血栓弹力图评估重型颅脑创伤术后深静脉血栓形成的价值

2020-10-08 221 上传者：管理员

摘要：目的探讨血栓弹力图(TEG)评估重型颅脑创伤术后深静脉血栓(DVT)的价值。方法以80例重型颅脑创伤患者为对象，均接受TEG及常规凝血指标检测。分析两种方法诊断患者术后DVT的价值。结果80例重型颅脑创伤患者术后DVT发生率为15.00%(12/80)，其中左下肢6例，右下肢5例，双下肢1例。DVT组活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、R值、K值水平低于非DVT组，纤维蛋白原(Fbg)、Angle值、MA值水平高于非DVT组(P<0.05)。TEG(R值+K值+Angle值+MA值)诊断重型颅脑创伤患者术后DVT的AUC高于凝血指标(aPTT+PT+TT+Fbg)(P<0.05)。结论TEG可更好的反应凝血与纤溶整个过程，较常规凝血实验更能反映患者的凝血状态，是以TEG诊断患者术后DVT的效能高于凝血指标。

关键词：
凝血指标
凝血状态
深静脉血栓
神经外科
血栓弹力图
重型颅脑创伤
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重型颅脑创伤是脑外科常见的疾病，该病的死亡率较高[1]。重型颅脑创伤患者病情多较严重，需手术急诊治疗，患者术后多处于昏迷状态需长期卧床休息，复因术中应用脱水、麻醉药物及手术创伤等原因造成患者易并发下肢深静脉血栓形成[2]。传统凝血功能检查仅可反映凝血过程的特定阶段，尚无法全面反映血栓形成的过程。血栓弹力图可动态反应凝血形成及纤维蛋白溶解过程，可用于精确记录血块形成的全过程，已有研究将其用于指导溶栓、抗凝、输血等[3]。本文以TEG监测重型颅脑损伤患者的围术期，探究其凝血功能的变化。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2017年5月～2018年5月我院收治的80例重型颅脑创伤患者为对象。纳入标准:符合重型颅脑创伤标准;存在明确外伤;深度昏迷12h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷;入选患者遵循知情同意原则。排除标准:重度心、肝、肾、肺功能不全;合并血压系统疾病或凝血功能障碍;长期服用影响凝血功能药物;近期接受手术治疗者;妊娠期、哺乳期妇女;脑卒中患者或合并颅脑肿瘤者。80例重型颅脑创伤患者中年龄33～63(48.72±6.82)岁，男53例，女27例，交通意外伤42例，击打伤10例，高空坠落伤28例。

1.2方法

患者均接受开颅血肿清除术及去骨瓣减压术治疗。入室后检测患者血压、心电图、血氧饱和度等。气管插管全麻后，深静脉置管，监测中心静脉压。手术期间维持动脉压80～130mmHg，中心静脉压6～10cmH2O。80例患者均顺利完成手术，无术中死亡病例。术后给予患者穿戴弹力袜。

1.3指标检测

检测活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原(SysmexCA-1500型全自动凝血分析仪)。TEG检测(TEG5000型检测仪和含1%kaolin的高岭土试剂)，检测R值、K值、Angle值、MA值。K值反应凝血时间，5～10min;K值反映凝血形成时间，1～3min;Angle值反应凝固角，53～72°;MA值反应血栓的坚固程度，50～70mm。

1.4统计学处理

数据分析用SPSS19.0统计学软件，计数资料用n(%)表示，采用“χ2”检验。计量资料用“±s”表示，用t检验。利用受试者工作特征曲线(ROC)分析凝血指标(aPTT+PT+TT+Fbg)与TEG(R值+K值+Angle值+MA值)。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1重型颅脑创伤患者DVT发生情况

80例重型颅脑创伤患者术后DVT发生率为15.00%(12/80)，其中左下肢6例，右下肢5例，双下肢1例。

2.2两组凝血指标水平比较(表1)

DVT组aPTT、PT、TT水平低于非DVT组，Fbg水平高于非DVT组(P<0.05)。

2.3两组TEG参数比较(表2)

DVT组R值、K值低于非DVT组，Angle值、MA值高于非DVT组(P<0.05)。

2.4凝血指标及TEG诊断重型颅脑创伤患者术后DVT的价值(表3、图1)

TEG(R值+K值+Angle值+MA值)诊断重型颅脑创伤患者术后DVT的AUC高于凝血指标(aPTT+PT+TT+Fbg)(Z=2.647,P=0.008)。

表1两组凝血指标水平比较

表2两组TEG参数比较

表3凝血指标及TEG诊断重型颅脑创伤患者术后DVT的效能

图1凝血指标及TEG诊断重型颅脑创伤患者术后DVT的ROC

3、讨论

重型颅脑损伤患者约40%～80%患者会发生凝血功能异常[4]。常规检查中aPTT、PT、TT及Fbg仅可反映凝血的某一过程，难以了解凝血的全貌。TEG可更好的反应凝血的原因，对于指导临床对症治疗，如凝血因子、血小板的早期输注具有指导价值。本实验结果显示DVT患者aPTT、PT、TT水平较低，而Fbg水平升高，TEG检测显示DVT患者R值、K值较低，Angle值、MA值较高，提示凝血指标及TEG均可用于重型颅脑创伤患者术后DVT的预测。但利用ROC曲线进行分析凝血功能及TEG诊断DVT的价值，结果显示TEG诊断患者术后DVT的AUC为0.965，高于凝血指标检测。

参考文献：

[1]郭宗培,高昊,赵国会,等.血栓弹力图监测对早期诊断重度颅脑损伤患者静脉血栓形成的价值[J].贵州医科大学学报,2017,42(09):109-112+116.

[2]李滨,谭勇,宋建铭.血栓弹力图在重型颅脑损伤患者围手术期的应用探讨[J].大家健康(下旬版),2017,011(004):112-113.

[3]焦磊,邓引生,吴旻,等.血栓弹力图对脑外伤后深静脉血栓预防的临床意义[J].医学信息,2015,000(0z2):361-361.

[4]程磊,姚鑫.血栓弹力图在重型颅脑创伤患者凝血功能障碍研究中的意义[J].中国现代神经疾病杂志,2009,009(003):270-274.

刘延荣,吕亚娟.血栓弹力图评估重型颅脑创伤术后深静脉血栓形成的价值[J].血栓与止血学,2020(06):951-952+955.