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罗哌卡因浸润麻醉对食管癌根治术患者麻醉效果及应激反应指标的影响

2021-09-30 84 上传者：管理员

摘要：目的探讨泌尿系结石手术患者护理需求现状及其影响因素。方法选取2016年1月至2019年12月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院的100例泌尿系结石手术患者为研究对象,采用自制护理需求量表对患者的护理需求进行评估,将得分≥192分的64例患者作为高需求组,得分<192分的36例患者作为低需求组。术后第1天,采用自制护理需求量表、视觉模拟评分法、抑郁自评量表、焦虑自评量表、社会支持量表评估两组患者的护理需求、疼痛情况、心理状态、社会支持度;采用调查问卷评估两组患者的手术并发症担忧程度和治疗信心。采用多因素logistic回归方法分析泌尿系结石患者护理需求的独立性影响因素。结果高需求组患者术后第1天的VAS、SAS、SDS、手术并发症担忧程度评分均显著高于低需求组(P<0.05),而社会支持度和治疗信心评分均显著低于低需求组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,VAS、SAS、SDS和社会支持度评分为泌尿系结石手术患者护理需求的独立性影响因素(P<0.05)。结论术后的疼痛程度、焦虑抑郁情绪和社会支持度是泌尿系结石手术患者护理需求的独立性影响因素,在临床护理工作中需重点关注这些影响因素,从而全方位满足患者的护理需求,促进患者的康复进程。

关键词：
应激反应
浸润性麻醉
疼痛
罗哌卡因
食管癌根治术
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由于食管癌根治术创伤大、长时间术中侧卧位、多种管道刺激和术后疼痛等多因素的影响，易导致患者出现血流动力学指标的急剧变化和苏醒期躁动[1]。传统临床手术麻醉方案主要是采用舒芬太尼或芬太尼等镇痛药物对苏醒期躁动进行抑制，尽管患者术后躁动发生率显著下降，但也常常诱发苏醒延迟和呼吸抑制等并发症[2]。罗哌卡因属于酰胺类局部麻醉药物，具有镇痛和麻醉的双重功效，且神经毒性和心脏毒性的不良反应发生率较低，有利于患者术后的早期康复，现临床主要用于外科手术硬膜外麻醉、区域阻滞或分娩镇痛等。目前，关于罗哌卡因在食管癌根治术中麻醉效果的临床研究仍较少[7]。基于此，本研究探讨了罗哌卡因浸润性麻醉对食管癌根治术患者麻醉效果及应激反应指标的影响，以期为临床应用提供依据。现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年8月至2020年8月本院收治的拟接受食管癌根治术的80例患者为研究对象，采用随机数字表法分为浸润组和常规组，每组各40例。纳入标准：(1)均采用食管镜取活组织病理学检查证实为食管癌；(2)美国麻醉医生协会分级为Ⅰ～Ⅲ级[8];(3)年龄19～75岁。排除标准：(1)具有药物滥用史、长期使用镇痛药物史和药物过敏史；(2)合并其他部位的恶性肿瘤；(3)既往具有开胸手术史；(4)血液系统疾病；(5)认知或理解功能障碍；(6)严重心肺功能障碍。两组患者年龄、体重指数、血压、性别、食管癌发生部位、TNM分期和ASA分级等一般资料比较差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（院（伦）研批[2017]14号），患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2方法

患者入院后常规监测其血流动力学指标、血氧饱和度及心电图，局部麻醉下进行桡动脉穿刺置管。麻醉诱导：0.05mg/kg咪达唑仑、2mg/kg丙泊酚、2～4µg/kg芬太尼，0.15mg/kg苯磺顺阿曲库铵，喉镜辅助下气管插管并进行机械通气。麻醉维持：静脉泵注4～6mg/（kg·h）丙泊酚和0.1～0.2µg/（kg·min）瑞芬太尼，间断静脉注射苯磺顺阿曲库铵，缝皮时停止泵注瑞芬太尼和丙泊酚。浸润组于切皮前10min采用0.5%的罗哌卡因20ml进行浸润麻醉，常规组采用20ml生理盐水进行切口浸润，所有患者术前30min静脉注射5mg盐酸羟考酮。

1.3观察指标

1.3.1

比较分析两组患者手术前后的应激反应指标。所有患者抽血前均应禁食8h以上，于入院24h之内和手术后30min抽取肘静脉血3ml，静置30min,3000r/min离心10min，分离血清，保存于-80℃的冰箱备用。采用全自动生化分析仪检测血糖、皮质醇、丙二醛水平；采用酶联免疫法检测肾上腺素、去甲肾上腺素水平。

1.3.2

记录两组患者的手术情况和麻醉指标，包括手术时间、术中出血量、拔管时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、苏醒时间和躁动发生率。

1.3.3

采用视觉模拟评分法评估患者疼痛情况，评分越高，患者疼痛越剧烈。记录两组患者术后30min、4h、12h、24h、48h的VAS评分。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。

2、结果

2.1两组患者手术前后的应激反应指标比较

术前，两组患者的去甲肾上腺素、皮质醇、血糖、肾上腺素、丙二醛水平比较差异均无显著性（P>0.05）；与术前比较，两组患者术后30min的去甲肾上腺素、皮质醇、血糖、肾上腺素、丙二醛水平均显著升高（P<0.05），且浸润组患者的去甲肾上腺素、肾上腺素水平均显著低于常规组（P<0.05），而两组患者的皮质醇、血糖、丙二醛水平比较差异均无显著性（P>0.05）。见表2。

2.2两组患者的手术情况及麻醉指标比较

两组患者的手术时间、术中出血量、拔管时间比较差异均无显著性（P>0.05）；浸润组患者的丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、苏醒时间、躁动发生率均显著低于常规组（P<0.05）。见表3。

2.3两组患者术后不同时间点的VAS评分比较

术后30min，浸润组患者的VAS评分显著低于常规组（P<0.05）；术后4h、12h、24h、48h，两组患者的VAS评分比较差异均无显著性（P>0.05）。见表4。

3、讨论

食管癌根治术创伤性较大，且术后恢复期常由于剧烈疼痛而诱发较强烈的应激反应，导致患者躁动不安而严重影响其预后[9,10]。目前，临床主要依靠镇静或镇痛药物来降低恢复期应激反应发生率，但这些药物的应用易造成患者苏醒延迟和呼吸抑制[11]。罗哌卡因是第一个被发现的纯左旋体长效酰胺类局部麻醉药物，具有麻醉和镇痛双重效应，可阻滞沿神经纤维的冲动传导，小剂量使用可产生感觉阻滞并仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞，大剂量可用于外科麻醉。罗哌卡因具有作用时间持久、安全性较高等优点，被广泛应用于临床。本研究探讨了罗哌卡因浸润性麻醉对食管癌根治术患者麻醉效果及应激反应指标的影响。结果显示与术前比较，两组患者术后30min的去甲肾上腺素、皮质醇、血糖、肾上腺素、丙二醛水平均显著升高，且浸润组患者的去甲肾上腺素、肾上腺素水平均显著低于常规组。这提示罗哌卡因可有效减轻患者的应激反应，相关机制可能为罗哌卡因发挥了中枢性镇痛作用，有效减轻了咽喉部的伤害性刺激，使患者气管导管的耐受度显著升高，进而减轻了患者苏醒期疼痛导致的应激反应。

本研究中手术情况及麻醉指标比较结果显示两组患者的手术时间、术中出血量、拔管时间比较差异均无显著性；浸润组患者的丙泊酚用量、舒芬太尼用量、苏醒时间、躁动发生率均显著低于常规组。表明食管癌根治术患者采用罗哌卡因浸润麻醉有利于减少相关麻醉药物使用量和降低躁动发生率，与既往研究结果相符。本研究结果显示术后30min，浸润组患者的VAS评分显著低于常规组；术后4h、12h、24h、48h，两组患者的VAS评分比较差异均无显著性。这提示采用罗哌卡因浸润麻醉在术后短时间内更有助于减轻患者疼痛，究其原因为罗哌卡因起效快，短时间内可更有效地发挥镇痛作用，因而术后30min的镇痛效果更好。

综上所述，食管癌根治术患者采用罗哌卡因浸润性麻醉可显著减少相关麻醉药物使用量，降低躁动发生率，减轻手术引起的应激反应和术后疼痛，值得临床应用。

文章来源：王振华,蔡立松.罗哌卡因浸润麻醉对食管癌根治术患者麻醉效果及应激反应指标的影响[J].中国医刊,2021,56(10):1113-1116