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浅析生化检验影响因素的研究进展

2020-04-12 293 上传者：管理员

摘要：生化检验成为当前临床诊疗工作检验结果的重要参考依据，其结果质量的好坏与诊疗最终的效果有着密切关系，因此必须引起临床检验人员的高度重视。但在实际的操作过程中，有不少因素直接或间接影响生化检验的结果，检验人员必须全面知晓并掌握控制这些影响因素，最大程度减少其对生化检验结果产生的影响。本文通过查阅资料并结合实践，分析总结生化检验影响因素，形成综述。

关键词：
影响因素
检验流程
生化检验
研究综述
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当前，我国的临床检验技术的不断提高，相关医疗学者对临床实践中生化检验的重视程度也不断提升，这对疾病诊疗质量的保证非常重要。某种程度上生化检验能够客观反映患者的身体状况和疾病进展程度，为患者的临床治疗提供非常重要的参考依据，但因为生化检验的过程相对复杂，涉及到的内容较多，一旦其中的环节出现问题，就会直接影响最后的结果，因此要提高生化检验的质量与效率，还需要深化研究，特别是对生化检验的影响因素进行探讨，整理总结。

1、生化检验流程

生化检验的基本步骤主要有以下三点，分别是采集标本；对保存和送检标本；对溶血标本进行处理。从相关研究和论著中总结可知，各个环节的操作都有可能直接影响生化检验最终的质量与效果，因此对生化检验的相关影响因素进行分析，有针对性地制定应对措施，能够确保生化检验的质量和效果。

2、生化检验的影响因素及相应的应对措施研究

2.1 标本采集因素

首先是样品管，采集血液标本需要对应的样品管。应用中发现，不同医院血液检验科室采用的样品管型号各不相同，这可能对生化检验的结果有一定的影响，有学者[1]在其研究中指出，国内临床生化检验应用的采血管尚无统一的规范化标准，一些医院的科室选择自行清洗甚至循环使用的方式，也有的科室主要应用一次性塑料试管，或是选择真空管，其中很多应用的真空管在行业内的执行标准也各不相同，还有一些科室在应用的真空管中加入抗凝剂等物质，这些不但会使结果出现不同程度的区别，还有可能会产生一些问题。尤其是多次循环使用玻璃试管，产生的问题和检验误差将更大。有学者发现[2]，如果清洗玻璃试管不彻底，那么残留物质就会直接影响血液标本的性质，导致结果出现偏差。而一次性塑料试管的应用由于没有使用抗凝剂，标本自然凝固下又会析出血清，容易改变被检的成分，比如临床测定血糖或钾离子的工作中，因真空管使用了抗凝剂的原因，对不同试验项目将有不同的结果，抗凝管种类较多，又给整个生化检验工作带来不便，导致操作的失误。

其次是标本溶血。在生化检验中，血液标本是最主要的来源，但其受到病理或生理方面的影响，血液中红细胞受到不同程度破坏，如血红蛋白溢出，引发溶血情况等等。有学者[3]在其研究中发现，溶血现象容易出现两种情况，一种是出现脱离机体后自然环境下的体外溶血，还有一种是机体内环境发生的体内溶血。在相关研究[4]中指出，体外溶血的原因很多，比如抽血过程中负压大，机械性强力振荡导致水温度骤然高低变化等物理因素，再如血液标本接触表面活性剂的化学因素，遗传病引发红细胞脆性大的代谢因素、人工心脏瓣膜或是大血管手术后患者机体有溶血以及其他的药物毒性反应等等。收集血液标本过程引发溶血的原因如下：抽血操作不规范或是抽血器材不符合要求。有学者[4]在其日常检验工作总结了溶血现象的引发因素，主要包括以下几点：（1）进行血液采集前压脉带绑扎时间常，导致抽血吸力过大；（2）采血进针位置不够准确、多次转变针尖方向等问题使得患者局部血管被刺破，形成皮下小血肿；（3）采血针头与注射器衔接位置不紧密，抽血时吸入少量空气形成泡沫，直接引起溶血；（4）待检的标本加工时离心角度过大导致溶血；（5）待检标本从采血室带到实验室时受到外界波动影响导致溶血；（6）抗凝剂应用不当导致溶血。对此，有学者[5]在其研究中也总结了有效的规范与预防措施：（1）工作人员必须严格保存采血注射器，规范放置与使用收集血液的试管，如果多次循环应用注射器的针头，必须严格消毒并放在干燥环境下保存，同时还要严格消毒收纳血液的标本试管，尽可能应用一次性注射器与采血装置；（2）短时间内使用或是不用止血带，完善操作流程，确保采集标本方法的科学性，采血过程中避免止血带过紧以及时间过长，具体的采血部位必须保证皮肤的干燥与清洁，抽血时不能过度损伤局部皮肤，避免出现溶血现象；（3）严格控制好抗凝剂应用的剂量，确保其与血液的科学比例，进行混合时要控制好力度，避免大幅度振动，同时密切关注溶血的情况；（4）完成血液标本抽取后取走针头，使血液顺着试管壁内层慢慢流入底部；（5）如果需要采集血浆，要控制好摇匀的力度，轻轻将其倒入容器中，不能用力摇动。

最后是标本放置时间。有学者[6]在其研究中发现，顺利采集血液标本后如果放置方法不对，时间长短控制不好，都会导致测量结果出现偏差。通常情况下凝血活酶时间与凝血酶原时间检测常温中保持时间在2~4h范围中，尿常规的保持时间是2h，血液生化标本则不能超过2h，血糖浓度标本不能超过1h，否则浓度会下降7~10%。另外，还有研究[7]发现，血液标本进行分离前，如果放置时间太长，则会出现溶血的问题，标本放置时间太久，血糖降低，血清水平升高，酶活性降低，严重的还会遭到破坏。所以拿到标本后要尽快将其分离处理并进行检测，不能放置过长时间，否则丢失血液水分，导致出现浓缩而使得结果过高。实际的检验过程中，应用的血液采集管通畅配有盖子，这样就能避免水分的蒸发，所以要及时检验，减少运输时间和储存时间。

2.2 受检者生理因素

有很多论著[7-8]中均指出，患者的年龄不同、性别不同，均会对生化检验的结果产生影响。另外，患者的精神状态、采集血液前活动量、服药情况，甚至季节方面的因素，均有不同程度的影响。在饮食方面，如果患者以肉食为主，那么对应的血清尿酸和尿素水平更高，血浆总胆固醇含量升高，最好在患者空腹12h后再为其检测血糖与血脂的情况。临床应用的药物会直接影响患者的肝功能指标结果，比如长时间服用避孕药的患者，其肝脏中酶的合成量大大增加，间接引发氨基转移酶、转肽酶和血清三酰甘油数值的升高。所以要在患者停药2d后再进行检验，避免出现假阳性的后果。再比如长期吸烟患者的血红蛋白浓度升高，红细胞体积变大，血常规结果将不同程度改变[9]。由此可见，进行血液采集以前患者要避免剧烈运动，如果处于冬季提倡患者暖热后再进行采血操作，采集前询问患者的用药史和生活习惯等基本情况。

2.3 抗凝剂选择的因素

目前临床采用的抗凝剂包括乙二胺四乙酸、肝素、草酸盐等等，有学者[10]提出，绝不能错误应用抗凝剂，否则对检验结果的影响将很大。比如误用钾盐抗凝剂，患者的K+浓度明显增加等等。有学者[11]发现，一些实验室中采用血清作为整套生化检验的检验源，将血清、全血和血浆做比较发现，血清并不含有纤维蛋白原以及凝血因子，不含有参与凝血过程的其他蛋白，但又含有血凝过程血小板完成后分解的一些物质，血浆含有很多纤维蛋白原和凝血因子，全血对比机体内状态，含有细胞及细胞外成分在浓度与特性方面的变化不大，因此在不少研究结论中均提示，对部分生化检验应用血浆作为检验源，其效果比传统的全血和血清更好。如果血液含量较高，抗凝剂含量与活性会更低，标本中容易因凝结而出现微小的血团，导致检测的结果出现不同程度的偏差，如果血液含量过低，抗凝剂含量活性相对较高，最终的生化结果也会出现问题。

2.4 仪器因素

生化检验临床上应用的常见设备是生化分析仪，应用下不但能提高检验工作的效率，还能降低因人工操作过程而导致的较大误差。但应用的生化分析仪器需要校准物予以保证，且结合配套的设施使用，否则影响检验结果。临床学者普遍认同定期对生化分析仪器进行校准，提高仪器检测准确性的观点[12]。

3、小结

对生化检验产生影响的因素很多，工作人员稍有不慎就会导致检测结果发生根本性的变化，给临床的诊断治疗工作带来麻烦，因此工作人员必须重视这些影响因素，在实际操作中注意标本溶血、放置时间等细节，一旦发现问题要及时与相关科室人员研究，确保生化检测结果的准确，使其更好地服务于临床的诊疗工作。

参考文献：

[1]鲍千红.临床生化检验影响因素及对策[J].实验与检验医学,2016,2(5):526-527.

[2]白洁,张全华.生化检验影响因素的研究进展[J].检验医学与临床,2016,22(2):25.

[3]石东梅.临床生化检验质量影响因素分析及对策[J].中国现代药物应用,2016,13(10):130-131.

[4]罗海涛.临床生化检验影响因素与对策探析[J].检验医学与临床,2016,9(11):2500-2501.

[5]孔慧敏.血液深化检验过程中的影响因素及解决对策[J].世界最新医学信息文摘,2016,9(16):110-112.

[6]李璟.浅析临床生化检验影响因素与对策[J].世界最新医学信息文摘,2016,5(11):108110.

[7]王世贤.临床生化检验结果的影响因素及对策[J].中外医学研究,2016,11(12):1162-1163.