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腮腺肿瘤患者术后Frey综合征发生情况及影响因素分析

2024-09-11 84 上传者：管理员

摘要：目的调查腮腺肿瘤患者术后Frey综合征发生情况，并分析其影响因素。方法采用方便抽样方法，选取南昌大学第二附属医院2020年10月至2022年3月收治的92例腮腺肿瘤患者作为研究对象。根据腮腺肿瘤术后1年内Frey综合征发生情况将其分为发生组（n=23）和未发生组（n=69）。根据医院病例系统信息采集相关信息，并采用logistic回归分析腮腺肿瘤患者术后Frey综合征发生的影响因素。结果被调查的92例患者中在术后1年内有23例发生Frey综合征，发生率为25.00%。回归分析显示，恶性肿瘤、肿瘤全切、无软组织修补片小肠黏膜下层植入、翻瓣未保留筋膜均是腮腺肿瘤患者术后1年内发生Frey综合征的独立危险因素（P<0.05）。结论腮腺肿瘤患者术后1年内Frey综合征发生风险较高，且受多重因素影响，医护人员需加以重视并采取有效预防措施以帮助其降低术后Frey综合征发生风险。

关键词：
Frey综合征
外科手术
并发症
治疗方案
腮腺肿瘤
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腮腺肿瘤，特指一类起源于腮腺区域的肿瘤性病变，其治疗主要依赖于外科手术，旨在彻底切除肿瘤组织以控制病情进展。然而，尽管手术技术不断进步，术后患者仍面临一系列并发症的挑战，其中，Frey综合征作为一种典型且相对常见的并发症，尤为引人注目。据临床统计，Frey综合征通常在术后5周至1年内发生，发生率为4%～70%[1]，其发生机制复杂，对手术效果及患者术后恢复质量有较大的负面影响。具体而言，Frey综合征的典型症状包括患者在进食过程中，患侧面部会出现异常的红晕及出汗现象。这种生理上的异常反应，不仅给患者带来了生理上的不适，还可能对其心理造成一定的压力和困扰[2]。目前临床对于腮腺肿瘤术后Frey综合征发生的相关影响因素尚未完全明确。鉴于此，本研究通过深入分析腮腺肿瘤术后Frey综合征发生的相关因素，旨在为临床医护人员制订针对性的预防和治疗方案提供参考，进而提升患者预后质量。

1、对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样方法，选取南昌大学第二附属医院2020年10月至2022年3月收治的92例腮腺肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①经影像学、组织病理等检查确诊腮腺肿瘤；②行翻瓣手术治疗；③认知功能正常，具有较好的语言表达能力；④无自身免疫性疾病；⑤知情同意且自愿参与本研究。排除标准：①凝血功能障碍者；②合并感染性疾病者；③合并心、肝、肾等器质性疾病者；④合并其他恶性肿瘤者；⑤临床资料不完整者。本研究获南昌大学第二附属医院医学伦理委员会审批（20200615WS）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

由研究者在查阅文献的基础上自行设计问卷。问卷内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、平均月收入、肿瘤类型、病程、肿瘤切除范围、肿瘤位置、软组织修补片小肠黏膜下层（small in⁃testinal submucosa,SIS）植入、翻瓣方式、Frey综合征。

1.2.2 资料收集方法

由研究者根据医院病例系统信息依次填写问卷内容。Frey综合征判断方法：患者出院后，责任护士每月电话随访1次，共随访1年，统计Frey综合征发生例数，对于腮腺区出现皮肤潮红、出汗等症状患者，嘱咐其及时复诊并由医师行碘淀粉酶试验，试验结果阳性即判断为Frey综合征。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数、构成比表示，组间比较采用卡方检验；采用logistic回归分析腮腺肿瘤患者术后Frey综合征发生的危险因素；以P<0.05视为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 腮腺肿瘤患者术后Frey综合征发生单因素分析

92例患者年龄40～50岁，平均年龄（45.55±2.24）岁，其他一般资料见表1。根据患者术后Frey综合征发生情况将其分为发生组（n=23）和未发生组（n=69）。单因素分析结果显示，两组患者在年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、平均月收入、病程、肿瘤位置的分布上，差异均无统计学意义（P>0.05）；在肿瘤类型、肿瘤切除范围、软组织修补片SIS植入、翻瓣方式的分布上，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 腮腺肿瘤患者术后Frey综合征发生的多因素分析

以术后是否发生Frey综合征作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量进行logistic回归分析。变量赋值情况见表2。结果显示，恶性肿瘤、肿瘤全切、无软组织修补片SIS植入、翻瓣未保留筋膜均是影响腮腺肿瘤患者术后发生Frey综合征的独立危险因素（P<0.05）。见表3。

表1 腮腺肿瘤患者术后Frey综合征发生的单因素分析

表2 变量赋值情况

表3 腮腺肿瘤患者术后Frey综合征发生的影响因素的logistic回归分析

3、讨论

3.1 腮腺肿瘤患者术后Frey综合征发生现状

Frey综合征发生机制主要是“迷走再生学说”，在腮腺区手术后，由于腮腺筋膜的损伤或缺损，支配腮腺的副交感神经纤维暴露，这些暴露的纤维可能会与支配皮肤汗腺的交感神经纤维发生错联，导致进食时汗腺分泌和局部血管充血[3]。同时，腮腺肿瘤手术本身可能导致腮腺筋膜和神经纤维的损伤，这种损伤为Frey综合征的发生提供了条件。本研究调查的92例腮腺肿瘤患者术后有23例发生Frey综合征，发生率为25.00%，与刘学军等[4]的研究结果相近。这说明腮腺肿瘤患者术后Frey综合征发生风险较高，临床在控制Frey综合征发生方面有较大进步空间，需予以高度重视。

3.2 腮腺肿瘤患者术后Frey综合征发生的影响因素

3.2.1 恶性肿瘤

由表3可知，肿瘤类型为恶性是腮腺肿瘤患者术后Frey综合征发生的独立危险因素（P<0.05），与朱军利等[5]的研究结果一致。分析可能的原因为恶性肿瘤往往具有更强的侵袭性和生长能力，这意味着在手术过程中，医师需要切除更广泛的组织，以确保肿瘤被彻底移除，这种广泛的组织切除可能会增加对腮腺区及其周围结构的损伤，尤其是腮腺筋膜和神经纤维[6]。故在此期间，由于神经纤维的再生和修复，发生Frey综合征的风险亦会相应增加。

3.2.2 肿瘤全切

由表3可知，肿瘤全切是腮腺肿瘤患者术后Frey综合征发生的独立危险因素（P<0.05）。与张敏等[7]研究结果具有一致性。分析可能的原因为当进行肿瘤全切时，为了彻底清除肿瘤组织，医师需要切除更广泛的腮腺区域及其周围组织，这种广泛的手术范围可能涉及更多的神经纤维和血管，增加了损伤这些结构的风险。Frey综合征的主要发病机制涉及神经纤维的错位连接和再生，肿瘤全切过程中，腮腺的副交感神经纤维可能受到损伤，尤其是在切断或移除腮腺时，这些损伤的神经纤维在再生过程中可能与其他神经纤维发生错位连接，导致在咀嚼或味觉刺激时，错误的神经冲动传递到皮肤，引发Frey综合征[8]。同时，肿瘤全切可能直接损伤耳颞神经或其分支，耳颞神经是支配腮腺分泌的主要神经，当其受损时，不仅影响腮腺的分泌功能，还可能导致神经纤维的再生和错位连接，从而增加Frey综合征的发生风险[3]。此外，肿瘤全切后，手术区域可能出现炎症和水肿，这些病理变化可能进一步压迫和损伤周围的神经纤维，促进Frey综合征的发生。因此，外科医师在手术过程中应尽可能减少对神经纤维的损伤，通过更精细的手术技巧来降低Frey综合征的风险；同时，在手术过程中，医师应特别关注耳颞神经和其他相关神经纤维的保护，避免不必要的损伤。

3.2.3 无软组织修补片SIS植入

由表3可知，无软组织修补片SIS植入是腮腺肿瘤患者术后Frey综合征发生的独立危险因素（P<0.05），与韩宇等[9]的研究结果一致。软组织修补片SIS是一种新型生物材料，与其他传统生物材料相比，其在缩短血管化时间、加速伤口愈合、增强抗感染力及促进组织重建方面更有优势。且其不含十字弹性蛋白，在确保强度同时能减少拉伸风险，符合自然修复需求，并能促进稳固持久恢复。利用软组织修补片SIS重建腮腺咬肌筋膜，可阻断神经纤维错位愈合，降低Frey综合征发生风险[10]。因此，临床医护人员在术前应告知患者软组织修补片SIS的优势，并在其经济情况允许的条件下推荐其使用。

3.2.4 翻瓣未保留筋膜

由表3可知，翻瓣未保留筋膜是腮腺肿瘤患者术后Frey综合征发生的独立危险因素（P<0.05），与代福月等[11]的研究结果一致。筋膜作为关键的纤维结缔组织层，广泛覆盖并保护着肌肉、骨骼等运动系统部件，尤其在腮腺区，它紧密包裹相关组织器官，提供稳固支撑与防护。然而，面对直径超过1.5 cm或位置较深的肿瘤，其与面神经的接触风险骤增。为防肿瘤扩散复发，通常需扩大手术切除范围，可能会牺牲筋膜，造成腮腺区筋膜受损或缺失。这一改变可能使调控腮腺的副交感神经暴露，易与调控皮肤汗腺的交感神经发生异常交联。一旦此交联形成，进食时的味觉信号可能错误地同时激活两组神经，触发汗腺异常排汗与局部血管扩张，最终诱发Frey综合征[12]。因此，腮腺肿瘤术应尽量保留腮腺咬肌筋膜，以预防Frey综合征发生。同时，对于未保留腮腺咬肌筋膜者，术后需监测其病情变化并视情况进行治疗，如肉毒素注射、手术等。

4、小结

腮腺肿瘤患者术后Frey综合征发生风险较高，危险因素较多，临床需根据患者实际情况，采取个体化的手术方式和护理方式以帮助患者减少术后Frey综合征发生风险。由于本研究纳入因素多从手术相关角度考量，与患者、家属等相关因素纳入有限，导致结果可能不甚全面。后续研究可多方面纳入其他可能的影响因素，以验证本研究结果，并根据相关影响因素制订科学、有效干预措施，以改善患者预后。

参考文献:

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[4]刘学军,韩新光,陈薇.游离保留SMAS术与非游离保留SMAS术对腮腺肿瘤患者术后Frey综合征及术后复发的影响[J].实用癌症杂志,2020,35(3):510-513.

[5]朱军利,夏琪,马浩.69例腮腺肿瘤术后并发症的危险因素分析[J].实用癌症杂志,2019,34(7):1144-1146.

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[10]陈芬,李羽,柯星,等.改良耳后发际切口联合蒂在下胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤切除术中的应用研究[J].华西口腔医学杂志,2021,39(3):293-299.

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