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术前预后营养指数、前白蛋白与食管癌患者术后并发症及预后

2023-11-26 121 上传者：管理员

摘要：目的:探讨术前预后营养指数(PNI)、前白蛋白(PAB)与食管癌患者术后并发症及预后的关系。方法:选取2019年9月至2021年10月在本院拟行胸腹腔镜根治术的60例食管癌患者，根据患者术后是否出现并发症分为并发症组和非并发症组，比较两组患者的一般资料及术前PNI和PAB,采用logistic回归分析食管癌患者术后并发症发生的危险因素。绘制ROC曲线，分析术前PNI、 PAB对食管癌患者术后并发症发生的预测价值。结果:60例患者术后有27例(45.00%)出现并发症。淋巴结转移、术前低PNI、术前低PAB是术后并发症发生的危险因素(P<0.05)。术前PNI、 PAB预测术后并发症发生的曲线下面积分别为0.787、0.676。结论:食管癌术后并发症发生风险较高，术前PNI、 PAB均具有预测食管癌术后并发症发生风险的价值。

关键词：
前白蛋白
术后并发症
预后
预后营养指数
食管癌
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食管癌在消化道恶性肿瘤中发病率和死亡率均较高，与大多数恶性肿瘤一样，外科手术治疗是其临床首选治疗方案，可有效延长患者生存周期[1,2]。但因食管解剖部位及术中创伤的影响，术后仍存在较高的并发症发生风险，对患者预后不利[3]。术后并发症风险的预估对患者预后具有重要意义，既往有学者指出食管癌患者普遍存在营养不良现象[4,5],也有学者证实术前营养状态对肿瘤患者的预后评估具有一定的临床价值[6]。预后营养指数(predictive nutritional index, PNI)是用来评估外科手术患者营养状态的指标，与血清白蛋白和淋巴细胞计数有关，可客观地评估患者营养和免疫状态，结果较为可靠。有研究表明，PNI在诸多消化道肿瘤中具有一定的预后评估价值[7,8]。前白蛋白(prealbumin, PAB)是机体蛋白质代谢反应的敏感性指标，因其代谢周期较短，可较好地对患者近期的营养状态进行评估，在肿瘤患者术前术后的营养状态评估中具有较好的临床价值[9]。基于此，本研究对术前PNI、PAB与食管癌患者术后并发症及预后的关系进行探讨，为临床提供循证依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2021年10月在本院收治的60例食管癌患者，其中男38例，女22例；年龄45～68(56.47±5.29)岁；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期25例，Ⅲ期16例；肿瘤部位：食管上段15例，中段32例，下段13例；饮酒史34例，吸烟史32例。本研究符合医院伦理相关准则。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)经病理诊断确诊为食管鳞癌；(2)符合胸腔镜根治术适应证；(3)临床资料完善且得到患者及其家属知情同意。排除标准：(1)存在多种恶性肿瘤；(2)术前接受过放化疗者；(3)存在严重代谢性或免疫性疾病者；(4)存在心血管或肾功能严重障碍者；(5)存在远处转移者。

1.3 方法

入组患者于术前抽取空腹凌晨外周血，检测血清白蛋白、外周血淋巴细胞计数、PAB水平。计算PNI值， PNI 值=血清白蛋白值(g/L)+5×外周血淋巴细胞计数(×109/L)。所有患者均行胸腹腔镜根治术，术后予以营养支持、抗感染等常规管理。记录术后并发症发生情况，包括术后切口感染、吻合口瘘、肺部感染、心律失常、喉返神经损伤、乳糜胸等，以最严重的一项为评价标准。根据患者术后是否出现并发症分为并发症组和非并发症组，比较两组一般资料及PNI值和PAB水平，分析影响患者术后并发症发生的独立因素。两组患者均随访1年，随访时间截至2022年10月，随访终点为失访或全因死亡，记录患者1年生存情况。分析PNI、PAB与预后的关系。

1.4 统计学方法

以双人核对法进行数据的整理和录入，应用SPSS 22.0统计软件对所有数据进行分析。计量资料以x¯±s表示，比较采用t检验；计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；logistic回归分析患者术后并发症发生的影响因素；绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),分析评价术前PNI、PAB预测术后并发症发生的价值；log-rank检验比较各组生存率。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 术后并发症发生情况

60例食管癌患者中，术后有27例存在并发症，发生率为45.00%,其中切口感染6例、吻合口瘘5例、肺部感染7例、心律失常3例、喉返神经损伤4例、乳糜胸2例。

2.2 两组一般资料比较

并发症组TNM分期Ⅲ期、淋巴结转移、吸烟史者占比高于非并发症组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.3 两组术前PNI、PAB比较

并发症组术前PNI、术前PAB均低于非并发症组(P<0.05)。见表2。

2.4 食管癌术后并发症发生的多因素分析

logistic回归分析显示，淋巴结转移、术前低PN、术前低PAB均是食管癌患者术后并发症发生的危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 两组术前PNI、PAB比较

表3 食管癌患者术后并发症发生的logistic回归分析

2.5 术前PNI、PAB预测食管癌术后并发症的价值分析

ROC结果显示，术前PNI、PAB均具有预测术后并发症发生的价值(P<0.05),其中术前PNI预测术后并发症的曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.787,敏感度和特异度分别为78.79%、74.07%,95%CI为0.669～0.906;术前PAB预测术后并发症的AUC为0.676,敏感度和特异度分别为78.79%、48.15%,95%CI为0.538～0.815。

2.6 术前PNI、PAB与预后关系分析

所有患者均完成术后1年的随访。根据术前PNI水平，将患者分为高PNI者(PNI≥45)和低PNI者(PNI<45);根据术前PAB水平，将患者分为高PAB者(PAB≥0.16 g/L)和低PAB者(PAB<0.16 g/L)[10,11]。高PNI组术后1年生存率为73.53%,低PNI组术后1年生存率为61.54%,两组比较差异无统计学意义(HR=0.652,95%CI=0.255～1.674,P>0.05);高PAB组术后1年生存率为75.00%,低PAB组术后1年生存率为60.71%,两组比较差异无统计学意义(HR=0.578,95%CI=0.227～1.475,P>0.05)。

3、讨论

食管癌属于消化道恶性肿瘤，发病率高且预后差。因肿瘤部位的特殊性，患者长期营养摄入不足，加上肿瘤的自然消耗和机体的异常代谢情况等，多数患者存在营养不良的现象。近年来，有研究表明肿瘤患者术前营养状态可能与术后并发症的发生具有相关性，术前营养不良是影响肿瘤患者术后并发症和预后的危险因素[12,13]。目前，肿瘤患者营养风险评估工具，如微型营养评估、营养风险筛查2002、主体整体评估等量表，都具有较好的临床评估价值，但操作较为烦琐，且对患者的配合度要求较高，缺乏客观性，而术前PNI、PAB两项指标均在营养状态评估上具有较好的客观性；因此，本研究对PNI、PAB在预测食管癌术后并发症中的价值进行了初步探讨。

本研究结果显示，60例食管癌术后并发症发生率为45.00%,与既往研究相近[14],提示食管癌术后并发症发生风险较高，临床需高度重视。存在并发症患者术前PNI、术前PAB低于无并发症患者，说明术前存在营养不良的患者，术后并发症发生风险可能增高，提示患者术前予以适当的营养干预，改善患者的营养状态，可能会降低患者术后并发症的发生风险。

本研究结果显示，淋巴结转移、术前低PNI、术前低PAB为食管癌患者术后并发症发生的危险因素，分析原因如下。(1)淋巴结转移为食管癌术后并发症发生的危险因素，可能与病情程度越重，患者机体功能越差有关。存在并发症患者吸烟史占比也高于无并发症患者，可能与其肺部功能差，手术耐受力低下有关。(2)PNI指数结合了血清白蛋白和淋巴细胞值两项指标，具有容易获取、检测便捷的优势，其中血清白蛋白是营养评估的敏感指标。既往研究显示，血清白蛋白水平是影响肿瘤患者预后的独立危险因素[15]。淋巴细胞值是反映机体免疫状态的敏感指标，与肿瘤细胞的发展与凋亡密切相关，在对患者预后的评估中也具有一定的临床价值[16]。PNI将两者联合，更具有评估患者预后的价值，PNI值降低，患者的手术风险更高，术后并发症发生的风险也会增加。(3)PAB与白蛋白均由肝细胞合成分泌，其半衰期较短，PAB的敏感性较白蛋白更高，在评估机体免疫功能上也具有一定的价值；因此，PAB降低更能有效地反映患者近期营养状况，营养状况越差，患者机体机能越差，手术风险越高，术后并发症风险也随之升高。ROC结果显示，术前PNI、PAB均具有预测食管癌术后并发症发生的价值。高PNI组、高PAB组与低PNI组、低PAB组1年总生存率比较无统计学差异，与郭孟刚等[17]研究不一致，可能与本研究患者随访时间较短有关，今后可延长随访时间进行验证。

4、结束语

食管癌术后并发症发生风险较高，淋巴结转移、术前低PNI、术前低 PAB是患者术后并发症发生的危险因素。术前PNI、PAB均具有预测食管癌术后并发症发生风险的价值，但两者与预后的关系本研究尚未涉及，今后可开展多中心、大样本的临床试验以进一步探讨。

参考文献:

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