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神经电生理检查在特发性面神经麻痹患者中应用

2024-03-21 98 上传者：管理员

摘要：目的探讨神经电生理检查在评估特发性面神经麻痹患者病情及预后方面的应用价值。方法收集潍坊市中医院脑病科2022年1月至2022年12月收治的50例特发性面神经麻痹患者为研究对象，年龄（52.9±16.8）岁，其中男20例，女30例，左侧面瘫28例，右侧面瘫22例。对所有患者进行神经电生理检查，包括瞬目反射、运动神经传导、针电极肌电图等。发病始（3～5 d）、3个月、6个月分别进行House-Brackmann (H-B)评分，评价电生理指标对病情严重程度评估及预后的判断价值。结果患侧与健侧R1、R2及R2’潜伏期差异具有统计学意义（P<0.05）。瞬目反射的异常率为90%,M波波幅异常率92%，针极肌电图异常率为80%。神经电生理与H-B量表判断患者严重程度的一致性好（Kappa=0.592）。电生理病情分度轻度者多数在3个月内痊愈，中度或重度者痊愈时间可达6个月及以上，甚至难以痊愈。结论神经电生理检查在诊断特发性面神经麻痹中具有重要价值，可有效评估患者病情程度及预后。

关键词：
电生理学
神经病变
诊断
面瘫
面神经麻痹
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特发性面神经麻痹是常见的周围神经病变之一，病因尚未完全阐明，其机制是面神经在茎乳孔内的非特异性炎症导致的周围性面瘫[1,2]，发病急，短期内以进展性面部表情肌麻痹为主要表现，一般预后较好，极少部分患者在积极治疗后恢复差，遗留严重后遗症，给患者生理和心理造成伤害。因此，准确评估面神经及其支配肌的功能状态，对评估面神经损害程度及判断预后具有重要指导价值。而众多评估方法中，神经电生理检查简单微创，不仅有助于诊断疾病，还可用于疾病随访和预后研判，值得临床推广应用。本研究对50例特发性面神经麻痹患者进行神经电生理检查，以探讨其在评估特发性面神经麻痹患者病情严重程度及预后中的应用价值。

1、资料与方法

一、一般资料

收集潍坊市中医院2022年1月至2022年12月脑病科收治的50例特发性面神经麻痹患者为研究对象，年龄（52.9±16.8）岁，其中男20例，女30例，左侧面瘫28例，右侧面瘫22例。入组患者在病程7～15 d时行面神经电生理检测。参照2010年《神经病学》[3]特发性面神经麻痹诊断标准，纳入首次发病患者，突发一侧面部肌肉全部或部分功能障碍，伴或不伴耳后部疼痛等前驱症状，排除由外伤、腮腺病变等原因引起的单侧周围性面瘫，排除伴有糖尿病、心脑血管病、肝肾疾病或血液系统等严重原发性疾病患者，并经颅脑CT或颅脑MRI排除颅内病变，且排除耳或后颅凹病变和疱疹等。本研究符合《赫尔辛基宣言》，患者或家属对本研究的方法及目的知情同意，并签署知情同意书。

二、方法

特发性面神经麻痹患者治疗方法：口服泼尼松30 mg/d，晨起顿服，1周后逐渐开始减量，根据恢复程度调整泼尼松剂量直至停用。同时口服维生素B1 100 mg/d、维生素B12 500μg/d。并给予适量扩血管药物改善微循环。所有患者分别于治疗3个月、6个月后到我院脑病科门诊复诊。

神经电生理检测方法：采用Keypoint肌电图/诱发电位仪进行检测，检测时患者皮肤温度在32～34℃。检测指标包含瞬目反射、运动神经传导和针电极肌电图。正常值范围参照我院电生理-肌电图室相关标准，检查过程及报告结论由一名副主任医师或两名主治医师确认。全程手腕置接地电极。(1)瞬目反射：对三叉神经的眶上支进行刺激，刺激电极阴极放置于眶上切迹处，两侧眼轮匝肌下缘瞳孔正下方放置记录电极，记录电极外侧为参考电极，两者距离2 cm；分别刺激健侧、患侧，详细记录R1、R2波与R2'波数据，并对最短潜伏期进行测定。(2)面神经运动传导检测方法：耳前刺激，于额肌、眼轮匝肌、颧大小肌、口轮匝肌肌腹记录，参考电极置于对侧鼻旁肌处；先患侧、后健侧，采用双侧对比。(3)针极肌电图检测方法：采用同心圆针电极检测面神经支配肌（额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌）静息状态下有无异常电位、轻收缩运动电位时限及大力收缩下募集形式。

特发性面神经麻痹电生理诊断标准：(1)瞬目反射异常标准：患侧R1、R2、R2'潜伏期延长或未引出波形。(2)患侧波幅较健侧复合肌肉动作电位（compound muscle action potential,CMAP）波幅衰减比：<50%为轻度损伤，50%～70%为中度损伤，>70%为重度损伤。(3)针极肌电图评估后划分为3个级别：轻度损伤为静息位无自发电位、未见明显多相波比例增多、募集呈单纯-混合相；中度损伤为静息位可见较多自发电位、轻收缩时运动单位电位表现为时限明显延长/波幅降低/多相波比例明显增多、募集呈单纯相；重度损伤为静息位大量自发电位、无或仅有少量运动单位电位发放、募集减弱或消失。

特发性面神经麻痹电生理病情分度标准：(1)轻度为患侧M波的波幅降低程度（波幅衰减比）<50%、EMG大致正常；(2)中度为患侧M波的波幅降低50%～70%、EMG呈部分神经源性损伤；(3)重度为患侧M波的波幅降低>70%或M波电位消失、EMG呈部分或完全神经源性损伤。

预后评价标准：在治疗3个月、6个月后对门诊复诊患者采用House-Brackmann(H-B）病变程度分级标准进行预后情况评价。H-B量表：Ⅱ级为轻度，Ⅲ～Ⅳ级为中度，Ⅴ～Ⅵ为重度。疗效标准：H-B分级标准为Ⅰ级，患者症状体征消失为痊愈；H-B评级提高2个等级以上，未完全正常为显效；H-B评级提高1个等级为有效；H-B评级较治疗前无变化为无效。

三、统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析和处理，计量资料用均数±标准差（）表示，患侧和健侧比较采用t检验；计数资料以例数和百分数表示，比较采用检验、连续校正的卡方检验或Fisher确切概率法。采用Cohen的Kappa系数（k）评估神经电生理与H-B量表判断患者严重程度的一致性（k≤0.20表明一致性差，0.21～0.40为一致性一般，0.41～0.60为一致性中等，0.61～0.80为一致性较强，0.81～1.00为一致性强）。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

一、神经电生理特征分析

(1)电生理病情分度：轻度21例、中度25例、重度4例。(2)瞬目反射潜伏期：患侧R1未出波38例、R2未出波34例、R2'未出波30例。患侧R1潜伏期（13.24±0.44)ms、R2潜伏期（42.95±1.70)ms、R2'潜伏期（42.00±1.60)ms；健侧R1潜伏期（10.46±0.47)ms、R2潜伏期（34.99±0.85)ms、R2'潜伏期（34.53±0.98)ms。双侧差异具有统计学意义（P<0.05）。瞬目反射的异常率为90%。(3)患侧M波的波幅异常率为92%。

二、针电极肌电图特征分析

50例患者中，40例针电极肌电图异常，异常率为80%。其中，静息状态下20例患者可见正锐、纤颤等自发电位，小力收缩时30例运动单位电位时限延长或多相波比例增多，大力收缩时40例患者募集电位异常。

三、特发性面神经麻痹患者神经电生理与H-B量表评定严重程度比较

神经电生理与H-B量表判断患者严重程度的一致性Kappa=0.592,P<0.001，一致性好，见表1。

表1特发性面神经麻痹患者神经电生理与H-B量表评定严重程度比较

四、特发性面神经麻痹患者神经电生理评定程度与预后关系

轻度患者3个月内基本痊愈，中度患者痊愈时间需要6个月及以上时间，对于重度患者，6个月时患者痊愈率较低（P<0.05），恢复差，很大程度可能会遗留后遗症。见表2。

3、讨论

特发性面神经麻痹患者临床表现轻者多数在4～8周内恢复或者痊愈，而病情重者恢复时间可能较长，重者则留下后遗症如鳄鱼泪、面肌痉挛、面肌联动、面肌挛缩等，患者面容及面部肌肉功能受到影响，给患者带来身心压力。因此，早期评判面神经损伤程度及准确评估预后，及早进行合理治疗，可利于疾病的恢复，减少并发症或后遗症的发生率[4,5,6]。

面神经损害后早期病理表现为神经水肿、髓鞘变性，神经电生理可见患侧瞬目反射R1、R2或R2'波潜伏期延长或消失、运动末端潜伏期延长或传导速度减慢；病情进展累及轴索时，出现轴索变性，电生理检查除上述表现外，可见动作电位波幅降低或较健侧降低，针电极肌电图可表现为失神经电位、小力收缩时运动单位电位时限延长，大力收缩时募集呈单纯相或单混相。由此可见面神经损害的病理变化决定其神经电生理表现。

本研究50例特发性面瘫患者中，瞬目反射的异常率为90%,M波波幅异常率92%，针电极异常率为80%，这与宋春霞等[7]研究结果一致，提示在发病7～15 d特发性面神经麻痹患者面神经髓鞘、轴突均有不同程度的受损，同时针极肌电图可根据自发电位、小力收缩时运动单位电位时限以及大力收缩时的募集形式来判断病变性质、评估严重程度、病程和预后[8,9,10]。因此，神经电生理检查对特发性面神经麻痹的诊断及指导治疗、判断疾病预后具有重要参考价值。本研究中20例患者针电极检查时出现失神经支配电位，而这20例患者均为中度和重度患者，根据针极肌电图的表现评估患者神经损伤病变进展程度，其预后相对较差，对治疗方案的选择及预后评价具有显著意义。由此可见，提高面瘫检测阳性率、准确性并且评估患者预后离不开神经电生理检查。通过随访患者3个月、6个月的面瘫恢复情况提示：神经电生理病情分度越轻的患者，其面神经损伤程度较小，面瘫恢复时间短，预后好；病情分度越重的患者，其面神经损伤程度较大，面瘫恢复时间长，预后差。同时对比3个月、6个月面瘫患者的预后结果，提示病程3个月时面瘫未恢复或部分恢复的患者，经过一段时间治疗，大部分患者6个月时面神经功能仍能有明显恢复。因此，患者应在临床医师指导下积极治疗，极大程度减少后遗症的发生，对改善患者预后具有重要意义[11,12,13]。

表2治疗3个月和6个月时特发性面神经麻痹患者病情程度与预后[例(%)]

综上所述，目前神经电生理检查已成为判断面神经损伤程度的有效方法之一，可定量评估面神经损伤程度，客观反映神经、肌肉功能状态，不仅对特发性面神经麻痹患者的诊断和鉴别诊断具有重要价值，在其治疗和预后评估中也有重要意义，且其操作简单微创，因此在临床上值得推广应用。

参考文献:

[3]吴江,贾建平,崔丽英.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:119-121.

[6]国际神经修复学会中国委员会,北京医师协会神经修复学专家委员会,广东省医师协会神经修复专业医师分会.中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南(2022版)[J].神经损伤与功能重建, 2023, 18(1):1-12.

[7]宋春霞,谢增辉,何芳梅,等.神经肌电图对特发性面瘫治疗及预后评估的研究[J].中风与神经疾病杂志, 2012, 29(4):349-352.

[8]党静霞.肌电图诊断与临床应用[M].北京:人民卫生出版社,2013:116-117.

[9]吴雪燕,苏秋菊,李红勤. F波及瞬目反射对急性周围性面瘫的评估价值[J].现代电生理学杂志, 2022, 29(2):67-71.

[10]李志伟.特发性面神经麻痹的神经电生理研究[J].中国临床康复, 2002, 6(23):3516-3517.

文章来源:张立霞.神经电生理检查在特发性面神经麻痹患者中的应用[J].现代电生理学杂志,2024,31(01):33-36.