，松紧适宜。

1.2.3 术后护理

(1）告知患者手术结束，手术医师与病房护士认真交接。查看患者穿刺点有无渗血渗液，有无血肿。将患者送回病房，与其沟通并询问有无不适症状。给予多参数心电监护，密切巡视患者，监测生命体征。嘱患者绝对卧床休息24h，术侧肢体制动伸直12h，加压包扎12h。嘱患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。（2）每30min检查足背动脉搏动一次，触摸患者双下肢、双侧足背动脉搏动是否正常，有无减弱或消失，双侧皮温是否正常及双足趾活动情况。询问患者有无下肢疼痛、麻木、感觉异常等。在不影响伤口的前提下适当提高卧位舒适度。保持股动脉穿刺处无菌敷料包扎完好，定时观察有无渗血、渗液及皮下血肿，认真书写重症护理记录并做好交接班。密切的询问患者的肢体感觉，如果出现尿潴留的现象需要立即告诉医生，让医生尽快的进行治疗。（3）术后绝对卧床常常导致患者出现便秘，排便困难，尿潴留，压疮等并发症。对于排尿困难的患者，利用听流水声，温水冲洗会阴或热毛巾热敷按摩膀胱或适当加压等方法，刺激排尿，使患者顺利排尿。排便困难口服泻药、灌肠必要时。对于有压疮危险因素的患者，应注意观察皮肤情况。（4）指导患者术后床上进食，饮食以易消化、高维生素、高蛋白的食物为主，补充机体消耗，提高机体免疫力，禁食辛辣、生冷、油炸等刺激性食物诱发咳嗽，多食新鲜水果蔬菜[5]。护理人员给予患者做好口腔护理，及时清理口腔分泌物，保持口腔清洁，防止口腔炎的发生。

1.3 统计学处理

采用SPSS15.0软件对数据进行分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

实施人性化护理后，观察组便秘、排便困难、尿潴留、Ⅰ期压疮等并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2观察组与对照组并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 两组患者满意率比较

观察组非常满意率为77.3%，高于对照组的36.4%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3观察组与对照组患者满意程度比较[n(%)]

3、结论

支气管动脉栓塞术是控制大咯血的有效治疗方法，其优点在于患者痛苦少且操作简单。目前该项治疗在临床的应用率越来越高。支气管动脉栓塞术患者在术前、术中、术后都存在很多实际问题，在临床实践中，“人性化护理”采取主动关心患者，为患者解决实际问题的护理方式，在降低术后并发症发病率方面有明显效果，并由此使得患者满意度和患者术后生活质量等方面都获得同步改善，以此来将护理工作“有效化”和“顺利化”，同时对支气管动脉栓塞术患者采取人性化护理提高了手术的成功率，大大降低了由于术后家属护理不当而造成咯血复发的现象，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]李臣凤.集束化护理在支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血患者中的应用效果及并发症观察[J].中国医药指南,2018,16(18):22-23.

[2]任贤风.人性化护理在脑梗死患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2018,11(36):158-159.

[3]蒋君飞.门诊护患沟通在防范医疗纠纷中的作用[J].中医药管理杂志,2018,26(24):54-55.

[4]汪文静.浅谈整体护理在手术室的应用及体会[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A1):309-310.

[5]吴香莲.支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血的护理进展[J].华夏医学,2014,27(03):188-191.

崔海欣.支气管动脉栓塞术患者应用人性化护理效果观察[J].中国城乡企业卫生,2020,35(09):194-196.