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褥式缝合法与传统连续缝合法在子宫肌瘤腹腔镜手术中的应用效果比较

2023-09-06 61 上传者：管理员

摘要：目的比较褥式缝合法与传统连续缝合法在子宫肌瘤腹腔镜手术中的应用效果。方法选取2019年2月至2023年2月郑州市妇幼保健院收治的子宫肌瘤腹腔镜手术患者120例，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组60例。对照组予以传统连续缝合法，观察组予以褥式缝合法。比较两组围术期情况(操作时间、失血量、引流管留置天数、术后引流量、排气时间、下床活动时间、住院天数)、性激素[雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)]水平、血红蛋白(Hb)水平、并发症发生率及妊娠率。结果两组失血量、引流管留置天数比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。观察组操作时间、排气时间、下床活动时间、住院天数较对照组短，术后引流量较对照组少(P<0.05)。术后，观察组E2水平较对照组高，LH、FSH水平较对照组低(P<0.05)。术后，观察组Hb水平较对照组高(P<0.05)。两组并发症发生率比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。观察组妊娠率[33.33%(20/60)]与对照组[26.67%(16/60)]比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。结论与传统连续缝合法比较，褥式缝合法应用于子宫肌瘤腹腔镜手术患者可加快患者恢复，对卵巢功能及妊娠结局影响较小，具有安全性。

关键词：
传统连续缝合法
子宫肌瘤
子宫肌瘤剔除
腹腔镜
褥式缝合法
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子宫肌瘤是妇科常见疾病，由子宫平滑肌细胞增生所致，也可称之为纤维肌瘤、子宫纤维瘤[1,2]。子宫肌瘤发病机制尚不明确，与正常肌层细胞突变、性激素或局部生长因子间复杂的相互作用具有一定联系。临床针对该病患者多采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗，可维持子宫内生理功能，保留患者生育能力，而且给患者造成的创伤较小，术后恢复更快。但该术式操作难度较大，需要较高的缝合技术，且是手术成功的关键，但不同的缝合技术及缝线对手术效果影响较大[3,4]。针对子宫肌瘤腹腔镜手术患者以往常采用传统连续缝合法，但该缝合技术需在盆腔底以8字间断方式进行缝合，会增加打结次数，增加手术时间。褥式缝合法可减少打结次数，而且操作更加简便[5]。本研究选取子宫肌瘤腹腔镜手术患者120例，比较褥式缝合法与传统连续缝合法的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2019年2月至2023年2月郑州市妇幼保健院收治的子宫肌瘤腹腔镜手术患者120例。纳入标准：①经宫腔镜、腹腔镜、磁共振等检查被确诊为子宫肌瘤；②伴有子宫出血、腹部包块、压迫、疼痛等临床症状；③符合手术指征；④经病理检查显示肿瘤长径<8 cm;⑤临床资料完整；⑥患者知情签署同意书。排除标准：①子宫颈病变者；②子宫内膜病变者；③严重肝肾功能不全者；④合并高血压、糖尿病者；⑤严重贫血者；⑥合并子宫腺肌瘤、卵巢肿瘤者；⑦妊娠者；⑧其他部位肌瘤者；⑨精神疾病者。按随机数字表法分为观察组与对照组，每组60例。对照组年龄23～47(31.68±4.25)岁；病理类型：单发肌瘤48例，多发肌瘤12例；肌瘤个数1～4(2.69±0.62)个；孕产次1～4(2.24±0.59)次。观察组年龄22～46(32.13±4.31)岁；病理类型：单发肌瘤46例，多发肌瘤14例；肌瘤个数1～5(2.73±0.65)个；孕产次1～4(2.18±0.56)次。两组基线资料比较，差异未见统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2手术方法：

两组患者均先行腹腔镜子宫肌瘤切除术，进行气管内插管麻醉，患者取平卧位，然后常规消毒铺巾，子宫肌瘤位置使用腹腔镜进行探测，并确定子宫肌瘤的数目，然后于肌瘤与宫体交界处注射6 IU垂体后叶注射液(成都市海通药业，国药准字H51022068)+20 ml生理氯化钠注射液(桂林南药，国药准字H20227145),使宫体血管收缩。在子宫肌瘤膨隆最大处做切口，操作中需注意将输卵管避开，然后使用肌瘤剥离钩将瘤体暴露，并使用大抓钳牵引肌瘤，机械性辅助分离肌瘤及包膜间，并进行电凝处理，然后将肌瘤剔除。

1.2.1对照组：

予以传统连续缝合法，使用1-0可吸收线，然后以连续兜底形式将肌瘤残腔缝合，然后将肌层进行连续缝合，最后再连续缝合子宫浆肌层。

1.2.2观察组：

予以褥式缝合法，首先由操作孔将缝线置入腹腔，然后在腹腔内进行连续缝合，并在切口一端缝第一针后进行打结，然后再用缝线将整个创口缝合，于切缘处垂直进针，于一侧黏膜进针，出针于浆膜处，另一侧在浆膜进针，并于黏膜出针，将创缘部分组织进行内翻，外面保持平滑。患者均在术后留置引流管，引流量<30 ml/d时，拔除引流管。

1.3观察指标：

①围术期情况：比较两组操作时间、失血量、引流管留置天数、术后引流量、排气时间、下床活动时间、住院天数。②性激素：比较两组术前、术后雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平。③血红蛋白(Hb):比较两组术前、术后Hb水平。④并发症发生率：比较两组肠梗阻、皮下血肿情况。⑤妊娠率：比较两组妊娠、未妊娠情况。

1.4统计学方法：

采用统计学软件SPSS 25.0对数据进行统计分析，符合正态分布的定量资料(x¯±s)组间比较采用t检验；定性资料(%)组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组围术期情况比较：

两组失血量、引流管留置天数比较，差异未见统计学意义(P>0.05),观察组操作时间、排气时间、下床活动时间、住院天数较对照组短，术后引流量较对照组少(P<0.05)。见表1。

2.2两组性激素比较：

术后，观察组E2水平较对照组高，LH、FSH水平较对照组低(P<0.05)。见表2。

表1对照组与观察组子宫肌瘤腹腔镜手术患者围术期情况(x¯±s)

表2对照组与观察组子宫肌瘤腹腔镜手术患者手术前后性激素(x¯±s)

2.3两组Hb水平比较：

术后，观察组Hb水平较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3对照组与观察组子宫肌瘤腹腔镜手术患者手术前后Hb水平(g/L,x¯±s)

2.4两组并发症发生率比较：

两组并发症发生率比较，差异未见统计学意义(χ2=2.143,P=0.143>0.05)。见表4。

2.5两组妊娠率比较：

观察组妊娠率与对照组比较，差异未见统计学意义(χ2=0.635,P=0.426>0.05)。见表5。

表4对照组与观察组子宫肌瘤腹腔镜手术患者并发症发生率[例(%)]

表5对照组与观察组子宫肌瘤腹腔镜手术患者妊娠情况[例(%)]

3、讨论

临床治疗子宫肌瘤以手术治疗为主，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是常用术式，造成的切口较小，而且术中出血量少，加快术后机体恢复，而且可保留生育功能，更受患者青睐，但该术式缝合难度较大，而且止血时间较长，极易影响术后效果[6,7]。故此，需要选择合适的缝合方法，有效关闭瘤腔，加快止血，促进子宫解剖结构恢复。

传统连续缝合与褥式缝合均是该术式常用缝合方法，前者缝合时需多次通过子宫创面双侧，跨越距离过大，极易增加出血、腹痛风险，而且感染率较高；后者则可保证子宫浆膜面的完整，而且可减少术后粘连，安全性更佳[8]。本研究针对子宫肌瘤腹腔镜手术患者予以褥式缝合法与传统连续缝合法，结果显示，两组失血量、引流管留置天数比较，差异未见统计学意义(P>0.05),观察组操作时间、排气时间、下床活动时间、住院天数较对照组短，术后引流量较对照组少(P<0.05)。分析其原因为，褥式缝合法是在子宫浆肌层进行连续垂直式填塞缝合，只需进行2次打结，可减少操作时间，而且可完整保留子宫浆膜面，加快术后恢复，降低术后粘连风险。而传统连续缝合法操作后肌层暴露风险较大，极易导致术后粘连，引发不孕、慢性盆腔痛等症状。本研究结果显示，术后，观察组E2水平较对照组高，LH、FSH水平较对照组低(P<0.05);术后，观察组Hb水平较对照组高(P<0.05);观察组妊娠率与对照组比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。E2属于甾体雌激素，性激素作用较强，是由卵巢内卵泡的颗粒细胞分泌而成，含量较多，而且活性较强[9];LH属于糖蛋白类促性腺激素，有腺垂体细胞分泌而成，主要作用为与FSH共同促进卵泡成熟；FSH主要成分为糖蛋白，是由垂体前叶嗜碱性细胞分泌而成，可促进卵泡成熟及卵巢长大[10];Hb是一种使血液呈红色的蛋白，由珠蛋白及血红素组成，广泛存在于机体中，若大量减少，极易引发各种贫血。提示与传统连续缝合法相比，褥式缝合法应用于子宫肌瘤腹腔镜手术患者可减少对性激素和Hb水平及妊娠结局的影响。分析其原因为，褥式缝合法可将瘤腔周围浆肌层填塞到瘤腔内，可有效包埋子宫口，从而避免残腔情况出现，而且可进行压迫止血，使子宫形态恢复至正常形态，减少对性激素和Hb水平及妊娠结局的影响，此外，结果显示，两组并发症发生率比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。提示褥式缝合法不会增加患者安全隐患。分析其原因为，褥式缝合法操作更加简便，可缩短手术时间，减少出血量，对皮下组织、肠道功能造成的影响更小，更具安全性。

综上所述，与传统连续缝合法相比，褥式缝合法应用于子宫肌瘤腹腔镜手术患者可加快患者恢复，对卵巢功能及妊娠结局影响较小，具有安全性。

参考文献:

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[5] 张燕,张庆兵,腹腔镜下连续梅式内翻缝合治疗外生型言产切口部妊娠的临床研究J.中国内镜杂志,2021,27(1):55-61.

[6] 孔伟,能光武,郭鹅等经济孔取法在多孔腹护镜子富肌剔除术中的应用J,中国做外科杂志,2021,21(6):563-565.

[7] 宋新玲微创腹镜子富耀别除术与传统开腹手术治疗子言肌的临床价值分桥U1中国实用药,2022 17120):71-3.

文章来源:王爱喜,蔡海瑜,周新华.褥式缝合法与传统连续缝合法在子宫肌瘤腹腔镜手术中的应用效果比较[J].临床医学,2023,43(09):38-40.