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追踪方法学的预控护理对神经外科躁狂患者非计划性拔管的影响

2024-03-24 8 上传者：管理员

摘要：目的探究基于追踪学的预控护理对神经外科躁狂患者非计划性拔管的影响。方法选择2019年10月—2021年10月枣庄市薛城区人民医院收治的70例躁狂症患者作为研究对象，采取随机数表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组采取常规护理治疗，观察组采取基于追踪方法学的预控护理，比较两组约束效果、非计划拔管的发生情况（气管插管、头部引流管、动静脉导管、导尿管、鼻饲管）、医护患满意度及疼痛评分。结果干预后，观察组非计划拔管的发生情况（气管插管、头部引流管、动静脉导管、导尿管、鼻饲管）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组约束效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组家属满意度、护士满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论将基于追踪方法学的预控护理应用于神经外科躁狂症患者中能够改善患者非计划拔管情况，减少对患者造成伤害，提高医护患的满意度，在临床护理中应用效果较佳。

关键词：
基于追踪学的预控护理
狂躁
神经外科
精神病
非计划性拔管
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神经外科患者常因脑损伤、神经功能障碍、自控能力丧失、插管、治疗、梗阻或自伤自残等原因出现躁狂症状，影响正常治疗过程，增加患者痛苦和经济负担。大量抑郁症对这些患者没有显著影响，但也可能影响呼吸评估及病情的评估[1,2]。狂躁症属于精神病，并且是精神分裂症，受幻觉、幻视、幻听等症状的困扰，主要是大脑功能紊乱引起的，其表现为言行异常，患者在发病后难以自控导致非计划拔管的发生[3]。非计划拔管是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者白行将导管拔除。如何有效地长时间保持导管，确保导管的有效和长期使用非常重要。追踪学方法是我国医院评估的主要方法之一，能够评估导管的质量和安全性，确保患者能够根据患者的标准角色及时咨询医院医师，逐步提高管理质量[4]。本研究将基于追踪学的预控护理应用于2019年10月—2021年10月枣庄市薛城区人民医院收治的70例躁狂症患者，观察其干预效果，现报道如下。

1、资料与与方法

1.1 一般资料

选择2019年10月—2021年10月枣庄市薛城区人民医院收治的70例躁狂症患者作为研究对象，采取随机数表法分为对照组和观察组，每组35例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究经枣庄市薛城区人民医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

表1两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)在神经外科ICU进行治疗者；(2)处于躁动、谵妄状态，需要保护性约束才能保证安全者。

排除标准：(1)患有血液性病变、感染性病变、精神疾病者；(2)保护性约束前约束部位已有破损者

1.3 方法

对照组采取常规护理。向患者及患者家属讲述约束的目的，叮嘱家属注意观察患者，避免非计划拔管发生，定时巡视患者观察患者约束部位皮肤状况。缓解患者紧张焦虑情绪，对于能够拔管的患者及时采取拔管，避免长期置管导致患者产生不适。

观察组在对照组的基础上采取基于追踪学的预控护理。（1）个案追踪。通过查阅文及资料记录护士护理工作的完成情况，了解患者发生非计划拔管的原因，采用会议等方式制订预防患者发生非计划拔管发生的计划。（2）选择神经外科躁狂症患者，对患者采取全程监控，并进行健康宣教。（3）追踪内容。健康交易是否到位，对于患者约束是否符合规章制度，是否按要求核实患者情况。发生非计划性拔管的原因：(1)沟通教育。护士在对患者进行约束时，由于工作的繁琐，缺乏沟通及沟通的地点不当导致护理人员与患者技术之间沟通不到位，最终出现非计划性拔管。(2)约束评估。在约束开始时，由于工作任务较多导致护士缺少对患者约束评估缓解，导致约束受到影响，患者最终出现非计划性拔管。(3)信息核对。护士在护理过程中工作内容繁多，未核对清楚患者的一般资料，过早对患者进行拔管，导致非计划性拔管的发生。（4）预控护理。根据追踪到的护理问题制订预控方案。(1)增加神经外科的护理人员。根据工作量进行科学、合理的排班，防止护士因为工作强度过高出现劳累，影响护理效果。(2)组织有效教育。了解患者及患者家属对教育的需求，在评估受教育程度后采取合适的方法对患者采取教育，对于教育程度低的患者应向患者或家属告知传输管道安置的原因及注意事项，尽量避免拉扯管道导致非计划拔管的发生，对于受教育程度高的患者及家属应采用专业的术语讲述，除了疾病基础的教育外还需要进一步讲述更加专业的知识，在教育过程中应掌握时机，在患者情绪稳定的时候与患者及家属进行沟通，同时能够缓解患者的情绪，家属也能够静下心来倾听。(3)组织小组成员进行专业技能培训。增加对患者的约束能力，严格要求工作人员能够了解导管的性能及作用并采取分层培训的方式，完善护理方案中的不足，护士长对护理人员进行考核，采取床边实际操作作为考核形式，每个季度完善留置导管的理论知识及考核培训。在出现新型导管后应共同培训，详细讲解要点、注意事项及护理要点。(4)改善环境。患者及家属在病房中尽量保持安静，创造安静的风味能够缓解患者情绪。(5)组织培训。培训患者的责任心，端正护士在工作中的态度，将患者出现非计划拔管状况于绩效挂钩，能够增强护士责任心，减少非计划拔管的发生。(6)在墙壁粘贴标语。粘贴规章制度，科学教育，预防非计划拔管的注意事项等。

表3两组约束效果比较

1.4 观察指标

(1)比较两组非计划拔管的发生情况。非计划拔管包括气管插管、头部引流管、动静脉导管、导尿管、鼻饲管。标准评价：除了医师开具医嘱护士拔管后，由于患者的躁动导致管道脱落或拔除的情况均属于意外拔管（管道完全拔除、导尿管牵扯出现血尿等状况）。

(2)比较两组约束效果。躁动分级：四肢正常活动，劝告后能够安静，后又动，为Ⅰ级（小动型）；四肢乱动，劝其无用，需使用约束带，为Ⅱ级（中动型）；四肢随意活动，约束带困难固定，为Ⅲ级（大动型）；约束后仍大幅度乱动，四肢摆动，为Ⅳ级（狂动型）。皮肤完整性：观察局部皮肤的完整性手否有红肿、表皮磨损现象。末梢循环不良：观察四肢皮肤的完整度，观察颜色是否发红发紫。

(3)比较两组医护患三方约束满意度情况。采用枣庄市薛城区人民医院自制的满意度表询问患者家属对医师或护士的满意度情况，问卷内容包含10个项目。计分方式采用Likert5级计分法，分值为5分、4分、3分、2分、1分，分别为很满意、满意、一般满意、不满意、很不满意。满意度=（很满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。

(4)比较两组疼痛评分。通过患者自己选择0～10的数字，来表示疼痛的强度，其中0表示没有疼痛，10表示最强烈的疼痛。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示,行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组非计划拔管发生情况比较

观察组各项非计划拔管发生情况均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组非计划拔管发生情况比较

2.2 两组约束效果比较

观察组约束效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组医护患满意度比较

观察组家属满意度、护士满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4两组医护患满意度比较

2.4 两组疼痛评分比较

观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5两组疼痛评分比较

3、讨论

神经外科躁动患者由于大脑网状系统受损，会出现运动中枢难以自控行为及不同程度的躁动现象，导致非计划拔管的发生，影响治疗效果[5]。研究显示，在治疗过程中出现意外拔管的患者病死率会升高至25%[6]。此外，意外拔管的发生会增加患者的痛苦，导致患者住院时间延长，增加患者的医疗费用，并且非计划拔管后会出现安全隐患。严重者会直接导致死亡，增加医疗团队的工作量[7]。为了避免躁狂症患者出现非计划拔管，通常采用约束工具约束患者的活动功能，减少患者出现意外伤害。采用常规的干预方式无法满足患者的需求，有相关研究证实，在对患者进行约束后，各种意外拔管的发生率明显下降。

本研究结果显示，观察组各项非计划拔管发生情况均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组约束效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明追踪学预控护理可以提高神经外科躁狂患者的约束效果，分析原因为追踪方法学根据患者整个治疗过程，评估医院管理过程是否符合标准，属于评估医院治疗及护理能力的有效方式。有研究显示，追踪学能够改善患者住院时的意外状况，科学有效地减少护理过程中不安全因素，减少错误发生[8]。当患者处于约束状况时，会增加患者的焦虑情绪，并且长时间约束也会导致患者皮肤受到磨损，出现血液循环受阻，引起一系列并发症的发生[9,10]。追踪学的预控护理能够有效避免患者发生非计划拔管，通过追踪学能够增加护士与患者家属之间的沟通，在对患者进行约束时耐心解答，告知患者治疗的安全性及有效性，能够稳定患者情绪增加患者耐受性，使患者积极配合治疗，减少约束过程中的痛苦[11]。此外，追踪学的预控护理从患者角度出发，患者在约束阶段心理及生理均不稳定，受到周围环境的影响会出现情绪激动，并且长时间约束会导致患者出现反抗情绪，加重躁狂症，导致患者出现大幅度拉扯，导致非计划拔管的发生[12,13]。因此，本研究针对此现象，注重对患者家属的知识教育，增加患者家属的防范意义，减少患者出现拔管现象[14,15]。本研究结果显示，观察组患者家属满意度、护士满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明为采用追踪学预控护理干预后，能够改善患者由于约束所导致的并发症，非计划拔管率也随之降低，并且患者舒适感得到改善，患者及家属对治疗及护理的满意度也随之提高[16,17]。本研究还显示，观察组患者疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明追踪学预控护理可以缓解患者的疼痛。分析原因包括：(1)疼痛评估与监测。预控护理中，护理人员可能会对躁狂患者进行定期的疼痛评估与监测。通过评估疼痛的程度、频率和特征等，护理人员可以更好地了解患者的疼痛状况，并及时采取相应的缓解措施。(2)药物管理。预控护理中，合理的药物管理对于控制躁狂患者的术后疼痛非常重要。护理人员可以根据患者的疼痛评估结果，按照医嘱给予适当的镇痛药物，以减轻患者的疼痛感受。(3)非药物缓解措施。除了药物管理外，预控护理还可以包括非药物的疼痛缓解措施，如护理人员可以指导患者使用冷热敷、按摩、呼吸练习、放松技巧等方法，帮助患者缓解疼痛，并提供舒适感。(4)教育与支持。预控护理还可以包括对患者和家属的教育与支持。护理人员可以向患者和家属提供关于术后疼痛管理的知识和技巧，帮助他们更好地理解和应对疼痛问题。此外，护理人员还可以提供情绪上的支持和安慰，减轻患者的焦虑和痛苦感[18]。

综上所述，将追踪学预控护理应用于神经外科躁狂症患者中，能够减少患者非计划拔管的发生，缓解长期约束对患者皮肤造成的损伤，提高医护患满意度。但本研究中所选用的样本量及研究时间较短，在后续研究中应考虑增加样本量及延长研究时间以期为临床提供更加有效的参考。

参考文献:

[2]杨婧,王靖,吴丽,等.目标管理在预防神经外科手术患儿非计划性拔管的效果[J].医学临床研究,2021,38(9):1416-1418.

[3]季艳,甄云,曾云香.失效模式和效果分析在降低重型颅脑损伤患者非计划性拔管率中的应用[J].中国实用护理杂志,2017,33(6):450-453.

[4]刘云访,喻姣花,李素云,等.国内外ICU气管插管非计划性拔管领域研究热点的可视化分析[J].护士进修杂志,2022,37(3):211-215,222.

[5]孙金凤,林丽萍,陈惠.个性化归因训练法在预防神经外科重症患者非计划性拔管中的应用价值[J].国际护理学杂志,2020,39(3):547-549.

[6]李秀云,李范强,范小红.追踪法联合TRM管理模式在预防非计划性拔管中的应用[J].海南医学,2018,29(13):1913-1915.

[7]刘雪英,陈东亮,黄华艳,等.根因分析法在降低神经外科患者意外拔管发生率中的应用效果研究[J].中国医刊,2021,56(12):1376-1379.

[8]刘玉娟,周楚媛,张丽.基于追踪方法学的预控护理在预防门急诊输液儿童非计划性拔管中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(23):59-61.

[9]陈惠.个性化护理干预对神经外科危重患者非计划拔管的预防效果[J].国际护理学杂志,2019,38(20):3406-3409.

[10]谭琴,孔丽仪,曹桥友,等.失效模式与效应分析对颅脑外伤患者非计划性拔管发生率的影响研究[J].护理实践与研究,2019,16(8):80-82.

[11]郑春玲,金慧玉,赵秀杰,等.失效模式与效应分析在降低

文章来源:刘秀鹃.基于追踪方法学的预控护理对神经外科躁狂患者非计划性拔管的影响[J].中华养生保健,2024,42(05):153-156.

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期刊名称：临床神经外科杂志

期刊人气：1675

期刊详情

主管单位：江苏省卫生厅

主办单位：南京医科大学附属脑科医院

出版地方：江苏

专业分类：医学

国际刊号：1672-7770

国内刊号：32-1727/R

邮发代号：28-316

创刊时间：2004年

发行周期：双月刊

期刊开本：大16开

见刊时间：10-12个月

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