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手指点穴治疗卒中后睡眠障碍临床观察

2024-09-24 43 上传者：管理员

摘要：目的探究分析临床对卒中后睡眠障碍患者实施手指点穴疗法的效果。方法选择2021年5月—2022年9月景德镇市中医医院中风病科收治的卒中后睡眠障碍患者40例，依据随机单盲对照的试验设计方法划分成观察组（手指点穴治疗）和对照组（常规治疗+右佐匹克隆片治疗）。比较两组的疾病预后、睡眠质量评分、临床疗效、心理状态评分等。结果两组患者治疗前后疾病预后评分、睡眠质量评分、心理状态评分等比较，差异均有显著统计学意义（P<0.01）。而观察组治疗总有效率为95.00%(19/20)，高于对照组的70.00%(14/20)，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分高于对照组，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、焦虑评分、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对卒中后睡眠障碍，采用手指点穴疗法，对患者临床效果的提升、不良心理状态的改善、睡眠质量的提升意义重大，同时能够缩短治疗时间、改善预后，适合临床应用推广。

关键词：
不寐
中风
手指点穴疗法
睡眠障碍
脑卒中
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脑卒中后睡眠障碍是常见于脑卒中患者的一种并发症，不利于疾病预后，降低患者日常生活活动能力，影响患者功能恢复。流行病学研究[1]显示，存在睡眠失调的脑血管病患者占比为95.00%，且急性卒中后失眠有高达56.7%～67.7%的发生率。而脑梗死后继发睡眠障碍，将使患者情绪低落、睡眠不足，从而进一步促进脑梗死病症发展和恶化，形成恶性循环，甚至诱发脑梗死的再次发生，对患者健康产生极大影响，所以有效地改善睡眠状况对其预后尤为重要。卒中后睡眠障碍同卒中部位、程度，以及患者的性别、年龄等存在密切关联。基于此，为明显改善患者疾病预后，提升治疗效果，本研究把手指点穴治疗用于2021年5月—2022年9月的40例卒中后睡眠障碍患者，展开疾病干预，现具体报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2021年5月—2022年9月景德镇市中医医院中风病科收治的卒中后睡眠障碍患者40例，依据随机单盲对照的试验设计方法划分成观察组（手指点穴治疗）及对照组（常规治疗+右佐匹克隆片治疗），各20例。对照组病程1～12个月，平均病程（6.67±0.13）个月；男性12例，女性8例；年龄42～80岁，平均年龄（60.38±2.02）岁。观察组病程1～12个月，平均病程（6.70±0.15）个月；年龄41～80岁，平均年龄（60.44±2.06）岁；男性11例，女性9例。两组患者卒中后睡眠障碍各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2入选标准

纳入标准：最近4周内未使用过相关镇静安眠类药物；年龄40～80岁；提供详细资料；充分履行知情权；脑卒中病程处于恢复期，已经度过生命危险期；无其他疾病对本研究产生干扰；意识清楚，行为自主；无药物过敏史；在脑卒中发病前无睡眠质量差的临床症状；符合脑卒中诊断标准[2]；签署知情同意书。排除标准：合并有自身免疫性疾病；智力低下、无法正常沟通；发病前有睡眠障碍；对本研究所用药物存在过敏史；有中枢神经系统转移性疾病；合并其他炎症、恶性肿瘤；伴随精神症状；出于各种原因无法配合治疗；患有严重糖尿病；合并烦躁、自主神经功能紊乱等疾病；伴随严重心血管、呼吸、消化系统疾病；处于妊娠期或哺乳期。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

对患者实施常规治疗+右佐匹克隆片治疗。入院后主要给予患者调节血压和血糖、卧床休息、降低颅内压、营养神经等常规治疗，同时联合右佐匹克隆片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20100074，规格：每片3 mg），在晚睡前口服治疗，每天1次，每次1片。连续治疗10 d。

1.3.2观察组

对患者实施手指点穴治疗。首先选择木梳（牛角梳），轻贴患者的头皮，从梳开散乱的发梢开始进行头部经络梳理，慢慢旋转梳拢，用力均匀。注意不可用力过猛，避免刺伤头皮，朝相反方向并注意从前额（督脉）的发际向后梳，随后沿发际从后向前梳，在足少阳胆经处，左右头维发际梳理，再沿发际从后向前梳，以让头发向头的四周披散开的方式梳理。注意在治疗的过程中，用力适中，以头皮有热、胀、麻感为佳，动作缓慢、柔和。头部按摩为以食指、中指指面在迎香、睛明、攒竹、印堂、神庭、上星、囟会、百会、四神聪、风府、风池、翳风、太阳等穴位处作揉按手法，提拉头发、揉捏耳廓、放松头部。每天1次，连续治疗10 d。

1.4观察指标

比较分析两组的疾病预后、睡眠质量评分、临床疗效、心理状态评分等。（1）格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分[3]：整个量表包含语言、睁眼和肢体运动，分值越低，则患者的预后风险越高、意识越差。满分是15分，轻度昏迷13～14分，中度9～12分，重度3～8分。（2）睡眠质量[4]：选取匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表，对患者睡眠质量进行评定。此量表可划分成7个因子、18个条目，每一因子依据0～3分4级计分，总分为0～21分，分值越高，则患者睡眠质量越差。PSQI评分≥7分时，可判定患者存在睡眠问题。（3）临床疗效判定标准[5]：无效：治疗后睡眠问题加重或并未改善；有效：治疗后夜间睡眠时间增加≥3 h；显效：治疗后睡眠时间≥6 h或夜间睡眠恢复正常，睡眠深且无梦，醒后精力充沛。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（4）心理状态[6]：评分越高，则患者的不良情绪越严重。其中抑郁自评量表（SDS）评分≥53分、焦虑自评量表（SAS）评分≥50分，则可判定患者存在抑郁、焦虑症状。

1.5统计学方法

选择SPSS 23.0软件处理数据。计量资料以（±s）表示，统计描述采用最大值、最小值、均数、标准差、中位数等，组间比较采用t检验，若资料不符合正态分布或者方差不齐则采用非参数检验。计数资料以率（%）表示，采用x2检验或Fisher精确概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者GCS评分比较

治疗前，观察组与对照组GCS评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组卒中后睡眠障碍患者GCS评分比较

2.2两组患者PSQI评分比较

治疗前，观察组与对照组PSQI评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组卒中后睡眠障碍患者PSQI评分比较

2.3两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率为95.00%(19/20），高于对照组的70.00%(14/20），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者SAS和SDS评分比较

治疗后观察组的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表3两组卒中后睡眠障碍患者临床疗效比较

表4两组卒中后睡眠障碍患者SAS和SDS评分比较

3、讨论

脑卒中后睡眠障碍归属于中医学“中风”“不寐”范畴[7]。本病以中风为因为本，以卒中后失眠为果为标，临床上有中风的症状，也有入睡时间长，睡眠浅、中途易醒，醒后不可再入睡，甚则彻夜不寐，以及精力不旺盛、情绪低落、烦躁易怒、反应迟钝、纳呆食少、幻视或幻听，甚则有自杀倾向等症状[8]。古代医家大多认为，“阴阳交感”“营卫循环”为形成正常睡眠的基础。如果人体阴不敛阳，阳不入阴，且阴阳不调，则致不寐。因此，“营卫失和，阴阳不交”，就是患者发生失眠的核心病机。另外，该疾病的发生和肝、脾、肾等存在密切关联，病位在心，病性可虚可实[9]。卒中同肝、肾存在密切关联，病位在心脑；不寐和肝、脾、肾等存在密切关联，病位主要在心。营卫不和、瘀阻脑络是卒中的主要病因，而营卫衰少、气血亏虚是不寐的主要病因，表述虽有差异，但气血亏虚、阴阳失调、营卫不和等均是二者病机，且二者的病因不离气、血、痰、火、瘀、虚等[10]。脑卒中患者气血亏虚，且阴损于下、肝阳亢于上，严重扰动心神而致不寐，随后气血更亏，肌肉筋骨得不到充养，不寐又可暗伤阴血。二者病因病机之间相互作用，将进一步加重病情[11]。脑卒中的病因复杂，有虚、风、火、痰、瘀、气六端。《难经》云：“老人血气衰，肌肉不滑，营卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”，患者病久或年老体虚，则气血虚衰、营卫不调，神明失养，则不寐[12]。上述因素，均为卒中后失眠的关键病因。

3.1手指点穴治疗可改善疾病预后

本次研究结果显示，治疗前两组GCS评分差异无统计学意义，但是治疗后观察组GCS评分高于对照组，差异有统计学意义，明显提示患者应用手指点穴治疗后，获得的疾病预后改善程度更佳。手指点穴疗法为中医传统外治法，在治疗过程中循经取穴结合点按患者局部经脉穴位，具有调节全身经络、促进气血运行、调节脏腑功能、改善脏腑气血、调节阴阳平衡之功效，从而达到改善睡眠的作用。这提示对卒中后睡眠障碍患者实施手指点穴疗法，可明显缩短病症控制和治疗所用时间，患者能够获得更高效的治疗。

3.2手指点穴治疗可改善睡眠质量

本次研究结果显示，治疗前观察组与对照组PSQI评分差异无统计学意义，治疗后观察组低于对照组，差异有统计学意义。这提示对卒中后睡眠障碍患者施以手指点穴疗法，患者睡眠质量改善程度更佳。

3.3手指点穴治疗可提升临床疗效

本次研究结果显示，观察组治疗总有效率95.00%高于对照组的70.00%，差异有统计学意义。这提示实施手指点穴疗法在提升治疗安全性和有效性等方面效果显著，更适用于卒中后睡眠障碍患者的治疗。

3.4手指点穴治疗可减少不良情绪的发生

本次研究结果显示，观察组的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义。这提示手指点穴疗法用于卒中后睡眠障碍患者，在改善抑郁、焦虑等方面发挥的效果更佳，安全性更高。

综上所述，对卒中后睡眠障碍患者采用手指点穴治疗，对患者睡眠质量的提升、病症控制和治疗时间的减少、不良心理情绪的改善效果显著，同时能够提升患者对治疗工作的满意程度，改善预后，具有临床应用价值，适合推广。

参考文献:

[2]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.

[3]吴玉敏,占金玲,姚洁,等.基于性格色彩分析的运动-心理干预对脑卒中后睡眠障碍的应用分析[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(5):895-897.

[4]杨淼,童丽琴,朱逸霞,等.养血清脑颗粒联合右佐匹克隆对脑卒中后睡眠障碍患者的临床疗效[J].中成药,2022,44(1):336-338.

[5]李巍峰,张晓钰.脑干卒中后低氧血症患者单胺类神经递质的变化因素与卒中后睡眠障碍的关系分析[J].中国现代医生,2021,59(36):45-48.