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“小醒脑”针法联合右佐匹克隆片治疗慢性失眠的临床观察

2025-02-17 102 上传者：管理员

摘要：目的:评价“小醒脑”针法联合右佐匹克隆片治疗慢性失眠的疗效｡方法:将符合纳入和排除标准的慢性失眠患者随机分为对照组和治疗组｡对照组采用右佐匹克隆片治疗,治疗组采用“小醒脑”针法联合右佐匹克隆片治疗｡治疗4周后,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分､焦虑自评量表(SAS)评分､失眠严重程度指数(ISI)评分和中医症状积分对疗效进行评估｡结果:治疗后,两组患者PSQI､ISI､SAS评分及中医症状积分均较治疗前低(P<0.05),且组间PSQI､SAS评分及中医症状积分比较,差异有统计学意义(P<0.05),但组间ISI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡结论:与单纯右佐匹克隆片治疗相比,“小醒脑”针法联合右佐匹克隆片能更显著地改善慢性失眠患者的症状｡

关键词：
“小醒脑”针法
不寐
右佐匹克隆片
慢性失眠
睡眠障碍
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据统计,全球约30%的人存在睡眠障碍,在中国有15%的人患有失眠[12]｡慢性失眠是一种以持续睡眠量与睡眠质量令人不满意为主要表现的生理障碍性疾病,主要表现为入睡困难､睡眠维持障碍､早醒及日间功能受损[3]｡失眠可引起负性情绪如沮丧､焦虑等,影响患者日间社会功能,睡眠障碍长期存在不仅影响神经内分泌免疫功能网络,使免疫功能下降及多脏腑功能紊乱,也会提高肥胖症､心血管疾病､脑卒中等疾病的发病率｡本研究在前期针刺治疗失眠经验的基础上,选择“小醒脑”针法结合常规西药右佐匹克隆片作为干预方法,并与单独应用右佐匹克隆片进行对照,比较两种治疗方法对慢性失眠患者睡眠质量､睡眠认知､日间功能､情绪状态及药物不良反应等多方面的综合改善情况,探讨应用中医药特色优势对慢性失眠进行防控的现实意义｡

1、临床资料

1.1一般资料

选取2021年1月至2022年4月简阳市人民医院收治的72例慢性失眠患者,采用随机数字表法分为治疗组39例和对照组33例｡治疗组中男5例,女34例,平均年龄(46.10±10.12)岁,中位数病程4.70(2.90,7.30)年｡对照组中男9例,女24例,中位数年龄2.30(1.20,2.80)岁,中位数病程2.10(1.20, 2.80)年｡两组患者年龄､性别､病程等一般资料相比差异均无统计学意义(犘>0.05),基线情况良好,具有可比性｡本研究已通过简阳市人民医院医学伦理委员会审查(批号:202017)｡

1.2诊断标准

(1)中医诊断及分型标准参照《中医内科学》中“不寐”的相关内容制定[4]｡诊断标准:轻者入睡困难,或寐中易醒,醒后难以再次入寐,重者彻夜难眠;可伴有头昏头痛､心悸健忘､心烦､神疲等;常有情志失常､饮食不节､素体虚弱､思劳过度等病史[4]｡辨证分型如下｡①肝火扰心型:多梦难寐,甚则彻夜不寐,急躁易怒,伴有头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉弦数[4]｡②痰热扰心型:心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,口苦目眩,舌偏红,苔黄腻,脉滑数[4]｡ ③心脾两虚型:入寐困难,多梦易醒,心悸健忘,神疲倦怠,食少纳呆,头晕目眩,腹胀便溏,面色少华,舌淡,苔白,脉细无力[4]｡④心肾不交型:心烦不寐,心悸多梦,腰膝酸软,头晕耳鸣,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调,舌红,少苔,脉细数[4]｡⑤心胆气虚型:虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,心悸气短,倦怠乏力,舌淡,脉弦细[4]｡

(2)西医诊断标准参照《精神障碍诊断与统计手册:第5版》中关于慢性失眠的诊断标准制定:患者对睡眠质量或睡眠时长不满意,症状包括无法入睡､早醒､难以维持稳定的睡眠(夜间频繁觉醒､醒后再次入睡困难);失眠障碍导致明显的临床症状或损害社会､职业､教育､行为等功能;上述症状至少每周发生3次;上述症状至少持续3个月;有充足的睡眠机会和良好的睡眠环境;上述症状不能被其他睡眠觉醒障碍所解释(如发作性睡眠､呼吸相关睡眠障碍､昼夜节律性睡眠障碍､异态睡眠);上述症状不是由药物或物质引起的生理效应(如药物滥用);失眠症状并非继发于躯体或精神疾病[5]｡

1.3纳入标准

符合上述诊断标准;年龄18~65岁;匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分>7分;患者无不宁腿综合征､双向情感障碍与睡眠障碍相关病史;患者自愿参加本研究并签署知情同意书,且有能力完成量表反馈｡

1.4排除标准

失眠由倒班等引起,或因应激事件､环境和地理因素､不良习惯引起者;有药物依赖或酒精依赖者;合并心､肝､肾及血液系统等严重原发性疾病者;合并脑血管疾病､颅脑感染､外伤及中毒等影响认知功能者;对针灸具有恐惧感者及不能配合治疗者;妊娠或哺乳期女性;正在接受其他临床研究者｡

2、治疗方法

2.1对照组

每晚睡前口服右佐匹克隆片(成都康弘药业集团股份有限公司,国药准字H20100074,3mg/片)1~3mg,连续服用4周｡

2.2治疗组

在对照组的基础上联合“小醒脑”针法治疗｡①主穴:百会､印堂､上星､内关(双侧)､三阴交(双侧)｡②配穴:心脾两虚者加神门､足三里,肝火扰心者加太冲､风池,心肾不交者加太溪､太冲,痰热扰心者加丰隆､内庭,心胆气虚者加心俞､胆俞｡③针刺操作:针刺印堂时向鼻根方向斜刺8~10mm,采用轻雀啄手法,以流泪或眼球湿润为度;上星采用长75mm的毫针沿皮刺,针尖向百会透刺,施小幅度､高频率､捻转补法,行手法1min;于百会平刺,快速刺入穴位,捻转至头部出现胀感,施手法1min;于内关直刺10~ 20mm,采用提插捻转泻法,双侧同时操作,施手法1min;针刺三阴交时沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角斜刺10~20mm,采用提插补法,即快进慢退,使针感传到脚趾,留针30min后出针[6]｡④疗程:治疗周期为1个月｡前2周每周针刺5次,后2周隔日针刺1次,共治疗16次｡

3、疗效观察

3.1观察指标

①主要观察指标:PSQI评分为主要观察指标｡PSQI共有18个自评项目组成7个因子(睡眠质量､入睡时间､睡眠时间､睡眠效率､睡眠障碍､催眠药物､日间功能障碍),每个因子按0~3分计分,各因子分数相加为总分,分值为0~21分,分值越高说明睡眠质量越差｡②次要观察指标:将失眠严重程度指数(ISI)评分､焦虑自评量表(SAS)评分､中医症状积分作为评价疗效的次要指标｡ISI由7个问题组成,包括入睡困难､睡眠维持困难､早醒､睡眠满意程度､对日间功能的影响程度､在他人眼中睡眠对你的影响程度,每个问题根据严重程度分为5个级别,计为0~4分,总分0~28分,分值越高说明失眠程度越重｡SAS量表共20个问题,由患者自行填写,每个问题根据发作频率分为4个等级,计为1~4分,总分50~59为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑,分值越高表示焦虑倾向越明显｡中医症状积分量表包括失眠､心悸､口干口渴､腰膝酸软､头晕耳鸣5项内容,根据患者症状的严重程度评为0~6分,分值越高提示症状越严重｡各观察指标于治疗前后各评价1次｡

3.2统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析｡呈正态分布的计量资料以均数±标准差(狓±狊)表示,采用狋检验;不符合正态分布的计量资料用中位数(下四分位数,上四分位数)[犕(犙1,犙3)]表示,采用非参数检验进行比较｡计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验｡犘<0.05为差异有统计学意义｡

3.3结果治疗前,两组患者PSQI､ISI､SAS评分及中医症状积分比较,差异无统计学意义(犘>0.05)｡治疗后,两组患者PSQI､ISI､SAS评分及中医症状积分均较治疗前低(犘<0.05),且组间PSQI､SAS评分及中医症状积分比较,差异有统计学意义(犘<0.05),但组间ISI评分比较,差异无统计学意义(犘>0.05)｡见表1｡

表1两组慢性失眠患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分､失眠严重程度指数评分､焦虑自评量表评分､中医症状积分比较

4、讨论

长期睡眠不足､睡眠质量下降危害重大,可给家庭及社会带来沉重负担｡失眠患者应及时接受治疗以控制病情,目前口服药物仍是本病的主要治疗方式｡虽然镇静安眠类药物短期疗效较好,但存在头昏､日间残留效应､失眠反弹､认知功能损害等不良反应,长期服用会导致药物耐受､药物依赖､撤药困难,整体疗效欠佳[7]｡针灸疗法治疗本病能有效改善睡眠质量,安全无不良反应,且能改善患者焦虑､抑郁情绪[8]｡中医称失眠为“不寐”,认为“寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐”,即不寐主要是由阴阳失和､情志失常导致脏腑功能失调不能固守元神所致,因此,本病的治疗要注重“调神”｡目前临床用于治疗失眠的调神针法主要有开郁调神针法､调任通督针法､疏肝调神针法等,这些针法主要是依靠腧穴的特性及功效实现的｡朱亚楠[9]运用镇静安神针法治疗阴虚火旺型失眠,可有效提高患者的睡眠质量,改善患者的抑郁状态,疗效优于枣仁安神胶囊治疗｡原亚静等[10]运用调督安神针法联合黄连阿胶汤治疗脑卒中后心肾不交型失眠,患者PSQI评分较治疗前低｡研究表明,针灸对大脑多种神经递质具有调节作用,如针刺可增加失眠大鼠下丘脑γ氨基丁酸和γ氨基丁酸A受体阳性表达[11],脑内5羟色胺[12]､去甲肾上腺素[13]水平也在针刺后发生变化｡醒脑开窍针法的根本在于调神,因此不仅能用于治疗中风瘫痪,也适用于各种神机失调病证[14]｡近年来醒脑开窍针法被不断用于头晕､头痛､抑郁症､呃逆等病证的治疗,但用于失眠的报道目前尚少｡

本研究采用“小醒脑”针法治疗慢性失眠,在“小醒脑”原方的基础上去水沟穴,以减轻患者针刺的痛苦｡“小醒脑” 针法重视手法量化及规范性,有4个量学参数[15],即每个穴位都规定了针刺方向､刺激强度､留针时间､治疗频率及疗程,其中特别要重视强弱刺激与针刺效应的关系｡此外,通过正交试验､析因研究等合理的实验设计和基础研究,并借助蛋白质组学技术､激光共聚焦扫描显微镜从分子生物学水平为醒脑开窍针刺机制研究提供新的实验依据[1618]｡

本研究纳入患者以女性居多,且差异显著｡现代女性社会压力较大,且受激素､情绪波动等影响,更易出现失眠症状,而长期反复的失眠又可加重负性情绪｡本研究结果显示,两组患者治疗后焦虑评分均有所下降,但治疗组下降更明显｡《针灸大成·督脉经穴歌》记载百会主:“心烦闷,惊悸健忘……心神恍惚｡”印堂位于前额,《针灸大成·玉龙歌》载:“印堂治其惊搐｡” 内关为心包经络穴,可通阴维脉,《针灸甲乙经》载:“心澹澹而善惊恐,心悲,内关主之｡”上星为“十三鬼穴”之一,又名“鬼堂”“神堂”,具有温通利窍､升阳益气､醒脑提神之功｡三阴交可调补肝､脾､肾三经气血,刺之可补益肝脾肾､调和营血,起到从阴引阳､防肝木乘脾之效｡诸穴同用,奏安神调神､调节情志之效｡本研究选取的穴位为临床常用穴,腧穴安全实验均为良性向导,且操作方法量效化,不仅易于传承,国外学者也更易于接受并掌握[14]｡本研究结果表明,“小醒脑”针刺联合右佐匹克隆片治疗慢性失眠优于单纯药物治疗,主要体现在改善睡眠结构､减轻失眠严重程度､缓解焦虑情绪及其他伴随症状方面｡“小醒脑”针刺作为一种经济安全､无毒副作用的治疗方法,可在临床进一步推广｡

本研究的不足之处在于,疗效评价指标均为量表,缺少客观指标,可能对疗效评价结果及卫生经济学评价结果造成一定影响;本研究周期尚短,不能准确反映疗效及经济学效益随时间变化的趋势,在今后的研究设计中应适当延长研究周期,并设置随访时间点,以探究疗效随时间变化的趋势｡

参考文献:

[3]宋玉龙.基于慢性失眠症患者睡眠质量中针灸治疗方式思路研究[J].世界睡眠医学杂志,2019,6(4):423425.

[4]吴勉华,王新月.中医内科学[M].3版.北京:中国中医药出版社,2012:151153.

[5]美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册:第5版[M].张道龙,肖茜,邓慧琼,等译.北京:北京大学出版社,北京大学医学出版社,2014:362368.

[6]屈春艳.醒脑开窍针刺法治疗中风在临床的应用及思考[J].中医临床研究杂志,2014,6(20):3132.

[7]赵宏星.基于失眠症病机多样性的针灸临床选穴思路探析[J].内蒙古中医药,2017,36(14):121.

[8]张慧霞,米勇.广泛性焦虑障碍的中西医研究进展[J].新疆中医药,2019,37(2):149151.

[9]朱亚楠.镇静安神针法治疗阴虚火旺型失眠的临床研究[D].长春:长春中医药大学,2012.

[10]原亚静,商庆新.针药结合治疗脑卒中后心肾不交型失眠的临床疗效[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(4):673676.

基金资助:简阳市人民医院2020年科研课题(JY202018);

文章来源:陈彦如,张捷,刘虹艳,等.“小醒脑”针法联合右佐匹克隆片治疗慢性失眠的临床观察[J].中国民间疗法,2025,33(03):79-81+84.