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FDGPET-CT显像代谢参数对食管癌近期疗效的预测价值分析

2021-09-24 64 上传者：管理员

摘要：目的探究脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）显像代谢参数最大标准摄取值(SUVmax)、代谢体积（MTV）和病灶糖酵解总量（TLG）对预测食管癌近期疗效中的价值。方法回顾性分析2018年3月至2019年4月在本院行放射治疗的206例食管癌患者的FDGPET-CT显像资料与临床资料,分析SUVmax、MTV和TLG与各临床因素的关系,根据治疗效果将患者分为有效组（141例）和无效组（65例）;采用Logistic回归模型对影响食管癌近期疗效的多因素进行分析。结果接受化疗后,治疗总有效率为68.45%,有效组的SUVmax、MTV和TLG值均小于无效组（P<0.05）;患者性别、年龄和肿瘤位置间的SUVmax、MTV和TLG值差异无统计学意义（P>0.05）,临床分期及病灶长度间的SUVmax、MTV和TLG值差异有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析显示,MTV、临床分期和病灶长度是影响食管癌近期疗效的独立危险因素（P<0.05）。结论FDGPET-CT显像的代谢参数在预测食管癌近期疗效中具有一定价值,且MTV的预测价值更高,能帮助制定个性化治疗方案,提高患者预后。

关键词：
PET-CT
发射型计算机
近期疗效
食管癌
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食管癌是常见的恶性实体消化道肿瘤，我国是食管癌高发地区之一，其发病率与死亡率高居恶性肿瘤第5位和第4位[1]。食管癌早期会出现吞咽食物时有梗噎感、胸骨后针刺样疼痛等临床症状，中晚期患者逐渐消瘦，伴随持续胸痛、痰液粘稠、声音嘶哑等症状，严重者出现腹腔积液和昏迷，危及患者生命[2]。临床上治疗食管癌的首选方法为手术治疗，对于中晚期食管癌患者，常采用放疗或放化疗的方法，以提高患者的总体生存率[3]。有研究表明，在放化疗前应用无创方法对治疗效果进行预测，能帮助制定个性化肿瘤治疗方案，有效提高放化疗的疗效[4]。脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)是一种新兴影像学技术，被广泛应用在各类肿瘤、脑和心脏等领域重大疾病的诊断及评估疗效方面，具有安全无创、结果准确、检查迅速等特点[5]。本研究回顾性分析2018年3月至2019年4月在本院行放疗的206例食管癌患者的FDGPET-CT显像资料与临床资料，旨在探讨FDGPET-CT代谢参数最大标准摄取值(SUVmax)、代谢体积(MTV)和病灶糖酵解总量(TLG)对预测食管癌近期疗效的预测价值，研究结果现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月至2019年4月在本院行放疗的食管癌患者。纳入标准：经组织病理学诊断后确诊为食管鳞癌，病历资料完整；性别不限，年龄≥18岁；患者确诊后难以行手术治疗，均行放射治疗。排除标准：存在严重心肺功能障碍或其他代谢性疾病者；合并其他肿瘤疾病，在行放疗前已进行其他辅助治疗。依据纳入与排除标准，本研究共纳入206例食管癌患者，其中男128例，女78例，年龄在50～73岁之间，平均年龄为(61.78±10.43)岁；肿瘤位置：颈段14例，上段46例，中段98例，下段48例；病灶长度在4.5～9.5cm之间，平均病灶长度(6.74±1.83)cm；临床分期：Ⅱ期31例，Ⅲ期26例，Ⅳ期149例；存在淋巴结转移174例。

1.2治疗方法

放疗：患者治疗时采取仰卧位，靶体积内剂量(PTV)均匀度为95%～105%，控制95%的PTV剂量在60～64Gy之间，分30～32次，1.8～2.0Gy/次。

FDGPET-CT扫描：所有患者均在接受治疗前行FDGPET-CT全身扫描。患者空腹6h后接受检查，空腹血糖<6.1mol/L，静脉注射FDG剂量控制在0.1～0.15mCi/kg，平卧休息1h后行PET-CT全身扫描，采用有序子集最大期望值迭代法进行图像重建。

图像分析：由三位经验丰富的影像学医师对所有患者的PET-CT扫描图像进行测量与分析。以SUV=2.5为阈值，沿食管鳞癌原发病灶勾画感兴趣区(ROI)，在横断位、矢状位和冠状位对病灶进行容积分割，计算出相应的最大标准摄取值(SUVmax)、代谢体积(MTV)和病灶糖酵解总量(TLG)[6]。

1.3疗效评价标准

参考mRECIST实体瘤疗效评价标准[7]对所有接受治疗的患者进行疗效评价。包括完全缓解(CR)：所有靶病灶动脉期强化消失，病理性淋巴结短径<10mm；部分缓解(PR)：目标病灶的长径总和减少≥30%；病变稳定(SD)：变化介于PR和病变进展之间；病变进展(PD)：目标病灶的长径总和增加≥20%，出现新病灶。根据近期治疗效果将所有患者分为有效组(治疗效果为CR和PR)与无效组(治疗效果为SD和PD)。总有效率=(CR+PR)÷总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析。计数资料以n(%)表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验；多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者SUVmax、MTV和TLG值比较

接受化疗后，治疗效果为CR的有87例(42.23%)，治疗效果为PR的有54例(26.21%)，治疗效果为SD得有57例(27.67%)，治疗效果为PD的有8例(3.88%)，治疗总有效率为68.45%。有效组与无效组的SUVmax、MTV和TLG值如表1所示，有效组的SUVmax、MTV和TLG值均小于无效组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2多种因素对SUVmax、MTV和TLG值的影响

由表2可知，患者性别、年龄和肿瘤位置间的SUVmax、MTV和TLG值差异无统计学意义(P>0.05)，临床分期及病灶长度间的SUVmax、MTV和TLG值差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3治疗前后患者血液流变学指标分析

由表3可知，以SUVmax、MTV、TLG、临床分期和病灶长度为自变量，以放射治疗食管癌疗效的危险因素为因变量，Logistic回归分析显示，MTV、临床分期和病灶长度是影响食管癌近期疗效的独立危险因素(P<0.05)。

3、讨论

FDGPET-CT通过肿瘤细胞对葡萄糖的高代谢活跃度，评估肿瘤细胞的整体负荷，能帮助评估肿瘤的临床分期和病理分期，对患者治疗方案的制定和改善预后具有积极作用[8]。SUVmax、MTV、TLG是FDGPET-CT常用的代谢参数，常被用于判断预后及治疗疗效的分析。SUVmax是一种半定量参数，主要用于反映肿瘤组织的葡萄糖代谢活性，具有良好的稳定性与重复性；MTV可将肿瘤组织的代谢功能与体积相结合，是反映肿瘤负荷的重要参数；TLG由MTV和SUVmean相乘得来，对比SUVmax和MTV能提供更多有效信息，预后价值更高[9]。多项研究表明，SUVmax、MTV和TLG水平与食管癌的病程分期、治疗疗效及预后相关，具有一定的预测价值[10,11]。

本研究回顾性分析了食管癌患者的FDGPET-CT显像资料与临床资料，结果显示，患者治疗总有效率为68.45%，有效组的SUVmax、MTV和TLG值均小于无效组，提示SUVmax、MTV和TLG的水平可反映肿瘤的治疗疗效。李建成等[12]分析了治疗前后食管癌患者的SUVmax和MTV水平发现，治疗结束后患者的SUVmax和MTV均低于治疗前，SUVmax、MTV与治疗疗效呈负相关。因此，在治疗前可通过分析SUVmax和MTV的水平预测治疗效果。本研究对比不同性别、年龄、肿瘤位置、临床分期和病灶长度间的SUVmax、MTV和TLG值发现，患者性别、年龄和肿瘤位置的SUVmax、MTV和TLG值无明显差异，临床分期及病灶长度的SUVmax、MTV和TLG值差异有统计学意义，这与Huang等[13]的研究结果一致。Chang等[14]通过SUVmax、MTV和病灶长度评估食管癌患者的预后，发现MTV的水平与疾病预后具有显著相关性。本研究结果显示，MTV、临床分期和病灶长度是近期疗效的危险因素，能预测行放射治疗的食管癌患者近期疗效，而SUVmax预测价值不高，这可能与患者的纳入标准、疗效评价标准不同有关。

综上所述，FDGPET-CT显像的代谢参数在预测食管癌近期疗效中具有一定价值，且MTV的预测价值更高，能帮助制定个性化治疗方案，提高患者预后。但本研究仍存在一些局限性，一方面样本数量较少，治疗手段仅为放射治疗；另一方面，本研究未从其他因素(如：淋巴结转移情况、肿瘤浸润深度等)分析其与代谢参数的相关性，后期需要更进一步的研究。

文章来源：段东奎,卢万里,张耕瑞,王新,杨丽.FDGPET-CT显像代谢参数对食管癌近期疗效的预测价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(10):79-81.