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基于焦点解决模式的心理干预对COPD患者消极情绪、睡眠质量及社会行为的影响

2023-07-28 89 上传者：管理员

摘要：探究基于焦点解决模式的心理干预在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者中的应用及对消极情绪、睡眠质量及社会行为能力的影响。方法选取2022年1—5月河南大学第一附属医院120例COPD患者，随机数字表法分组，对照组60例，采取常规干预措施，观察组60例在采取常规干预措施的同时实施基于焦点解决模式的心理干预，干预时间3个月。比较两组干预前后呼吸困难指数(modified Medical Research Council, mMRC)、消极情绪感受[抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)]、社会行为能力(Social Disability Screening Schedule, SDSS)及睡眠质量(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)。结果干预3个月后，观察组呼吸困难程度低于对照组(χ2=10.376,P<0.05);干预1、3个月后观察组SDS[(53.75±3.36)分、(32.12±3.06)分]、SAS评分[(42.62±4.29)分、(28.31±3.74)分]均明显低于对照组[(61.36±3.28)分、(39.43±3.26)分]、[(53.58±4.74)分、(36.19±4.10)分],差异均有统计学意义(P<0.05);干预1、3个月后观察组PSQI评分均低于对照组(P<0.05);干预1、3个月后观察组SDSS评分[(10.38±2.10)分、(7.62±1.48)分]均较对照组[(13.49±3.62)分、(10.85±2.10)分]显著降低(P<0.05),差异均有统计学意义。结论基于焦点解决模式的心理干预模式应用于COPD患者，能有效缓解患者负性情绪，改善睡眠质量，减轻呼吸困难程度，增强社会行为能力，这对提升公共卫生防控质量、促进COPD患者身心健康发展有一定作用。

关键词：
心理干预
慢性阻塞性肺疾病
消极情绪
焦点解决模式
睡眠质量
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慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种不完全可逆、渐进性的呼吸道气流受限性疾病，随着社会老龄化、环境的持续恶化，已成为威胁全民健康的主要疾病之一[1]。该病具有易反复、慢性迁延、病情不可逆等特点，对患者正常工作和生活造成严重不良影响，长期处于疾病折磨状态中，患者心理问题突出，极易出现抑郁、焦虑、紧张等负性情绪[2]。以往研究多对负性情绪实施常规干预，缺乏系统且可操作性较强的心理干预，在一定程度上影响了心理护理质量。焦点解决模式是在心理学背景下发展而来的一项相信自身潜能和资源、尊重个体的干预模式，将问题解决的关注点集中于个人的正向方面，以挖掘个体优势、力量和能力。研究报道，焦点解决模式能调动患者主观能动性，积极参与治疗，从而达到减轻病情、改善生活质量的目的[3]。因此，本研究在焦点解决模式指导下对COPD患者展开心理干预，以期为促进COPD患者身心健康发展提供参考。

1、对象与方法

1.1研究对象

本研究经医院伦理委员会审批后，选取2022年1—5月河南大学第一附属医院COPD患者120例作为研究对象，采用随机数字表法进行分组，每组60例。纳入标准：均明确诊断为COPD患者；小学及以上文化程度；无意识障碍，能正常沟通交流；近期无负性生活事件；知情并签署研究同意书。排除标准：认知功能异常者；有精神病史者；其他呼吸系统疾病者；哺乳期或妊娠期女性。

1.2干预方法

两组干预时间均为3个月，每2周1次，每次40～50 min。

1.2.1对照组

常规干预措施，内容包括COPD健康教育、加强沟通交流缓解其负性情绪、健康行为(运动、饮食、生活习惯、用药等)指导，出院后通过电话进行院外延伸护理，定时询问患者病情，及时解答患者居家期间遇到的问题和疑惑，鼓励患者积极履行健康行为，保持良好心理状态。

1.2.2观察组

采取常规干预措施的同时实施基于焦点解决模式的心理干预。组建心理干预小组，由疾控中心疾病控制人员牵头，组成由心理学专家(1名)、护士长(1名)、专科护理人员(4名)形成的心理干预小组，均经统一技能培训后进入干预工作。具体如下：

(1)识别问题：

向患者介绍健康心理的重要性、心理评估的目的和意义，发放抑郁抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)]、社会功能缺陷筛选量表(Social Disability Screening Schedule, SDSS),对患者消极情绪和社会行为水平进行评估；同时，加强与患者及主要照顾者的沟通交流，分析患者言行举止和家属描述所反映出的心理信息，以判断患者心理状况，多数患者存在焦虑、抑郁情绪、睡眠质量低下、社会行为能力缺陷等问题。

(2)构建目标：

协助患者思考，使其深入了解产生消极情绪、各种不良症状的原因，及对未来生活的美好期许。例如，当患者感觉即使非常努力也看不到希望，消极情绪严重，决定不再努力，不抱任何希望时，护理人员可反问，“如果您担心的问题得到了解决，您的家人和朋友会发现您有什么变化呢”,这是焦点解决模式的基本沟通技术之一，通过让患者体会一些小的变化，并以滚雪球式地带来大改变，以激发并鼓励患者发挥主观能动性，主动解决问题。

(3)达成目标：

该阶段为心理干预实施阶段，为确保心理干预的科学性、可行性，遵照以下原则筛选干预内容①简单、易操作；②利于心身健康；③易于接受。参考有关资料与以往研究[4],咨询专家意见，遵循以往原则，最终确定①传统心理疗法：涉及宣泄疗法、放松疗法(呼吸放松及肌肉松弛训练)、认知行为疗法及心理社会支持疗法；②积极心理疗法：涉及三件好事法、表达感谢法、充实生活练习、社会活动参与及最美好时光等。同时，在整个心理干预期间，融入健康教育、运动等辅助手段，以提高干预效果。干预形式为院内面对面形式，院外电话、微信形式，并发放健康指导手册，内容包括COPD教育和心理教育两大内容。时间安排共3个月，每2周1次，每次40～50 min。注意事项包括各项措施无固定顺序，可灵活穿插变动，融会贯通；实施过程中，督促患者积极完成情绪监控、放松练习、三件好事等相关内容。

(4)效果评估和反馈：

在再次干预前，评估前一次干预任务(如放松练习、充实生活练习)完成情况，若完成不佳，需明确原因，根据原因调整对策；向患者强调心理干预贵在坚持，且改变并非一蹴而就，需坚持完成心理干预有关“课外作业”。两组干预时间均为3个月。

1.3观察指标

1.3.1呼吸困难程度

干预前、干预1、3个月后采用呼吸困难指数(modified Medical Research Council, mMRC)评估，共分为5级，详见殷晓娜等[5]研究报道，评级越高，则呼吸困难越严重。mMRC评估量表在COPD中具有良好信效度，Cronbach’sα系数为0.865,重测信度为0.847。

1.3.2消极情绪

分别于干预前、干预1、3个月后以SAS[6]、SDS[7]评估消极情绪变化，SAS由20个项目构成，采用5级评分，总分100分，分值与焦虑程度成正比，SDS由20个反映抑郁主观感受的条目构成，共100分，分值与抑郁程度成正比；上述量表Cronbach’sα系数分别为0.835、0.716。

1.3.3睡眠质量

分别于干预前、干预1、3个月后以匹兹堡睡眠质量量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)[8]评估，量表涉及睡眠质量(0～3分)、入睡时间(0～3分)、睡眠时间(0～3分)等方面，分数越高，睡眠质量越差，量表Cronbach’sα系数为0.854,信效度良好。

1.3.4社会行为能力

干预前、干预1、3个月后采用SDSS[9]评估，量表涉及婚姻职能、社会性退缩、家庭职能、工作和职业等10项内容，每项评分0～2分，总分0～20分，评分越高，则受试者社会行为能力越差，量表Cronbach’sα系数为0.876,存在良好的信效度。

1.4质量控制

对小组成员进行统一培训，熟悉调查研究方案及相关评价量表内容，严格按照纳入、排除标准选择入选对象，对资料录入，采取双人录入，确保数据正确。

1.5统计学分析

采用SPSS 23.0软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料(x¯±s)表示，t检验，计数资料n(%)表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组基本情况

观察组男35例，女25例；年龄(53.10±8.12)岁；初中及以下20例，高中/中专28例，大专及以上12例；病程(5.68±1.96)年。对照组男32例，女28例；年龄(51.96±9.32)岁；初中及以下18例，高中/中专26例，大专及以上16例；病程(6.12±2.11)年。两组性别(χ2=0.304)、年龄(t=0.714)、文化程度(χ2=0.751)、病程(t=1.183)差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组呼吸困难程度比较

干预前、干预1个月后两组呼吸困难程度相比，差异均无统计学意义(P>0.05);干预3个月后，观察组呼吸困难程度低于对照组(χ2=10.376,P<0.05),见表1。

表1两组呼吸困难程度比较(n,%)

2.3两组消极情绪比较

干预前，两组消极情绪相比，差异均无统计学意义(P>0.05);干预1、3个月后两组消极情绪评分较干预前下降，且观察组SDS、SAS评分低于对照组(P<0.05),见表2。

表2两组消极情绪比较(x¯±s,分)

2.4两组睡眠质量比较

干预前，两组睡眠质量相比，差异无统计学意义(P>0.05);干预1、3个月后两组PSQI评分较干预前降低，且观察组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3两组睡眠质量比较(x¯±s,分)

2.5两组社会行为能力比较

干预前，两组SDSS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05);干预1、3个月后观察组SDSS评分低于对照组(P<0.05),见表4。

表4两组社会行为能力比较(x¯±s,分)

3、讨论

焦点解决模式是近年新兴干预模式，将当事人的正向方面作为解决问题的关键，充分调动其主观能动性，发挥自身最大价值和能力，可达到事半功倍的效果[10]。

本研究基于焦点解决理论展开心理干预，汲取了传统与积极心理学理论和精华，咨询权威专业人士，参阅大量文献资料，并结合实际制定出了基于焦点解决模式的心理干预，与以往心理干预相比，在充分调动患者积极性和主观能动性的同时，该方案具有针对性强、科学性强、操作性强等优点。

据统计，COPD患者焦虑情绪检出率高达50%以上[11]。另有研究认为，COPD虽是气道疾病，但存在显著的肺外效应，抑郁、焦虑等负性情绪显著[12]。为此，本研究对COPD患者展开基于焦点解决模式的心理干预，结果发现，干预1、3个月后观察组SDS、SAS评分明显低于对照组(P<0.05),这一结果证实与常规干预相比，焦点解决模式指导下的心理干预对减轻患者负性情绪效果更为显著。

干预过程中，患者改变了对病情的认知，减轻了恐惧、紧张等情绪；并通过放松及情绪宣泄等方法使患者学会自我情绪管理和调节，进一步使负性情绪和不良心理状态得到有效缓解。

此外，在焦点解决模式指导下，本研究通过识别问题、构建目标充分使患者认识到自身存在的问题，并调动其主观能动性，使其积极参与心理干预计划，这对达到缓解负性情绪的目的具有重要作用。

COPD反复发作及其引发的各类并发症给患者身心健康状态造成了严重影响，加重了心理负担并产生抑郁、焦虑、恐惧及紧张等负性情绪[13]。有关研究证实，情绪等心理因素是COPD急性加重的主要影响因素之一，并与患者康复、预后相关[14]。

本研究显示，干预后，观察组呼吸情况得到明显改善，考虑原因主要有以下两方面：一方面，基于焦点解决模式的心理干预能有效改善患者负性情绪，减轻心理因素对病情的影响；另一方面，长期坚持呼吸放松训练能增加有效通气量，逐步改善二氧化碳潴留及缺氧现象，这对改善患者呼吸困难程度至关重要[15]。

研究报道，由于COPD患者存在呼吸困难、胸闷等症状，造成睡眠质量下降[16]。同时，有学者指出，睡眠质量与机体免疫相关，对疾病长期预后、生活质量造成不良影响[17]。本研究在心理干预过程中，通过认知行为疗法，纠正患者不合理认知，充分挖掘自身价值和存在的意义，协助其认识到自身有能力应对疾病，通过自身能力能有效控制病情进展，不必太过担忧和恐惧；同时，使用放松疗法，使患者放松身心，积极对抗不良情绪，保持精神松弛和放松状态，加之注重充实生活练习，可培养并发展病患兴趣爱好，积极参与社会及休闲娱乐活动，这在一定程度上能缓解患者不良情绪，改善睡眠质量[18]。

社会行为能力是处理与周边人物关系的一种能力，对于患者回归社会、尽快融入社会生活至关重要[19]。由于长期受到疾病困扰，COPD病患负性情绪严重，加之患者普遍未掌握情绪调控技巧和方法，情绪管理能力相对薄弱，因而社会行为、自我情感调控能力较差[20]。

针对这一问题，本研究采用传统心理疗法、积极心理疗法相结合的心理干预措施，协助患者排解不良情绪，积极参与各项社会活动，从而提高其社会行为和情感控制能力，使其尽快融入社会，改善生活质量水平。

综上所述，基于焦点解决模式的心理干预模式适用于COPD患者，且其有效性得已验证，如能有效缓解患者负性情绪，改善睡眠质量，减轻呼吸困难程度，增强社会行为能力，对促进COPD患者身心健康发展具有一定作用。

参考文献:

[1]青青,王路,魏璐.可视化健康教育对COPD患者呼吸功能锻炼认知水平及锻炼行为的影响[J]实用预防医学,2021,28(8):1002-100

[3]王春燕,张学平焦点解决模式对老年焦虑障碍共病高血压患者的心理护理作用[J]中华全科医学｡2020, 18(10):1779-1782.

[4]杨莉,张巧玲,刘艳,等.回馈教育联合激励式心理干预在COPD患者中的应用[J]中华现代护理杂志,2021,27(12):1661-1665.

[5]殷晓娜,杨万春.CAT和mMRC评分系统在慢性阻塞性肺疾病病情评估中的应用价值分析[J]中国现代医药杂志,2021,23(3):19-22.

[6]世界中医药学会联合会,中华中医药学会国际中医临床实践指南焦虑症(2020-10-11)[J].世界中医药,2021. 16(8): 188-1191.

[7]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等抑郁症基层诊疗指南(2021年)[J]中华全科医师杂志,2021,20(12)-1249-1260.

[8]路桃影,李艳,夏萍,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J]重庆医学, 2014,43(3):260-263

[9]周朝当,贾淑春,普建国.自编住院精神病人《社会功能评定量表》:信度､效度的初步检验[J]四川精神卫生,2004, 17(3):144-146.