失眠症,中医称之为“不寐”“不得眠”“不得卧”等[1],是由于机体内气血不足､脏腑功能失调,导致患者产生的一种不良主观体验,包括经常性入睡困难､睡眠时间不足及质量不满意,进而对白天的社会功能产生不良影响等[2]｡肝郁脾虚型失眠是临床失眠患者较为常见的证型之一,其发病率随着社会压力的增加有升高趋势｡目前,失眠症以药物治疗为主,但长期使用药物可能产生耐药性､成瘾性､依赖性等不良反应[3]｡相比之下,中医护理适宜技术具有简单､方便､安全､有效等特点,在医､养､防等方面具有独特优势[4]｡根据中医经络“耳穴宗脉之所聚也”及生物全息理论,刺激耳部相应穴位反应点可疏通经络､调和气血,达到养心安神之功效,有助于改善失眠症状｡基于此,本研究旨在探讨耳穴贴压联合耳部虎符铜砭刮痧在肝郁脾虚型失眠患者中的应用效果,以期为该类患者的非药物治疗干预提供新思路､拓展新方案｡

1、对象与方法

1.1对象采取便利抽样法,选取2023年10月至2024年9月就诊于上海市奉贤区中医医院的肝郁脾虚型失眠患者作为研究对象｡

1.1.1诊断标准①非器质性失眠症诊断标准:参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版修订本[5],临床表现为难以入睡､多梦､睡眠浅､醒后难以再睡等睡眠障碍;每周至少发生3次并持续1个月以上;失眠引起明显的苦恼或精神活动效率下降,或妨碍日常的社会功能｡②肝郁脾虚的诊断:参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[6]及2015年《睡眠疾病中医论治》[7],具备以下全部主症､2项及以上次症,且符合舌脉即可诊断｡主症:夜寐不安,胃脘或胁肋胀痛,大便溏薄;次症:善太息､胸闷､嗳气､纳差,腹胀､腹痛腹泻､泻后痛减,心情抑郁､乏力;舌苔薄白或腻,脉弦或细｡

1.1.2纳入排除标准及样本量计算纳入标准:①符合失眠症的西医学诊断标准及肝郁脾虚的中医学诊断标准;②年龄30~59岁;③有正常的语言表达及行为能力,依从性良好｡排除标准:①患有严重器质性疾病;②患有精神疾病;③有皮肤过敏史;④正在接受可能影响研究结果的其他治疗｡脱落标准:①因各种原因无法完成资料收集者;②未按照本试验方法完成相关干预者;③中途自行退出者｡所有纳入对象均签署知情同意书｡研究经医院伦理委员会审批(奉中伦理20211703)｡根据公式N=Zα/22P(1-P)δ2计算样本量,α为0.05,Zα/2值取1.6,总体比率P取0.72,容许误差为0.08,计算得到样本量为80｡

1.1.3纳入患者一般资料最终纳入患者80例,根据其入院时间按序编号,并以Excel软件生成的随机数字进行分组,对照组和观察组各40例｡两组患者均完成了治疗和疗效评估,无脱落患者｡对照组40例患者,年龄30~59岁,病程2个月至9年;观察组40例,年龄30~59岁,病程2个月至12年｡两组基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡见表1｡

表1两组患者基线资料比较

1.2方法

1.2.1对照组干预方法采用常规治疗护理+耳穴贴压｡①常规用药:遵医嘱服用右佐匹克隆(成都康宏药业集团股份有限公司国药准字号H20100074),用法:3mg/次,1次/d,睡前服用｡②常规护理:指导患者少食多餐,避免晚餐过饱或过饥上床,戒烟酒,禁咖啡､浓茶等易兴奋中枢神经的饮食;减少白天睡眠时间,规定午休及晚上上床时间;创造良好的睡眠环境,保持室内温湿度适宜,减少噪声及光线干扰｡同时,提升患者对睡眠的认知,纠正不良睡眠习惯,安抚与解除焦虑情绪,放松身心,取舒适睡姿｡干预过程中,中医科护士与患者建立良好关系,询问其有无不适,注意保护隐私,鼓励家属给予情感支持｡③耳穴贴压:取穴心､肝､脾､神门､皮质下､三焦､交感等[8-10]｡使用75%酒精消毒耳廓皮肤后,将王不留行籽贴于所选穴位上｡中医护士为患者进行每穴对捏按压30~60s,指导患者每日按压3~5次,以患者局部产生热､麻､胀､痛感为宜,3~4d后更换对侧耳穴,2次/周,10次为1个疗程｡

1.2.2观察组干预方法在对照组的基础上联合耳部虎符铜砭刮痧,双耳交替进行耳穴贴压与耳部刮痧｡①操作前准备:评估患者是否有出血倾向､感染性疾病､皮肤破损､极度虚弱等不宜刮痧的情况;协助患者取坐位或仰卧位,每次选取未行耳穴贴压的另一侧耳进行刮痧｡②虎符铜砭耳穴刮痧:使用虎符铜砭作为刮痧工具｡使用75%酒精消毒耳廓皮肤后,沿耳廓从上至下､从内至外进行刮拭｡重点刮拭与睡眠相关的腧穴:神经皮质下､神经衰弱区､神经衰弱点､神门､皮质下､肝､脾､三焦､心等穴｡每个穴位按一个方向轻轻快速刮拭10~15次,以局部皮肤出现红润痧点或微热感､不刮破皮为宜[11-12]｡每次刮拭操作时长约10min,3~4d后更换对侧耳,2次/周,10次为1个疗程｡③注意事项:空腹及饱食后不宜进行刮痧;刮痧过程中,与患者保持交流沟通,注意观察其反应,防止晕痧;刮痧结束后嘱患者多饮温水,4h内不可洗澡,注意保暖[13]｡患者住院期间,刮痧操作由课题组同一名中医护士在病区综合治疗室实施｡出院患者,经预约至病区综合治疗室由课题组成员专人完成操作并记录｡

1.3观察指标及评估工具

1.3.1临床疗效评定医师结合患者自我报告,参照《中药新药临床研究指导原则》中失眠症的疗效标准进行疗效判定｡①临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间达6h以上,睡眠深沉,次日精神饱满;②显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加3h以上,睡眠深度加深;③有效:睡眠有所改善,但睡眠时间较前增加不足3h;④无效:治疗后失眠无明显改善甚或加重｡总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%｡

1.3.2匹兹堡睡眠质量指数(PittsburghSleepQuali⁃tyIndex,PSQI)该量表由美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等于1989年编制,适用于睡眠障碍患者､精神障碍患者及一般人群的睡眠质量评价｡PSQI包括睡眠质量､入睡时间､睡眠时间､睡眠效率､睡眠障碍､催眠药物､日间功能障碍7个维度,由19个自评条目和5个他评条目构成｡各维度采取0~3分计分(第19和第5条目不参与计分),总分0~21分,得分越高表示睡眠质量越差[14]｡于干预前及干预5周(1疗程)后,对两组患者进行PSQI调查｡因两组患者均需服用助眠药物,故不再进行“催眠药物”的比较｡

1.3.3健康调查简表(36⁃itemShort⁃Form,SF⁃36)SF-36包括生理功能､生理职能､躯体疼痛､一般健康状况､精力､社会功能､情感职能､精神健康8个维度,总分0~100分,得分越高表示生活质量越好[15]｡于干预前及干预5周后(1疗程)对两组患者进行SF-36评估｡

1.4统计学方法采用SPSS26.0软件进行数据录入与分析｡计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数和构成比(%)表示,组间比较采用χ2检验;以P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组失眠患者临床疗效评定比较干预1个疗程后,观察组有38例患者的失眠症状有不同程度缓解或消失,临床总有效率为95%;而对照组中有32例患者的失眠症状痊愈或缓解,总有效率为80%｡两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),详见表2｡

表2两组临床疗效评定比较

2.2两组患者干预前后睡眠质量比较干预前,两组患者PSQI总分及6个维度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡干预10次后,两组患者的PSQI评分均较干预前有所降低(P<0.05);且观察组的PSQI总分及各维度得分均低于对照组(P<0.05)｡详见表3｡

表3两组患者干预前后PSQI评分比较

2.3两组患者干预前后生活质量评分比较结果显示,干预1个疗程后,两组患者SF-36总分及各维度评分均较干预前有所提高(P<0.05)｡且干预前,两组患者的SF-36总分及8个维度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而干预10次后,观察组患者SF-36总分及各维度得分均高于对照组(P<0.05)｡详见表4｡

表4两组患者干预前后SF⁃36评分比较

3、讨论

3.1耳穴贴压治疗肝郁脾虚型失眠的作用机理耳朵是人体的重要器官,耳部穴位与人体各个组织器官有着密切关联｡当人体某一脏腑发生病变时,耳部对应区域便会出现皮肤颜色､痛觉等异常改变｡全息医学理论也指出,人体的每个全息单位都可通过神经传导对中枢内相应部位进行投射,这些投射在脑干网状结构中所产生的联系,会使相对应的耳穴产生病变反应[16]｡中医理论认为,人体“十二经脉皆上络于耳”,耳部是宗脉之所聚[17]｡耳穴贴压是以经络腧穴为基础,通过在耳部穴位(如神门､心､交感､皮质下､三焦､脾､肝)贴敷专用的王不留行籽并进行适度按压,激发人的经络之气｡神门穴,属心穴,按压该穴有宁心安神､促进睡眠之功效[18]｡交感穴,能调节自主神经功能紊乱｡皮质下穴,具有调节大脑皮层兴奋与抑制的功能;取神经衰弱点,可强化大脑皮层抑制过程,从而加速入睡并使睡眠更加深沉｡三焦作为气穴,具有通调水道和化气输精的作用｡脾穴,则能够健脾益气并养心安神｡肝藏血,血含魂,魂动则寐不安,魂守则寐｡因此,选择诸穴具有通经活络､调和气血､缓解郁滞之气､镇静安神的目的｡

3.2虎符铜砭刮痧治疗肝郁脾虚型失眠的作用机理随着现代生活节奏的加快以及工作生活压力的增加,失眠已成为影响现代人生活和正常工作的主要因素｡其中,肝郁脾虚型是失眠的常见证型之一｡《素问·举痛论》云:“百病源于气,百忧憾于心｡”情志致病可引起五脏气机失调｡其中,肝调畅情志主疏泄,具有藏血藏魂､调节脾胃的功能｡肝与心母子相生,心主神明,藏神｡心肝血气充盛则心神得养,魂魄安康;若肝血不足或肝失条达,不仅肝魂不能安藏,还可导致心神不宁､心神失养或心神被扰而失眠｡另外,肝失条达,横乘脾土,也可损伤脾气｡脾藏意,主思｡思虑过多可致气结伤脾,脾虚则生血无源,导致心失所养而失眠｡正如《类证治裁·不寐》所云:“思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐”｡针对肝郁脾虚型失眠,治疗原则是疏肝健脾､养心调神｡虎符铜砭刮痧,是李道政等[19]基于多年理论研究及实践探索创立的新兴刮痧技术,其以“中医经络､生物全息理论”为基础｡铜砭由黄铜所制,当虎符铜砭的刮痧板作用于耳部穴位时,可刺激局部末梢,与人体达到较强的共振频率[20];随着刮拭部位温度的升高,入脉之气也随之升高,使得身体释放内源性物质,有利于化解脉里的瘀结,从而调整气血阴阳运行,达到舒缓压力和改善睡眠的效果[21]｡

3.3耳穴贴压联合耳部虎符铜砭刮痧治疗肝郁脾虚型失眠的效果及优势失眠症是由于大脑长时间处于兴奋状态,引起脑部供血不足,从而引起睡眠障碍等一系列症状｡西医对于失眠症的临床治疗,以降低交感神经兴奋和改善头颈部血液循环为主｡中医学将失眠症称为“不寐､不得卧”,将其归为“少睡”范畴,认为其发病与肝郁血瘀､脾气虚等有关｡脾为气血生化之源,血虚气弱,加之肝调畅情志失调,使脑部经络阻塞,引发失眠多梦,心神不宁｡研究结果表明,经过1个疗程的干预,观察组患者失眠症状改善的总有效率高于对照组高(P<0.05);且PSQI总分及各维度评分均低于对照组(P<0.05);SF-36总分及各维度评分均高于对照组(P<0.05)｡相关结果提示,耳穴贴压+耳部虎符铜砭刮痧可有效改善肝郁脾虚型患者的失眠症状｡耳穴贴压及耳部刮痧通过对耳部产生刺激,可达到扩张微血管､增加血流量,改善组织营养供应等效果｡尤其是耳部虎符铜砭刮痧,会导致局部皮肤发红充血,可加速新陈代谢和体内毒素排出,有利于减轻身体负担,改善失眠引起的身体不适症状｡虎符铜砭刮痧以调气为首,调动人体的气血运行,使疾患由里走表,并通过自身溶痧,激发人体自愈力,调节脏腑功能｡同时,耳穴贴压和刮痧均属于中医外治方法,操作安全､简便,患者耐受性好､依从性高,有利于保证治疗效果｡

4、小结

研究结果表明,耳穴贴压联合耳部虎符铜砭刮痧对于肝郁脾虚型失眠患者有较好疗效｡需要注意的是,按压和刮痧中医护理操作过程中需注意治疗安全,确保患者耳部清洁,用力适度｡一方面,避免不当用力导致皮肤破损甚至感染等问题;另一方面,避免用力过轻而无法达到治疗效果｡此外,由于时间､人员等条件限制,本次研究未对患者进行更长期的随访｡后续可开展深入研究及多中心研究,进一步深入验证耳穴贴压联合刮痧在肝郁脾虚型失眠患者中的应用效果｡

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基金资助:上海市奉贤区科学技术发展基金项目(20211703);

文章来源:陈丽丽,余华丹,揭梦惠,等.耳穴贴压联合耳部虎符铜砭刮痧对肝郁脾虚型失眠患者的效果[J].上海护理,2025,25(07):26-30.