首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 食管癌论文 > 食管癌患者术后发生急性呼吸衰竭的影响因素研究

食管癌患者术后发生急性呼吸衰竭的影响因素研究

2023-09-06 70 上传者：管理员

摘要：目的探究食管癌患者术后发生急性呼吸衰竭的相关危险因素，为临床防治提供参考。方法回顾性分析124例食管癌患者临床资料，依据术后是否发生急性呼吸衰竭分为研究组(18例)及对照组(106例)。收集2组一般资料，开展Logistic回归分析影响术后发生急性呼吸衰竭的相关因素。结果多因素分析显示，年龄、吸烟指数、术前肺功能、术前合并症、手术时间、术中晶体液输入量、术后并发症是食管癌患者术后发生急性呼吸衰竭的独立影响因素(P<0.05且OR>1)。结论年龄≥60岁患者、吸烟史较长、术前肺功能损伤严重、合并严重的基础性疾病、手术时间>3 h、大量输入晶体液、术后并发症等是导致食管癌患者术后发生呼吸衰竭的独立危险因素，在临床干预中需注意围术期内年龄≥60岁的患者情况，必要时可于术前改善肺功能、控制晶体液输入量、缩短手术时间，以降低术后并发症发生率，从而预防术后急性呼吸衰竭。

关键词：
呼吸衰竭
因素分析
并发症
急性呼吸衰竭
食管癌
加入收藏

食管癌作为临床常见的消化系统疾病近年来发病率越来越高。目前，临床对于食管癌的治疗以外科手术为主。受到食管生理解剖结构等因素影响，手术时间较长，对患者造成创伤较大，且术中对患侧肺部挤压较为严重，极易增加术后并发症风险，术后发生呼吸衰竭几率大大升高，同时该因素也成为威胁食管癌患者术后生命安全的重要因素[1,2]。鉴于此，本研究回顾性分析我院行手术治疗的124例食管癌患者的临床资料，分析食管癌患者术后发生急性呼吸衰竭的相关危险因素，探究相关干预措施，旨在改善患者预后。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2018年10月至2020年3月于我院行手术治疗的124例食管癌患者的临床资料，其中男性82例，女性42例；年龄52～80岁，平均年龄(66.58±5.34)岁；病变位置：上段32例，中段53例，下段39例；TNM分期：Ⅰ期20例，ⅡA期60例，ⅡB期15例，Ⅲ期29例；手术方法：经左胸(含左颈)手术95例，上腹部、右胸两切口手术29例；基础性疾病：糖尿病22例，冠心病35例，肺气肿49例，慢性支气管炎18例。

1.2入选标准

纳入标准：符合上述诊断标准；均经病理证实为食管癌；患者本人或家属签署知情同意书。排除标准：伴有其他呼吸系统相关疾病；肝、肾、心功能异常；免疫系统疾病；病历资料缺乏；精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.3方法

根据食管癌患者术后是否发生急性呼吸衰竭，将术后发生急性呼吸衰竭纳入研究组(18例),未发生急性呼吸衰竭纳入对照组(106例)。收集2组患者的临床资料，包括性别、年龄、吸烟指数、术前肺功能、术前合并症、手术时间、晶体液输入量、手术方法、术后并发症等。吸烟指数为每日吸烟支数×吸烟年数。术前肺功能测定采用肺功能测定仪(Medgraphics Elite Serise),包括第一秒用力呼气量(FEV1)、最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC),依据各指标水平的变化对患者肺功能损害程度进行评估，MVV占预计值百分比为60%～79%,或FEV1/FVC占预计值百分比为70%～79%为轻度损害；FEV1/FVC占预计值百分比<69%,MVV占预计值百分比<59%为中重度损害；另对于术后肺部感染并发症的诊断以呼吸道分泌物培养为阳性，且经影像学检查提示肺部纹理改变。先将2组基础资料纳入单因素分析，之后将具有统计学差异的数据纳入Logistic回归模型，最终获取影响食管癌患者术后发生急性呼吸衰竭的独立危险因素。

1.4观察指标

(1)急性呼吸衰竭发生率：统计124例食管癌患者术后急性呼吸衰竭发生情况。(2)影响食管癌患者术后发生急性呼吸衰竭的因素分析：收集2组基础资料，先行单因素分析，之后将具有统计学差异的数据纳入Logistic回归模型，最终获取影响食管癌患者术后发生急性呼吸衰竭的独立危险因素。

1.5统计学分析

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以(x¯±s)表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，并将单因素分析中具有意义的因素建立Logistic回归模型，计算OR值(95%置信区间),P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1单因素分析

研究组年龄≥60岁、吸烟指数≥400、术前肺功能损害程度、术前合并症发生率、手术时间>3 h、术中晶体液输入量>5000 mL、术后并发症发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1影响食管癌患者术后急性呼吸衰竭的单因素分析(例，%)

2.2多因素分析

年龄、吸烟指数、术前肺功能、术前合并症、手术时间、术中晶体液输入量、术后并发症是影响食管癌术后患者急性呼吸衰竭的独立危险因素(OR值≥1,且P<0.05)。见表2、3。

表2影响食管癌术后患者急性呼吸衰竭的影响因素变量赋值情况

3、讨论

随着食管癌根治术中机械吻合技术的不断完善及发展，术后吻合口瘘发病率逐年下降，在食管癌术后死亡患者中，急性呼吸衰竭为重要的致死因素。大量数据显示[3,4],食管癌术后急性呼吸衰竭发病率为33%～38%。由于急性呼吸衰竭后患者治疗费用较高、病死率高，因此及时对术后急性呼吸衰竭发生的相关危险因素进行分析，并做好相应的预防，对降低急性呼吸衰竭发生率、改善手术质量具有重要作用[5,6]。

本研究结果显示，研究组年龄≥60岁、吸烟指数≥400、术前肺功能损害程度、术前合并症发生率、手术时间>3 h、术中晶体液输入量>5000 mL、术后并发症发生率均高于对照组，年龄、吸烟指数、术前肺功能、术前合并症、手术时间、术中晶体液输入量、术后并发症是影响食管癌术后患者急性呼吸衰竭的独立危险因素(OR值≥1,且P<0.05)。究其原因具体如下：①年龄≥60岁患者因其年龄较大，各器官功能均处于下降趋势，且随着年龄的增加，胸廓的顺应性明显下降，支气管黏膜发生萎缩，黏膜的纤毛功能及保护性咳嗽放射灵敏度逐渐降低，加之手术操作对肺功能影响较大，术后无法将积聚于支气管内及肺泡内的分泌物咳出，易发生肺部感染，病情严重时可诱发急性呼吸衰竭[7]。②香烟中含有多种化学物质，长时间的吸烟可对气道、肺泡、纤毛、上皮细胞等造成损伤，使得黏液分泌量增多，气道净化能力下降，氧自由基大量生成，从而诱发支气管炎症反应，加速肺功能水平的下降。此外，长时间吸烟导致的肺部及支气管炎症反复发作，使得气道重构的发生，增加呼气阻力。此时戒烟，虽可改善肺功能，但无法逆转肺部结构的改变[8]。③术前准确的肺功能检查对评估患者对手术的耐受程度及术后呼吸功能恢复均具有重要作用。FEV1/FVC、FEV1、MVV、BR等均是评估肺功能的重要指标，以FEV1/FVC最为可靠。由于气道的峰值流速决定了机体清除气道分泌物的能力，术前FEV1/FVC水平的下降可提示患者术后易出现痰排出困难、气道阻塞，急性呼吸衰竭发生风险较高[9]。④糖尿病等基础性疾病对食管癌患者术后肺部感染影响较大，围术期需做好血糖等各指标监测，及时调整胰岛素及其他降糖药物的服用剂量；对于合并肺气肿患者，因肺功能及肺部顺应性较差，基础肺功能与正常人相比较差，加之手术切口处疼痛等因素影响，咳嗽、排痰难度较大，易引发痰液潴留，因此肺部发生感染几率较高[10]。⑤手术时间过长可导致肺组织长时间受压，极易引发术后痰液分泌量增多、肺水肿等症状。术中损伤胸壁及膈肌、切口疼痛等也会对排痰功能造成限制，大量注射晶体液则易导致肺水肿，进而引发肺缺氧、肺弥散功能障碍，最终引发急性呼吸衰竭[11]。故术中需注意控制手术时间及晶体液的输入量。⑥吻合技术虽得到不断的完善及发展，但仍无法避免吻合口瘘的发生，当患者发生吻合口瘘后，将进一步导致胸腔及肺部感染，危及患者生命安全。术后早期行床旁影像学检查有助于及时发现吻合口瘘、乳糜胸、肺部感染等，对促进术后恢复、预防急性呼吸衰竭均具有重要意义[12]。

表3影响食管癌术后患者急性呼吸衰竭的多因素分析

综上所述，食管癌术后患者发生急性呼吸衰竭相关因素较多，术前在评估手术风险时需注意年龄≥60岁、有吸烟史、术前肺功能损害、合并基础性疾病的患者，术中严格控制晶体液的输入量，术后对手术时间>3 h的患者进行严密监测，以降低术后并发症几率及急性呼吸衰竭发生的风险。

参考文献:

[1] 杨建洲,贾建桃,纪爱芳,等.太行山食管癌高发区农村高危人群上消化道癌及癌前病变筛查结果及影响因素分析[J].现代预防医学,2021.48(4).738-741.

[2] 宋春洋,祝淑钗,沈文斌,等.Ⅱ~Ⅲ期食管癌根治性切除术后患者预后的影响因素分析[J].天津医药,2020,48(3);209-215.

[3翟运开.19172例食管癌患者住院费用及影响因素分析[J].国卫生统计,2021,38(2):293-296.

[4]韩永焕.早期食管癌及癌前病变内镜治疗后并发症的影响因素分析[J].实用临床医药杂志,2022,26(2):123-127.

[5]李其才,汪国文,杨逸凡,等.食管癌患者术后发生肺部并发症的影响因素分析[J].癌症进展,2022,20(4):350-352,364.

[6]车云,王亚龙,谭锋维.930例食管癌术后颈部吻合口瘘危险因素分析[J].中国肿瘤,2018,27(12):956-961.

[7]林巍,卢伟,马西淼,等.老年食管癌术后严重并发症的相关危险因素分析[J].现代消化及介入诊疗,2020,25(9):1171-1175.

文章来源:刘会鹏,李莉,张彦平.食管癌患者术后发生急性呼吸衰竭的影响因素研究[J].实用癌症杂志,2023,38(09):1536-1539.