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基于CiteSpace的国外创伤知情护理的研究现状及趋势分析

2023-11-26 167 上传者：管理员

摘要：目的:通过CiteSpace进行知识图谱可视化分析，对国外创伤知情护理相关文献、研究热点和趋势进行分析和预测。方法:以Web of Science核心数据库和PubMed数据库中创伤知情护理相关文献为研究对象，检索时限为建库以来至2022年8月1日。利用CiteSpace对文献发表数量、国家、作者、机构、共被引文献进行可视化分析。结果:创伤知情护理相关文献数量逐年上升，该领域内的主要研究和高影响力机构集中在欧美等发达国家；Sophie Isobel为发文量最高的作者，作者间合作不充分；发文量最高的机构为多伦多大学；关键词以创伤后应激障碍(PTSD)、儿童不良经历及心理健康等频率最高。结论:创伤知情护理逐渐成为未来精神心理护理领域的研究热点之一，未来主要热点将集中于创伤知情护理在PTSD、亲密伴侣暴力、儿童不良经历及精神分裂症等疾病中的应用，以及在医院或社区中开展对医务人员和医学生的创伤知情护理培训。

关键词：
CiteSpace
创伤知情护理
可视化分析
国外
护理
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创伤知情护理（trauma-informed care,TIC）是基于对创伤影响的理解和反应，强调创伤后幸存者的身体、心理以及情感安全，并为其创造机会重建控制感、自我效能感和授权感的概念框架与环境治疗方法[1]。相关研究显示，在心理创伤患者中，创伤后的成长过程是不稳定的，即使是非侵入性检查（如测血压或X线检查等）仍会让创伤经历者在应激场景和事件中感到痛苦[2,3]。一项横断面研究表明，近一半的医务人员认为在常规医疗护理服务中，自己往往难以识别并有效处理患者的再次创伤[4]。而创伤知情护理作为一种基于创伤理论且有别于传统的以创伤为中心的新兴护理理念，有利于促进对患者的全面照护，从而改善其创伤后症状[5]。CiteSpace可以快速而方便地把握某一学科领域中的前沿方向和热点问题[6,7,8]，近年来，国外研究者对创伤知情护理领域的研究和应用不断深入[9,10,11]，但目前我国对于创伤知情护理的研究较少，且与国际研究热点和前沿报道存在一定的差距。因此，本研究通过对国外创伤知情护理研究领域进行可视化分析和研究热点挖掘，以期为未来我国相关研究提供一定指导。

1、资料与方法

1.1数据来源及检索策略

以Web of Science核心数据库、PubMed数据库为数据源，以“trauma informed”[Title/Abstract]OR“trauma-informed care”[Title/Abstract]OR“trauma-informed”[Title/Abstract]OR“violence informed care”[Title/Abstract]OR“ACEinformed”[Title/Abstract]为关键词，限定语言为英语，检索自建库以来至2022年8月1日的相关文献记录，排除会议论文、会议摘要、社论材料、信函、修订、书籍章节及新闻等无关文献后，共检索到Web of Science核心数据库1543篇文献、PubMed 2034篇文献。手动筛除与创伤知情护理无关或主要探讨创伤生命体征急救措施的记录后共得到3021条文献信息，Web of Science核心数据库文献以纯文本形式导出，PubMed以NIBI形式导出，分别保存为download.txt文本文件。经CiteSpace 5.8R3去重，删除1162篇重复文献、10封书信及1条新闻后，共纳入1848篇文献用于可视化分析。

1.2 研究方法

使用CiteSpace 5.8R3软件完成国外创伤知情护理文献记录的可视化分析。剪切方式选择pathfinder、pruning sliced networks和pruning the merged networks。时间切片设置为1992—2022 年，单个时间切片设置为1 年，其余参数为默认值。设置完成后依次对作者、机构、国家、共被引文献及关键词进行可视化分析，并进行关键词聚类分析和关键词突现分析。

2、结果

2.1 国外创伤知情护理发文量情况

截至2022年8月1日，筛选及去重后获得文献1848篇，2022年的发文数量非全年统计数据，但预计仍呈增长趋势。国外关于创伤知情护理最早的文献开始于1992年，1992—2012年研究者们主要对创伤知情护理的定义内涵和理论依据进行了探讨，相关实践研究开展较少[12]。2014年由美国药物滥用和心理健康服务机构在指南中对创伤知情护理进行定义和实践指导后[1],相关论文的数量呈逐渐增长趋势(图1)。

图1 国外创伤知情护理发文量情况

2.2 发文作者和期刊分析

发文频次排前3位的作者分别为Sophie Isobel 8次、 Emily Berger 6次以及Anna Goddard 5次，尚无中心性显著的作者。国外创伤知情护理发文量较高的研究者间尚未形成密切的团队合作关系，作者间合作不充分，未形成有效的交叉学科团队。创伤知情护理是一种与多种心理创伤疾病融合发展的护理方法，其相关研究也多发表于与儿童、心理健康、创伤压力和疾病预防等主题相关的期刊。发文量和中心性排前5位的期刊见表1。

表1 国外创伤知情护理发文量和中心性排前5位的期刊

2.3 发文国家和机构分析

发文量排前3位的机构分别为Univ Toronto 34篇、Univ British Columbia 33篇以及Boston Univ 32篇。中心性排前3位的机构分别为Univ Calif San Diego 0.33、Univ British Columbia 0.29以及Univ Washington 0.18。创伤知情护理发文量和影响力高的国家和机构均集中于欧美发达国家，而我国的发文量和中心性分别位于第10位和第20位，表明我国在创伤知情护理领域的研究较少且尚处于初始阶段，影响力不足。发文量和中心性排前5位的国家见表2。

表2 国外创伤知情护理发文量和中心性排前5位的国家

2.4 参考文献引用分析

通过共被引频次可评估参考文献的学术影响力。参考文献被引率最高的为Kingston等[13]发表的未来20年英国老年人口复杂护理需求的文献，表明创伤知情护理在老年人的身心健康需求领域也存在应用和实践价值。其次是由Muskett[14]发表的在住院精神患者中开展创伤知情护理的系统综述，倡导护士通过创伤知情护理的程序(如消除隔离和束缚等)为住院精神患者创造安全、具有支持性的住院环境。

2.5 关键词共现分析

关键词出现的频次体现该研究领域中的热点。将关键词中的同义词和缩略词等进行合并，除去与检索策略相关和语义重复的检索词，进行共现分析。关键词共现分析中频次和中心性排前5位的关键词见表3。

表3 国外创伤知情护理研究领域出现频次和中心性排前5位的关键词

2.6 关键词聚类分析

关键词聚类分析有助于研究者掌握领域的研究情况和研究前沿热点，关键词聚类图谱指标包含聚类模块指数(modularity, Q)和聚类轮廓指数(silhouette, S),分别代表聚类节点联系程度和主题关联性，越接近 1 说明聚类越显著，聚类主题关联性越强。本研究以关键词共现图谱为基础，通过LLR算法进行聚类分析，最终形成了17个关键词聚类标签，Q值为0.7678,各聚类的S值均>0.7,说明此次聚类主题集的结果令人信服。按照聚类ID顺序选取前 10个，依次为#0创伤后应激障碍、#1阿片样物质使用障碍、#2程序、#3 抑郁、#4 年轻人、#5家庭寄养、#6 本土健康、#7 心理健康、#8心境障碍和#9儿童虐待。排第1位的关键词聚类标签为创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder, PTSD),分析原因为PTSD的发生率较高，其中一般人群的患病率接近8%,退伍军人的患病率在10%～30%之间[15]。以往PTSD的相关研究主要关注于创伤后患者生理指标的反应和以创伤为中心的心理治疗手段[16];但有研究显示，医务人员可能并不熟悉住院期间PTSD的表现，导致没有采取积极主动的护理关怀措施[16]。因此，已有部分研究逐渐在产后、儿童、退伍军人等PTSD患者中实践和发展创伤知情护理[17,18]。

2.7 关键词突现分析

关键词突现是指在短时间内发表文献中出现频次极高的关键词。通过数据分析，创伤知情护理的关键词突现呈3个阶段分布，2011—2014年的主要关键词为流行率、历史、危险因素、女性和PTSD。表明在开始阶段，研究者们主要关注对创伤知情护理概念的探究以及在心理创伤特征明显的女性和PTSD患者中进行创伤知情护理的初步实践。2015—2019年的主要关键词为亲密伴侣暴力和环境。表明此阶段创伤知情护理领域开始向亲密伴侣暴力等心理创伤疾病拓展，并将理念拓展到患者的住院环境等，以形成创伤知情相关的全面照护。2019之后的主要关键词为初级照护、护士、精神分裂症和抑郁症状。表明此阶段创伤知情护理的发展集中于初级保健领域，护士作为创伤知情护理的主要实施者和改革关键者，凭借其在卫生保健领域的优势，进行了许多相关的理论和实践培训。随着创伤知情护理理念的不断推广，研究人群也涉及精神分裂症等少数心理创伤后幸存者。

3、讨论

3.1 我国创伤知情护理研究尚处于初始阶段

近10年来国外创伤知情护理的相关研究逐渐增多，但我国目前关于创伤知情护理的实践研究仍然较少，这可能与我国创伤知情护理培训开展少、关注度低有关。随着护理研究者对全生命周期护理的专注，如何通过发展创伤知情护理，从而减少早期遭受精神心理创伤的患者在后续医疗过程中的二次创伤，是我国护理工作者亟待关注的重点。有研究显示，创伤知情护理理念的推广不仅有利于恢复心理创伤患者对于诊疗活动及医务人员的信任，也有助于医务人员对就诊过程的把控，增强其职业获益感[19]。因此，未来我国应加强创伤知情护理在儿童不良经历、孕产妇生育创伤体验、突发事件经历者以及少数人群(如艾滋病患者、精神分裂症患者等)中的交叉应用，开展多学科的团队实践研究。

3.2 弱势的创伤后幸存人群是未来的研究热点人群

由创伤知情护理高被引文献的研究内容和关键词频次和中心性来看，可以预测弱势的创伤后幸存人群(如儿童、女性、老年人、住院精神患者及遭受各类型虐待者)是未来创伤知情护理领域研究的重点人群。创伤知情护理主要是对心理创伤的弱势群体提供关怀和帮助，以避免和减轻他们在医疗服务中遭受的心理再创伤，因此其覆盖人群多为心理健康关注度低的创伤后幸存者。我国精神心理疾病的污名化和耻辱感现象严重[20],且常规护理中心理护理往往不到位[21],对创伤后幸存者的关注度不够，容易加剧患者对诊疗过程的排斥和恐惧，不利于护患关系的建立和开展。未来我国研究者可从热点方向的弱势创伤后幸存者的需求入手，开展创伤知情护理的培训和制定相关临床路径方案，构建符合创伤知情的护理环境。

3.3 创伤知情护理的交叉领域实践和培训是未来的研究热点方向

根据关键词聚类分析可知，创伤知情护理领域的研究热点关键词为PTSD、抑郁、儿童虐待、年轻人心境障碍等。国外研究者也不断倡导将创伤知情护理与康复护理[22]、儿科护理[23]、精神科护理[24]的发展结合起来，构建全面的创伤知情照护体验。随着对当今社会心理健康问题的不断关注，需要发展符合我国医疗文化特点的创伤知情护理，以增强患者的护理体验，改善护患关系。

由关键词突现分析可以预测在初级保健中开展对抑郁、精神分裂症、PTSD等患者的创伤知情护理实践，以及在医院或社区中开展对医护人员和医学生的创伤知情护理培训是该领域未来的研究热点。相关研究显示，目前在医护人员中存在对创伤知情护理知识了解度低和相关培训不足等问题，国外有研究者通过角色扮演和小组讨论演示等形式，开展了创伤知情护理的相关培训[25]。而我国创伤知情护理的实践研究开展较少，2021年由支婷婷等[26]进行了创伤知情照护相关态度量表的汉化和相关的文化调试实践，未来可运用多种教学形式对我国护理人员进行创伤知情护理培训，提供基于循证和可持续的创伤知情护理教育资源。

4、结束语

随着医疗服务从疾病模式向社会-心理-生物模式的转化和全生命周期护理的发展，对创伤后幸存者的护理模式也逐渐从传统创伤的生命体征急救向创伤知情护理模式转化和发展。由于国内中文相关研究较少，所以本研究仅对Web of Science核心数据库和PubMed数据库进行数据采集处理，这可能会在一定程度上造成本研究结果的偏倚，因此对该领域的分析还存在一定局限性，需进一步完善。未来应根据我国护理模式特点，将创伤知情护理培训融入精神专科护士教育中，开发基于本土的筛查量表，在我国青少年社区护理、孕产妇和创伤后幸存者中进一步开展创伤知情护理实践。

参考文献:

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[26]支婷婷,王艳波.认知性访谈在创伤知情照护相关态度量表文化调适中的应用[J].中华护理杂志,2022,57(3):343-347.

基金资助:护理学四川省重点实验室开发课题(HLKF2022-2);

文章来源:罗美琪,吴冬梅,岳玉川.基于CiteSpace的国外创伤知情护理的研究现状及趋势分析[J].现代临床医学,2023,49(06):440-443.