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超声引导下星状神经节阻滞治疗老年失眠症的效果

2024-02-19 145 上传者：管理员

摘要：目的分析超声引导下星状神经节阻滞(SGB)治疗老年失眠症的临床应用效果。方法采用前瞻性研究，选择需进行SGB治疗的100例老年失眠症患者，采用投掷子法将患者分为观察组(采用超声引导下穿刺行SGB治疗)与对照组(采用传统盲探穿刺行SGB治疗)各50例。对所有患者随访30 d,比较两组临床疗效、治疗前及治疗后30 d睡眠质量、神经递质水平、治疗后出现穿刺点疼痛、穿刺针误入血管、气胸、臂丛神经阻滞等不良反应发生情况。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后30 d,两组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均显著降低，且观察组明显低于对照组(P<0.05);治疗后30 d,两组乙酰胆碱、5-羟色胺、γ-氨基丁酸均显著升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。观察组穿刺点疼痛、穿刺针误入血管、气胸、臂丛神经阻滞发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下行SGB治疗老年失眠症可提高治疗效果，提高患者睡眠质量及神经递质水平，降低不良反应发生率。

关键词：
失眠症
星状神经节阻滞
睡眠质量
神经科门诊
超声引导
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失眠症是一种常见的睡眠障碍，已成为神经科门诊的第二大疾病，仅次于头痛[1]。研究表明，老年人已成为慢性失眠的主要患病人群，患病后严重影响老年人注意力、记忆力及精神状态，甚至会导致机体免疫能力下降，危害身体健康[2]。临床针对老年失眠症常采用镇静催眠药进行治疗，可显著提升睡眠质量。但研究表明，长期服用镇静催眠药物，患者易产生白天乏困、疲倦、头痛、头昏不良反应，甚至会出现跌倒及认知功能减退等副作用[3]。为提升老年失眠症治疗效果，降低不良反应发生率，星状神经节阻滞(SGB)逐步应用于临床治疗中，可通过将局部麻醉药物注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，从而对颈交感干、颈交感神经节与节前、节后神经及其支配范围进行可逆性阻滞，达到治疗慢性失眠的目的[4,5]。但传统星SGB由于采用盲探穿刺，在治疗过程中容易损伤血管、喉返神经等并发症，若穿刺部位过深或操作不当，可能会引起气胸或臂丛神经阻滞，影响患者治疗效果[6]。超声作为介入技术用于SGB,可实时监测进针情况，观察药液分布浸润情况，具有定位准确、投放精确性高的优点[7]。推测应用超声引导下SGB可避免传统盲探穿刺的问题，降低并发症发生率。本研究旨在探讨超声引导下SGB治疗老年失眠症的临床疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究方案经医学伦理委员会审核，采用前瞻性随机对照方法，选自贵州中医药大学第二附属医院2021年3月至2022年6月老年失眠症患者100例。纳入标准：(1)参照《中国失眠症诊断和治疗指南》[8]中失眠症诊断标准：入睡困难，入睡时间>30 min,且出现由睡眠障碍干扰导致白日疲乏、头胀、头昏等症状；睡眠维持时间受到影响，整夜觉醒次数≥2次，伴随早醒等表现；睡眠时间<6 h。存在上述睡眠障碍且每周至少发生3次，并持续1个月以上；(2)年龄≥60岁；(3)所有患者知情同意并签署同意书。排除标准：(1)近1个月内未接受过抗焦虑、中药等其他相关治疗；(2)合并凝血功能障碍者；(3)合并认知功能障碍者；(4)合并呼吸暂停综合征等器质性疾病者；(5)下颈部感染、皮肤破损者；(6)合并恶性肿瘤、重要脏器疾病者；(7)合并肝肾功能不全者。采用投掷子法将患者分为观察组与对照组各50例。观察组年龄60～85岁，平均(72.14±5.63)岁；男29例，女21例；病程2～15个月，平均(7.36±2.88)个月；合并高血压、糖尿病等基础疾病31例。对照组年龄62～86岁，平均(72.74±5.70)岁；男27例，女23例；病程2～14个月，平均(7.56±2.47)个月；合并高血压、糖尿病等基础疾病29例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

对照组传统常规穿刺下行SGB:患者取仰卧位，颈后垫薄枕或不垫枕，头稍后仰，面部向正前方，常规皮肤消毒，患者微张口使颈部肌肉放松。术者位于患者左侧，在胸锁乳突肌前缘处用左中指及食指对颈内静脉及总动脉进行外侧推压，随后应用7号针头与皮肤垂直于食管旁和胸锁关节上方约两横指处进针，并下压进针穿刺2～3 cm,可触及骨质，确定针头触及第6颈椎横突后，退针0.3 mm,随后将针尾向头端方向倾斜45°后，继续向第7颈椎横突方向引导针尖前进1 cm,回吸无血后注入2%利多卡因(上海禾丰制药有限公司生产，国药准字号H20023777,规格：5 ml)5～10 ml。注射完毕阻滞成功后出现霍纳综合征：瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、眼结膜充血、面、颈及手掌皮肤温度升高、出汗终止等体征。

观察组采用超声引导下穿刺行SGB:患者取仰卧位，颈后垫薄枕或不垫枕，头稍偏向对侧，常规皮肤消毒，患者微张口使颈部肌肉放松。在环状软骨切迹水平触及胸锁乳突肌内侧缘并标记。用彩色超声(飞利浦超声股份有限公司，型号：EPIQ CVx),高频(6～13 Hz)线针探头定位第7颈椎横突基部，随后进行探查，明确气管、食道、颈长肌、甲状腺、颈部血管、第7颈椎横突及基部神经根。明确各部位后在超声引导下采用平面内进针至颈长肌前方，确定进针后缓慢注射5～10 ml 2%利多卡因，随后对药物扩散情况进行观察，明确扩散完成后退出穿刺针并按压，避免血肿和淤血形成。注射完毕阻滞成功后出现霍纳综合征。两组均治疗后随访30 d。

1.3观察指标

(1)比较两组治疗前及治疗后30 d睡眠质量，用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[9]进行评价，包含睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍等7部分，总分21分，得分越高表明睡眠质量越差。(2)对比两组治疗前后神经递质水平变化情况，于治疗前、治疗后30 d抽取患者空腹外周静脉血5 ml,抗凝后行2 500 r/min、10 cm半径离心15 min,取上清液采用酶联免疫吸附试验测定乙酰胆碱、5-羟色胺，试剂盒购自杭州臻优品生物科技有限公司，以荧光法检测γ-氨基丁酸，试剂盒购自武汉伊莱瑞特生物科技有限公司。(3)观察治疗后至出院前患者是否出现穿刺点疼痛、穿刺针误入血管、气胸、臂丛神经阻滞等不良反应，对发生情况进行统计并对比。

1.4疗效判定标准

根据世界卫生组织(WHO)定义睡眠率：睡眠率=(实际入睡时间/上床至起床时间)×100%。依据睡眠率评价临床疗效：临床症状消失，睡眠率>70%为痊愈；临床症状缓解，睡眠率65%～70%为显效；临床症状改善，睡眠率55%～64%为有效；临床症状如前，睡眠率<55%为无效。

1.5统计学方法

采用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验、秩和检验。

2、结果

2.1两组治疗效果对比

观察组总有效率[49例(98.00%);其中痊愈19例、显效25例、有效5例、无效1例]高于对照组[42例(84.00%);其中痊愈5例、显效11例、有效26例、无效8例],差异显著(χ2=4.396,P=0.036)。

2.2两组睡眠质量对比

两组治疗前PSQI评分无明显差异(P>0.05);治疗后30 d,两组均显著降低，且观察组显著低于对照组(均P<0.001)。见表1。

表1两组睡眠质量对比

2.3两组神经递质水平对比

两组治疗前神经递质水平无明显差异(P>0.05);治疗后30 d,两组乙酰胆碱、5-羟色胺、γ-氨基丁酸水平显著升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05,P<0.001)。见表2。

表2两组神经递质水平对比

2.4两组不良反应发生情况对比

观察组治疗后不良反应发生率[1例(2.00%)穿刺点疼痛]低于对照组[8例(16.00%);其中穿刺点疼痛3例、穿刺针误入血管、臂丛神经阻滞各2例、气胸1例],差异显著(χ2=4.396,P=0.036;Z=2.396,P=0.017)。

3、讨论

临床针对老年失眠症，常采用苯二氮类与非苯二氮类镇静安眠药进行治疗，但长期服用会产生药物依赖性，若突然停药，可能会导致失眠更加严重，甚至会出现肝肾功能损害，进一步威胁老年患者生命健康[10]。因此，临床急需寻找安全、有效的治疗方案，以提高老年失眠症的治疗效果，降低不良反应发生率。

失眠症多是由于中枢神经系统受到内、外环境变化刺激后诱发的功能失常的临床表现，调节自主神经中枢、活化脑功能是治疗失眠症最为可靠的方法[11]。星状神经节在功能上属于交感神经节，其节后纤维广泛分布C3～T12阶段的皮肤区域，对其进行阻滞可调节中枢神经及周围神经，交感-迷走神经的失衡由此得到改善，最终可达到改善失眠导致的自主神经功能紊乱的目的[12]。同时，SGB还可将通往头、颈等处的交感神经节前纤维进行阻断，其分布区的交感纤维也得到抑制，从而解除脑血管痉挛，使脑血管舒缩功能趋于平衡，降低交感神经紧张性，进而调节睡眠[13]。但由于星状神经节周围存在较多重要组织及器官，传统盲探穿刺过程中极易误伤周围血管及神经，且颈部血运丰富，若操作不当，在穿刺或注药过程中极易出血，导致麻醉药物中毒[14]。近年来，超声技术逐渐应用于SGB治疗中，在超声引导下可直接从影像上找到目标组织，定位准确，能够直观观察药液分布情况及与针尖与周围组织结构的毗邻关系，且操作简单易行，无放射损伤[15]。由此推测超声引导下SGB治疗老年失眠症可对临床疗效及安全性有所改善。

本研究结果表明，应用超声引导下SGB治疗老年失眠症可明显改善治疗效果。分析其原因，在超声引导下，术者可依据超声监测情况使图像清晰显示第6颈椎体和横突，包括突出的前结节、较短的后结节及第6颈椎神经根，直接观察到穿刺路径上的所有结构，将穿刺针准确置于目标神经根第6颈椎横突和第6颈椎横突基部附近，注药过程中也可实时监测药液分布情况，从而提高治疗准确性，改善临床疗效[16]。同时，研究表明，超声引导下SGB由于其治疗准确性高，可精准调节自主神经系统，且对正常交感神经活性影响不大，从而降低自主神经兴奋度，改善睡眠，提高临床疗效[17]。

研究表明，睡眠-觉醒周期的改变可影响大脑皮层和脑干各中枢神经系统分泌的多种神经递质改变，进一步影响睡眠质量，乙酰胆碱、5-羟色胺、γ-氨基丁酸等神经递质水平的降低为主要表现[18]。本研究发现应用超声引导下SGB可有效提高神经递质水平，提高睡眠质量。分析原因在于，乙酰胆碱、5-羟色胺、γ-氨基丁酸均为抑制性神经递质，广泛分布于松果体和下丘脑，在触发和维持睡眠中起重要作用。超声引导下SGB可通过阻断通往头、颈等处的交感神经节前纤维达到抑制交感纤维的作用，且在超声引导下可提高阻断成功率，从而有效调控大脑皮质与脑干网状上行抑制系统-下丘脑-皮层传到通路之间的联系，避免下丘脑-皮质投射神经元同极化的发生，为老年失眠患者大脑皮层和脑干各中枢神经系统中神经递质的分泌提供良好环境，进而抑制睡眠中枢兴奋性，促进睡眠时间的延长，提高睡眠质量[19]。

此外，本研究结果表明，应用超声引导下SGB可降低患者不良反应发生率，安全性较高。分析其原因，超声引导下行SGB治疗中可见颈长肌表面高亮的交感干和椎前筋膜，三者之间的关系决定穿刺针的精确位置，使得超声引导下穿刺针的定位更加准确，可避开重要血管、食管、神经及重要组织，避免穿刺针误入气管或穿刺过深引起气胸[20]。同时，术者可明确药液分布情况，局部麻醉药用量更少，避免注射药物导致迷走神经阻滞，损伤到臂丛神经[21]。

综上，超声引导下SGB治疗老年失眠症可显著提高临床疗效及神经递质水平，改善患者睡眠质量，还可降低不良反应发生率，安全性高。

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