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耳部综合疗法在心脾两虚型失眠患者中的应用研究

2025-06-19 57 上传者：管理员

摘要：目的观察耳部综合疗法在心脾两虚型失眠患者中的应用效果。方法60例心脾两虚型失眠患者,按随机数字表法分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组睡前口服艾司唑仑片治疗,观察组在对照组的基础上接受耳部综合疗法治疗。比较两组患者的疗效、中医证候积分、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分]、抑郁程度[抑郁自评量表(SDS)评分]、不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率93.33%高于对照组的70.00%(P<0.05)。干预后,两组入睡困难、多梦易醒、心悸健忘、头晕乏力积分均低于干预前,且观察组入睡困难、多梦易醒、心悸健忘、头晕乏力积分分别为(1.83±0.18)、(1.52±0.19)、(2.05±0.25)、(1.92±0.18)分,均低于对照组的(2.82±0.19)、(2.30±0.17)、(2.35±0.22)、(2.66±0.21)分(P<0.05)。干预后,两组PSQI、SDS评分均低于干预前,且观察组PSQI评分(5.54±0.49)分、SDS评分(20.07±0.93)分均低于对照组的(8.74±0.71)、(24.43±2.18)分(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,无统计学意义(P>0.05)。结论心脾两虚型失眠患者通过耳部综合疗法治疗能提高睡眠质量,改善因睡眠不足出现的心悸健忘、头晕乏力等症状,并可缓解患者的抑郁心理状态,安全性较高。

关键词：
失眠
应用效果
心神失养
心脾两虚型
耳部综合疗法
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心脾两虚型失眠是由心血不足、脾气虚弱导致心神失养而失眠的一种中医病症,患者多入睡困难、睡眠维持困难或睡眠感不满意,睡眠质量达不到需求,常表现为白天嗜睡、反应迟钝、意识模糊等,严重影响患者的日常生活。常规镇静、安眠类药物能够改善患者的睡眠质量,但容易使患者对其产生依赖性,长期使用还会出现药物不良反应［1,2］。因此,为睡眠障碍患者寻求更为安全、有效的治疗方式,以促进其睡眠、提高睡眠质量尤为重要。耳部综合疗法以中医理论为基础,并结合现代医学理论应用于临床,通过对耳穴按压和刺激,达到调节气血、养心安神的目的［3］。因此,本研究以耳部综合疗法施治于心脾两虚型失眠患者,观察对其的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料　

选取2023年11月~2024年10月本院收治的心脾两虚型失眠患者60例。纳入标准：①符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》［4］对失眠的诊断标准；②PSQI评分≥7分。排除标准：①伴有严重心血管、呼吸系统疾病者；②凝血功能障碍者。采用随机数字表法将患者分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组中男性16例,女性14例；年龄31~63岁,平均(43.20±6.84)岁。观察组中男性17例,女性13例；年龄33~61岁,平均(44.31±5.90)岁。两组一般资料比较,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组　

口服艾司唑仑片治疗,于每晚睡前20min以温水送服,1mg/次,连续治疗4周。

1.2.2观察组　

在对照组的基础上接受耳部综合疗法治疗。①耳部按摩。a.循环按摩小周天,起自耳部内分泌穴处,经耳部卵巢处、对耳屏耳甲缘、耳部肾上腺处,最后回到耳部内分泌穴处进行按摩,以100~120次/min为宜,按摩1~2min；b.循环按摩大周天,按耳轮4、耳轮3、耳轮2、耳轮1-耳尖穴-上耳根至耳廓前、耳屏前缘-耳垂前缘-耳垂下缘向外上方的顺序进行按摩,以100~120次/min为宜,按摩1~2min；c.全耳前后按摩,将双手食指放于同侧耳朵的耳屏前,中指放于耳廓后,上下来回按摩15~20次,按摩1~2min；d.耳背按摩,将双手搓热,然后贴于耳背,上下来回搓磨15~20次,以耳背发红、轻微发热为宜。耳部按摩1次/d。②耳部刮痧。先以砭石进行耳部的基础刮痧,后根据患者心脾两虚证型刮拭重点穴位：a.第一步,耳正面按耳廓-耳舟-耳甲腔-耳甲艇-三角窝的顺序自下而上、由外向内以砭石进行刮痧,重点刮拭催眠点、失眠点、多梦区及耳部的消化道环部位(肝、脾、胃)、心、神门等穴位；b.第二步,刮拭耳前,自下而上的顺序刮拭耳门、听宫、听会等穴位；c.第三步,刮拭耳背,按自下而上、由外向内的顺序刮拭耳垂背-耳轮背-耳轮、对耳轮后沟-对耳屏后沟-耳轮脚后沟。刮痧每3天1次。③辨证取耳穴贴压,取神门、心、皮质下、枕、垂前穴,配以脾、胃、肝、三焦、身心穴等耳部穴位为患者进行贴压,先以75%酒精擦拭患者外耳廓消毒,使用王不留行籽耳穴贴贴于对应穴位,并选择每天8:00、12:00、17:00、21:00按压贴穴处,1min/次。需注意的是,每次均采取单侧耳穴贴压,3d后更换对侧,按压时以患者感觉轻度局部发热、麻、胀、痛为宜。连续干预4周。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1疗效　

参照文献［5］制定疗效判定标准,于治疗4周后进行评价,治愈为睡眠正常、夜间睡眠时间>6h,夜间觉醒1次或无觉醒；显效为嗜睡、健忘等症状好转,夜间睡眠时间3~6h,夜间觉醒次数≤2次；有效为嗜睡等症状减轻,夜间睡眠时间有所增加但<3h,夜间觉醒次数>2次；无效为上述指标无明显变化甚至加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2中医证候积分　

参照《失眠症中医临床实践指南(WHO/WPO)》［6］进行评分,共包括入睡困难、多梦易醒、心悸健忘、头晕乏力4个方面,按症状的严重程度分为无、轻、中、重,分别计0、2、4、6分。

1.3.3睡眠质量、抑郁程度　

以PSQI［7］评估两组患者干预前后的睡眠质量,共包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量等7个维度,共有19条自评项目和5条他评项目,量表总分0~21分,分数越低表示患者睡眠质量越好；以SDS［8］评价两组患者干预前后的抑郁程度,共有20个条目,按1~4分进行评分,分数越高表示患者抑郁程度越严重。

1.3.4不良反应发生率　

比较两组治疗期间腹泻、头晕、皮下血肿等不良反应发生率。1.4统计学方法　采用SPSS26.0进行数据分析。计数资料用率(%)表示,采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验。检验水准：α=0.05,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组疗效比较　

观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组中医证候积分比较　

干预后,两组入睡困难、多梦易醒、心悸健忘、头晕乏力积分均低于干预前,且观察组入睡困难、多梦易醒、心悸健忘、头晕乏力积分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3两组睡眠质量、抑郁程度比较　

干预后,两组PSQI、SDS评分均低于干预前,且观察组PSQI、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4两组不良反应发生率比较　

两组不良反应发生率比较,无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表1两组疗效比较

表2两组中医证候积分比较

表3两组睡眠质量、抑郁程度比较

表4两组不良反应发生率比较

3、讨论

中医认为,心脾两虚型失眠病因多为思虑劳倦过度,思虑过度则耗气伤血,致气血两虚,气虚则阳气化生不足、血虚则心神失养,而渐生内热,热扰心神,从而出现失眠症状［9］。长期的失眠降低患者的睡眠质量,得不到充足的休息时间,无法恢复体力和精力,导致免疫力、注意力、记忆力等下降,并影响患者的日间生活。临床采取的药物治疗,因依赖性强、副作用较大,长期使用不仅会降低药效,需要加大用药剂量,并且远期疗效并不理想,停药后亦会出现失眠甚至加重。《灵枢·口问》提到“耳为宗脉之所聚,十二经脉皆上通于耳”,表明耳与经络的关系密切,可通过刺激相关穴位,调节经络和脏腑功能［10］。耳部综合疗法由耳部按摩、耳部刮痧、耳穴贴压三种治疗方法综合治疗而成,均是以刺激耳部穴位,调动经络、脏腑等自我调节,其对于治疗失眠已具有明显疗效。故此,本研究选择心脾两虚型失眠患者为研究对象,以耳部综合疗法刺激患者耳部穴位,观察对失眠患者的应用价值。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,干预后入睡困难、多梦易醒、心悸健忘、头晕乏力积分均低于对照组(P<0.05)。表明耳部综合疗法能够更显著改善患者失眠的情况,并降低因失眠导致的负面影响。分析原因,本研究选择砭石作为刮痧器具,先通过按摩耳轮可调节全身气血,搓其耳背可疏通经络、梳理肝气,神门穴可调节自主神经功能,按摩神门可镇静安神,通过按、压、揉的手法可刺激患者穴位产生酸胀感,再搭配耳轮下脚、耳周、耳轮进行刮痧,可强化骨骼、健运四肢,增强干预效果,充分发挥通经活络、镇静安神的功效,显著改善患者失眠症状［11］。本研究结果显示,干预后,观察组PSQI、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。说明通过耳部综合疗法治疗能够提升患者的睡眠质量,并降低抑郁的心理状态,提高临床治疗的有效性。分析原因,本研究选择的穴位为神门、心、皮质下、枕、脾等穴位,通过耳穴点刺刺激相关穴位,脾穴具有调养阴血、益气助正、和胃通络作用,皮质下穴也具有益心安神、升清利窍的功效,诸穴共同作用,发挥协同增效的作用,从而具有通经活络、镇静安神的功效,能够改善患者失眠的症状,提升患者的睡眠质量。在耳部综合治疗中采用砭石进行耳部刮痧,刮痧过程中砭石和耳廓皮肤摩擦发热,使身体对应部位产生活血化瘀、散结消肿的作用。砭石有安神、调理气血、疏通经络的作用,通过微晶、红外和脉冲的波段作用于耳部,进一步扩张耳廓血管,促使耳廓组织高度充血,改善耳廓经络、血液及淋巴循环,达到行气活血、通经活络的功效。耳部综合疗法中耳尖放血也可疏通经络、调和气血,《素问·血气形志》中也提到“凡治其病必先去气血,乃去其之苦”；通过耳尖放血刺激相应穴位,调控神经递质水平,更好的发挥助眠的效果,改善患者的失眠症状［12］。研究还显示,两组不良反应发生率比较,无统计学意义(P>0.05)。分析或与本研究纳入样本量较少有关,将在后续研究中扩大样本量,进一步探讨耳部综合疗法对失眠患者不良反应的影响。

综上所述,耳部综合疗法通过刺激耳部穴位可提高心脾两虚型失眠患者的睡眠质量,改善患者的抑郁心理状态,疗效显著且安全性较高,具有较高的临床应用价值。

参考文献:

[1]李振华,徐应甲,吴毅明.脐四边穴针刺疗法联合益心健脾安神方治疗老年心脾两虚型失眠的临床观察.中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(15):2854-2858.

[2]乔敏.不同手法耳穴压豆联合归脾丸治疗缺血性脑卒中后心脾两虚型失眠的临床研究.中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(18):3401-3404.

[3]李星星,李明轩,刘伟,等.中医综合疗法改善冠状动脉粥样硬化性心脏病经皮冠状动脉介入治疗术后气虚血瘀证患者生活质量的研究.中国临床医生杂志,2023,51(1):100-103.

[4]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版).中华神经科杂志,2018,51(5):324-335.

[5]张福琴,钟华,朱利莉,等.臭氧大自血疗法联合艾司唑仑对失眠症患者临床疗效､睡眠质量及生活质量的影响.解放军医学杂志,2020,32(12):90-93.

[6]中医中医科学院失眠症中医临床实践指南课题组.失眠症中医临床实践指南(WHO/WPO).世界睡眠医学杂志,2016,3(1):8-25

基金资助:泰安市科技创新发展项目(政策引导类)(项目编号:2023NS332);

文章来源:贾其娟.耳部综合疗法在心脾两虚型失眠患者中的应用研究[J].中国实用医药,2025,20(14):135-137.