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泮托拉唑预防急性重症胆管炎术后消化系统并发症的效果

2024-01-19 51 上传者：管理员

摘要：目的观察泮托拉唑预防急性重症胆管炎术后消化系统并发症的效果。方法选择2019年7月—2021年12月在鄂州市中医医院行手术治疗的急性重症胆管炎患者66例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各33例。2组均采用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术，观察组术后给予泮托拉唑治疗，对照组术后给予西咪替丁治疗，2组术后均治疗4 d。比较2组术后消化道出血发生情况、消化道出血临床表现和其他并发症发生情况，治疗前后血红蛋白水平、胃内pH值及不良反应。结果术后第1、2、3、4天，2组消化道出血发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但术后第1～4天，观察组消化道出血总发生率为6.06%,低于对照组的27.27%(χ2=5.346,P=0.021)。术后2组便潜血、黑便、呕血或胃内容物咖啡色、低血容量休克发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后皮下气肿、腹腔感染、结石残留、肠梗阻、尿潴留发生率及总发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4 d后，2组血红蛋白和胃内pH值均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.01)。观察组不良反应总发生率为3.03%,对照组为9.09%,2组比较差异无统计学意义(χ2=1.065,P=0.302)。结论泮托拉唑可有效预防急性重症胆管炎术后消化道出血，调节血红蛋白和胃内pH值，减轻术后消化道出血症状，且用药安全性有保障，但对预防其他并发症无作用。

关键词：
并发症
急性重症胆管炎
泮托拉唑
消化系统
胃内pH值
血红蛋白
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急性重症胆管炎是胆管疾病导致患者死亡的主要病因[1]。急性重症胆管炎常存在胆管梗阻，胆管的压力会增高，并存在严重的感染，可在短时间内发生感染性休克，可出现多器官功能障碍[2]。急性重症胆管炎的治疗手段主要为手术治疗，但术后患者可并发消化道应激性溃疡，进而发生消化道出血，影响患者的预后[3]。泮托拉唑是临床治疗消化道出血的常用药物。现观察泮托拉唑预防急性重症胆管炎术后消化系统并发症的效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年7月—2021年12月在鄂州市中医医院行手术治疗的急性重症胆管炎患者66例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各33例。观察组男18例，女15例；年龄42～79(53.27±4.30)岁；病程6～43(17.98±3.83)h; 手术时间2～6(4.09±0.50)h; 其中休克21例，有精神症状9例，五联征7例。对照组男17例，女16例；年龄40～77(53.23±4.29)岁；病程6～42(17.96±3.81)h; 手术时间2～6(4.07±0.52)h; 其中休克20例，有精神症状9例，五联征8例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

确定重症标准为休克或符合以下两项内容：(1)胆汁脓性且胆管压力明显增高；(2)血培养结果阳性；(3)体温>39 ℃或<36 ℃;(4)白细胞计数高于20×109/L;(5)精神症状；(6)脉搏>120 次/min。纳入标准：确诊为急性重症胆管炎；病因为胆总管结石引起的胆道梗阻。排除标准：有上腹部手术史者；存在腹腔镜胆总管切开取石T管引流术禁忌证者；有消化道出血史者；消化性溃疡患者；对研究中所用药物存在禁忌证者。

1.3 治疗方法

2组均行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术。术前进行抗休克、抗感染治疗。观察组术后给予注射用泮托拉唑钠(扬子江药业集团有限公司生产)40 mg混合0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，每天2次。对照组术后给予西咪替丁注射液(山东方明药业集团股份有限公司生产)200 mg混合0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，每天2次。2组均治疗4 d。

1.4 观察指标

比较2组术后第1、2、3、4天消化道出血发生情况、消化道出血临床表现、其他并发症(皮下气肿、腹腔感染、结石残留、肠梗阻、尿潴留等)发生情况，治疗前后血红蛋白水平、胃内pH值及不良反应(恶心呕吐、便秘、头晕等)。

1.5 统计学方法

选择SPSS 25.0统计软件分析数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以频数/百分率(%)表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 术后不同时间消化道出血发生情况比较

术后第1、2、3、4天，2组消化道出血发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但术后第1～4天，观察组消化道出血总发生率为6.06%,低于对照组的27.27%(χ2=5.346,P=0.021),见表1。

表1 对照组与观察组术后不同时间消化道出血发生情况比较 [例(%)] 导

2.2 消化道出血临床表现比较

术后2组便潜血、黑便、呕血或胃内容物咖啡色、低血容量休克发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 对照组与观察组消化道出血临床表现比较 [例次(%)]

2.3 其他并发症比较

术后2组皮下气肿、腹腔感染、结石残留、肠梗阻、尿潴留发生率及总发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表3。

2.4 血红蛋白和胃内pH值比较

治疗前，2组血红蛋白和胃内pH值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4 d后，2组血红蛋白和胃内pH值均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.01),见表4。

表3 对照组与观察组其他术后并发症发生情况比较 [例(%)]

表4 对照组与观察组治疗前后血红蛋白和胃内pH值比较

2.5 不良反应比较

观察组发生头晕1例，对照组发生恶心呕吐、便秘、头晕各1例，观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(3.03% vs. 9.09%,χ2=1.065,P=0.302)。

3、讨论

胆管炎是胆管系统发生的一种炎性反应，可分为急性胆管炎和慢性胆管炎。急性重症胆管炎是最严重的一种感染性急腹症，病死率较高。导致该病发生的病原体主要是大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等细菌及胆道蛔虫。据统计，我国东南沿海各省的急性重症胆管炎发病率相对较高[4,5]。急性重症胆管炎患者的三联征为右上腹痛、畏寒发热、黄疸，五联征为右上腹痛、畏寒发热、黄疸、休克及精神异常[6]。急性重症胆管炎发病急骤，病情危重，进展迅速，若未得到及时处理，会引发严重的后果。目前临床在治疗急性重症胆管炎时常采用手术方法，但术后常出现消化道应激性溃疡，并引发出血。

相关研究结果显示，胃酸是导致消化道溃疡形成的主要原因[7]。泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂类药物，可选择性作用于胃黏膜壁细胞，在胃壁细胞的酸性环境下被激活为环次磺胺，特异性与H+/K+-ATP酶上的巯基以共价键结合，使壁细胞内H+不能转运到胃中，从而减少胃酸分泌[8,9]。相关临床实践证实，泮托拉唑用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓—艾综合征等均可获得良好效果[10,11]。此外，泮托拉唑还可用于预防大手术或严重外伤引起的应激性溃疡[12]。对常规或高剂量H2受体拮抗剂治疗无效的消化性溃疡，使用泮托拉唑也可获得良好效果。在弱酸环境中，泮托拉唑相较于同类药物更加稳定。泮托拉唑的高度选择性体现在被激活后仅与质子泵上活化部位的两个位点结合[13]。与同样为质子泵抑制剂的奥美拉唑和兰索拉唑相比，泮托拉唑的选择性更高，虽然疗效与奥美拉唑类似，但止痛效果更佳[14]。

本研究结果显示，术后2组消化道出血发生率比较差异无统计学意义，但术后第1～4天，观察组消化道出血总发生率低于对照组；2组消化道出血临床表现为便潜血、黑便、呕血或胃内容物咖啡色、低血容量休克，术后2组各种消化道出血临床表现发生率比较差异无统计学意义；术后2组皮下气肿、腹腔感染、结石残留、肠梗阻、尿潴留发生率及总发生率比较差异均无统计学意义；治疗4 d后，2组血红蛋白和胃内pH值均高于治疗前，且观察组高于对照组；2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义。

综上所述，泮托拉唑可有效预防急性重症胆管炎术后消化道出血，调节血红蛋白和胃内pH值，减轻术后消化道出血症状，且用药安全性有保障，但对预防其他并发症无作用。

参考文献:

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