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多层螺旋CT增强扫描在胸中段食管癌患者术前分期及手术入路选择中的应用价值观察

2021-09-24 71 上传者：管理员

摘要：目的观察多层螺旋CT(MSCT)增强扫描在胸中段食管癌患者术前分期及手术入路选择中的应用价值。方法回顾性分析2016年7月至2019年7月本院收治的并经病理学证实的180例胸中段食管癌患者的临床资料,均经MSCT增强扫描,与病理结果进行对照。结果MSCT增强扫描诊断T分期准确率为85.00%,诊断N分期准确率为83.33%,MSCT增强扫描在胸中段食管癌患者术前分期中的诊断准确率为90.27%,灵敏度为91.43%,特异度为89.19%。诊断M分期准确率为92.78%。MSCT增强扫描诊断处远处转移病灶的准确率为72.73%。结论MSCT增强扫描在胸中段食管癌患者术前分期及手术入路选择中具有较高的应用价值,可为临床诊治提供依据。

关键词：
多层螺旋CT增强扫描
手术入路选择
术前分期
胸中段
食管癌
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食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，其发病率占消化道恶性肿瘤的第二位[1,2]，严重危害人类生命健康。临床常采用手术治疗，但手术切除率主要取决病变部位和病理分期，故进行术前分期至关重要。随着影像学技术的发展，多层螺旋CT(MSCT)逐渐应用于食管癌分期诊断中，具有扫描速度快和分辨率高等优势，可清晰显示肿瘤形态、大小、位置及周围血管，并能判断淋巴结转移、肿瘤和邻近组织关系[3,4]。本文回顾性分析180例胸中段食管癌患者术前MSCT增强扫描资料，并与术后病理进行对照，以期为MSCT临床诊断食管癌提供一定参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年7月至2019年7月本院收治的180例食管癌患者临床资料。纳入标准：经病理学证实；年龄35～80岁；临床资料完整者。排除标准：合并其他恶性肿瘤；器质性疾病；依从性较差、难以配合者；术前接受抗肿瘤治疗者。男102例，女78例，年龄35～80岁，平均年龄(55.12±4.79)岁；患者主要症状为吞咽困难且伴胸骨后疼痛。

1.2研究方法

MSCT检查：采用GELighsoeedVCT64排128层螺旋CT扫描仪，禁食12h，扫描前30min口服清水500～800mL，扫描前再口服200mL清水，以充盈胃部。患者取仰卧位，扫描范围：颈部扫至平脐处；扫描参数：电压120kV，电流200mAs，层厚5mm，螺距0.97～1，层间隔5mm。均进行常规平扫，经肘静脉注射碘佛醇320mg/mL和生理盐水30mL，行薄层增强动脉期和静脉期扫描，以2.5～3mL/s速度注射非离子造影剂。20～30、60～70s进行动、静脉期扫描，观察肺窗位和纵膈位，然后进行冠状、矢状及横断面平面重建。

由三名经验较为丰富的影像学医生采用盲法判读图像，意见不同时经讨论达成共识。TNM分期标准：根据术后病理检查结果按照食管癌国际TNM分期标准。T：原发肿瘤侵袭深度；T0：无原发肿瘤；T1：肿瘤侵袭深粘膜固有层、粘膜肌层；T2：肿瘤侵袭固有肌层；T3：肿瘤侵袭纤维膜；T4：肿瘤侵袭邻近器官。N0：无区域淋巴结转移；N1：区域淋巴结转移；M0：无远处转移；M1：远处转移。

手术径路选择：胸中段隆突以上食管癌首选右侧胸腹切口，其他食管癌首选左侧胸腹切口。MSCT扫描：若怀疑上纵膈淋巴结转移选右胸径路；累及器官选右胸径路；累及主动脉选左胸径路；食管无增厚和肿大选左胸路径。

手术方式及淋巴结清扫：(1)右胸径路：游离食管全长和肿瘤，于上腹部正中切口游离胃。食管-胃胸内吻合；左胸径路：游离食管中下段和肿瘤，食管-胃主动脉弓吻合。(2)淋巴结清扫范围：右胸径路在上纵膈淋巴结清扫，颈部吻合切除颈部食管旁淋巴结；左胸径路清扫隆突下区域淋巴结。标记送病理检查。

1.3统计学方法

选用统计学软件SPSS20.0分析和处理研究数据，计数资料采取率(%)表示。

2、结果

2.1病理检查结果

180例患者均接受手术治疗，左胸手术110例，其中胸内吻合17例，左颈吻合93例；右胸手术70例，其中胸内吻合45例，颈部吻合25例。均完成手术。术后病理分期证实鳞癌118例，腺癌50例，腺鳞癌12例；T分期中T1期28例，T2期79例，T3期64例，T4期9例；N分期中N0期105例，N1期75例；M分期中M0期158例，M1期22例，其中22例患者45例远处转移病灶，肺内转移7处，肝脏转移5处，骨转移6处，腹腔淋巴结转移5处，腹主动脉旁淋巴结转移6处，肺合并肝脏多发转移6处，肺合并锁骨上淋巴结转移6处，肝合并淋巴结转移4处。

2.2MSCT在胸中段食管癌患者术前分期结果与病理结果比较

MSCT增强扫描检查T1期的准确率为78.57%，诊断T2期的准确率为82.28%，诊断T3期的准确率为89.06%，诊断T4期的准确率为100.0%,T分期检测准确率为85.00%，见表1。

2.3MSCT在胸中段食管癌患者术前分期结果与病理结果比较

MSCT增强扫描检查N0期的准确率为85.71%，诊断N1期的准确率为80.00%,N分期检测准确率为83.33%，见表2。

2.4MSCT在胸中段食管癌患者术前分期结果与病理结果比较

MSCT增强扫描检查M0期的准确率为95.57%，诊断M1期的准确率为72.73%,M分期检测准确率为92.78%，见表3。

2.5MSCT检测远处转移病灶效能及对手术路径选择影响

MSCT增强扫描发现16例患者32处远处转移病灶，准确率为72.73%(16/22)，其中肺内转移4处，肝脏转移5处，骨转移3处，腹腔淋巴结转移4处，腹主动脉旁淋巴结转移5处，肺合并肝脏多发转移4处，肺合并锁骨上淋巴结转移4处，肝合并淋巴结转移3处。本研究中9例患者因肿瘤段食管无明显增厚和淋巴结肿大，改为左胸左颈手术，见图1～4。

2.6MSCT在胸中段食管癌患者术前分期中的诊断准确性比较

MSCT在胸中段食管癌患者术前分期中的诊断准确率为90.27%，灵敏度为91.43%，特异度为89.19%，阳性预测值为88.89%，阴性预测值为91.67%。

3、讨论

近年来，我国食管癌发病率逐渐呈上升趋势，严重危害人们生命健康。由于食管癌仅有疏松结缔组织，且与肺动脉、心脏及椎前筋膜等毗邻，故容易侵袭邻近器官和发生淋巴结转移，并伴有周围结构病变[5,6]。而大多数患者无明显临床症状，在确诊时已发生淋巴结转移，严重影响存活率和存活质量。食管癌手术治疗可将5年生存率增至45%[7]。但因其解剖结构特殊，加之重视度不够，从而错过最佳治疗时期，故早发现、早治疗至关重要，而术前分期有助于治疗方案的选择，并提高生存质量[8]。

临床常采用胃十二指肠镜、食管内镜、超声及MRI进行检查，但不能对早期病灶进行分辨，无法判断基层微小受侵。近年来MSCT逐渐应用于临床，其具有定位准确、扫描速度快和空间分辨率高等特点，可清晰显示纵膈内部解剖结构和形态、淋巴结和周围气管、血管及食管关系，且可排除阴性淋巴结，从而避免术中不必要的淋巴清扫工作，减少术后并发症[9,10]。同时能够了解病变范围、肿块周围组织及有无淋巴结转移，相较于普通CT扫描速度快，对于大范围扫描可保证在30s完成，可减少噪声和伪影，以保证图像质量。此外，其可显示食管壁厚度和管壁内外情况，并测量厚度从而判断有无转移，为术前分期提供参考，并为临床治疗方案提供依据[11,12]。本研究结果显示，MSCT增强扫描检查T1期的准确率为78.57%，诊断T2期的准确率为82.28%，诊断T3期的准确率为89.06%，诊断T4期的准确率为100.0%,T分期检测准确率为85.00%，与相关研究[13]相近，且T分期越高检查准确率也较高，说明MSCT可确定肿瘤侵袭范围和有无转移，为临床治疗提供参考并淋巴结清扫提供依据。由于食管癌病理T分期以原发肿瘤浸润食管壁及周围器官程度进行分期，而未考虑肿瘤长度，加之食管癌缺乏浆膜层，而MSCT按照食管壁厚度大于4.0mm为异常增厚，故产生漏诊[14]。同时本研究结果显示，MSCT增强扫描检查N0期的准确率为85.71%，诊断N1期的准确率为80.00%,N分期检测准确率为83.33%，且MSCT增强扫描检查M0期的准确率为95.57%，诊断M1期的准确率为72.73%,M分期检测准确率为92.78%，与程祝忠等[15]的研究结果相近，说明MSCT增强扫描检查N、M分期的准确率较高。此外，本研究结果表明，MSCT增强扫描诊断远处转移病灶准确率为72.73%，提示MSCT增强扫描在手术入路选择中具有一定价值，且9例因食管无明显增厚和淋巴结肿大，改为左胸左颈手术，对淋巴结有无转移存在局限性，故临床应结合其他情况确定手术路线。