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孕晚期妇女睡眠障碍调查及危险因素分析

2024-03-27 97 上传者：管理员

摘要：目的调查孕晚期妇女睡眠障碍状况及危险因素，为孕期睡眠管理提供依据。方法以便利抽样法选择2021年9月—2022年12月于金华市人民医院产检的426名孕晚期孕妇行横断面调查，应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评价睡眠质量情况，统计睡眠障碍发生率。收集孕妇社会人口学资料、产科资料、孕期生活方式及心理学资料，应用χ2检验、成组t检验观察孕妇上述资料与孕晚期睡眠障碍的关系，采用logistic回归分析明确独立危险因素。结果本次共发放问卷426份，最终得到有效问卷389份，有效率91.31%。389名孕妇PSQI评分平均(6.35±2.09)分，其中存在睡眠障碍184名(47.30%),无睡眠障碍205名(52.70%)。文化程度、流产史、妊娠并发症、久坐时间、临睡前摄入液体、反刍思维量表(RRS)评分、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分均与孕晚期妇女睡眠障碍有关(P<0.05);logistic回归分析显示，文化程度本科及以上(OR=0.621,95%CI=0.425～0.906)为孕晚期妇女睡眠障碍独立保护因素，流产史(OR=2.500,95%CI=1.241～5.037)、久坐时间每天≥7 h(OR=2.836,95%CI=1.108～7.259)、临睡前摄入液体(OR=2.424,95%CI=1.184～4.962)及RRS评分(OR=1.138,95%CI=1.029～1.258)为独立危险因素(P<0.05)。结论孕晚期妇女睡眠障碍发生率高，危险因素多样，有必要加强关注，给予针对性干预。

关键词：
危险因素
孕晚期
睡眠管理
睡眠障碍
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由于孕期生理变化及心理波动，睡眠障碍在孕妇群体中非常普遍，一项荟萃分析报道，45.7%的孕妇存在睡眠障碍[1]。研究发现，我国孕妇睡眠障碍发生率达到了57.3%[2]。此外，相较于孕早期与孕中期，孕晚期睡眠障碍风险更高[3,4]。据报道，孕期睡眠障碍不但会增加抑郁、认知功能下降、妊娠期高血压、糖尿病风险，且可能导致分娩时间延长、早产、紧急剖宫产、低出生体质量等不良分娩结局[5,6,7]。因此，孕期睡眠障碍影响因素值得关注。因不同孕期身心特点不一致，其出现睡眠障碍的危险因素也存在较大差异[8,9]。但目前国内相关研究一般未针对不同孕期探讨睡眠障碍的危险因素，得出的结论是否适用于不同孕期仍值得商榷。本研究旨在明确孕晚期妇女睡眠障碍状况及其危险因素，以期为临床医务人员制定更有效、更具针对性的孕期睡眠管理策略提供参考，而不是采取“一刀切”的做法。

1、对象与方法

1.1研究对象

以便利抽样法选择2021年9月—2022年12月于金华市人民医院产检的426名孕晚期孕妇行横断面调查。纳入标准：①年龄≥20岁；②具备正常沟通、理解能力；③孕前无睡眠障碍疾病；④对本研究知情同意。排除标准：①既往有严重精神疾病史；②参与夜班工作；③拒绝参与本研究。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1基线资料调查

采用自制一般资料调查问卷调查孕妇社会人口学资料、产科资料、孕期生活方式，其中社会人口学资料包括年龄、文化程度、孕期工作及家庭人均月收入；产科资料包括孕前体质量指数、孕周、产次、流产史、本次受孕方式、计划妊娠、胎儿数量及妊娠并发症；孕期生活方式包括饮食结构、久坐时间及临睡前摄入液体。

1.2.2孕期心理学资料调查

采用反刍思维量表(RRS)调查反刍思维情况，量表由Nolen-Hoeksema等[10]在1991年编制，韩秀等[11]汉化并修订为中文版，包括反省深思、强迫思考及症状反刍3个维度，22个条目，每个条目均应用Likert 4级评分法(1～4分),评分范围22～88分，分值越高表示反刍思维越强。爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)用于调查抑郁情况，量表由Wang等[12]在2009年修订，包括情感缺失、抑郁、焦虑3个维度，10个条目，每个条目应用Likert 4级评分法(0～3分),评分范围0～30分，分值越高表示抑郁程度越严重。

1.2.3睡眠障碍调查

采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表调查睡眠质量，量表由Buysse等[13]在1989年编制，刘贤臣等[14]翻译，在中国人群中较为适用，包括主观睡眠质量、睡眠效率、入睡时间、总睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍共7个维度，18个条目，分值范围0～21分，分值越高睡眠质量越差，依据国内有关文献[15]建议，将PSQI>7分判定为存在睡眠障碍。

1.2.4调查方法

由接受统一培训的2名专门调查员应用现场调查法在孕妇产检后邀请其参与研究，取得孕妇同意后，向孕妇发放问卷，采用统一指导语解释问卷填写方法、要求，嘱孕妇自行填写，填完后当场回收问卷。本次共发放问卷426份，经核查剔除不合格问卷37份(其中回答逻辑不符6份，选项选择均为同一选项13份，漏答10份，选项呈规律性8份),最终得到有效问卷389份，问卷回收有效率为91.31%。

1.3统计学分析

数据均应用Excel软件双人录入、核对，采用SPSS 25.0统计学软件分析数据。计数资料数据以例(%)表示，比较用χ2检验；等级资料行秩和检验；计量资料符合正态分布以

表示，成组t检验判定组间差异；单因素分析中P<0.05指标引入logistic回归分析模型，获得孕晚期妇女睡眠障碍的独立危险因素；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1孕妇基本特征及睡眠障碍发生率

389名回收有效问卷孕妇基本特征：社会人口学资料：年龄：>35岁42名(10.80%),26～35岁293名(75.32%),<26岁54名(13.88%);文化程度：本科及以上92名(23.65%),大专132名(33.93%),高中及以下165名(42.42%);孕期工作：是296名(76.09%),否93名(23.91%);家庭人均月收入：>4 000元264名(67.87%),≤4 000元125名(32.13%)。产科资料：孕前体质量指数：≥24 kg/m2 89名(22.88%),18.5～23.9 kg/m2 245名(62.98%),<18.5 kg/m2 55名(14.14%) ;孕周(36.08±2.95)周；产次：初产妇159名(40.87%),经产妇230名(59.13%);流产史：有112名(28.79%),无277名(71.21%);本次受孕方式：自然受孕370名(95.12%),人工受孕19名(4.88%);计划妊娠：是229名(58.87%),否160名(41.13%);胎儿数量：单胎376名(96.66%),双胎或多胎13名(3.34%);妊娠并发症：有101名(25.96%),无288名(74.04%)。孕期生活方式：饮食结构：平衡337名(86.63%),不平衡52名(13.37%);久坐时间：每天≥7 h 112名(28.79%),每天<7 h 277名(71.21%);临睡前摄入液体：是179名(46.02%),否210名(53.98%)。孕期心理学资料：RRS评分(35.93±8.26)分，EPDS评分(7.96±2.84)分。PSQI评分2～16分，平均(6.35±2.09)分，其中存在睡眠障碍184名(47.30%),无睡眠障碍205名(52.70%)。

2.2孕妇社会人口学资料、产科资料、孕期生活方式及心理学资料与孕晚期睡眠障碍的关系

文化程度、流产史、妊娠期并发症、久坐时间、临睡前摄入液体、RRS评分及EPDS评分均与孕晚期妇女睡眠障碍有关(P<0.05)。见表1～3。

表1孕妇社会人口学资料与孕晚期睡眠障碍的关系[例

表2孕妇产科资料与孕晚期睡眠障碍的关系[例

表3孕妇孕期生活方式及心理学资料与孕晚期睡眠障碍的关系[例

2.3影响孕晚期妇女睡眠障碍有关因素的多因素分析

以孕晚期妇女是否出现睡眠障碍设为因变量(赋值：是=1,否=0),表1单因素分析中P<0.05指标设为自变量(赋值：文化程度：本科及以上=2,大专=1,高中及以下=0;流产史：有=1,无=0;妊娠并发症：有=1,无=0;久坐时间：每天≥7 h=1,每天<7 h=0;临睡前摄入液体：是=1,否=0;RRS评分、EPDS评分均为连续变量，录入实际值),行logistic回归分析显示，文化程度本科及以上(OR=0.621、95%CI=0.425～0.906)为孕晚期妇女睡眠障碍独立保护因素，流产史(OR=2.500、95%CI=1.241～5.037)、久坐时间每天≥7 h(OR=2.836、95%CI=1.108～7.259)、临睡前摄入液体(OR=2.424、95%CI=1.184～4.962)、RRS评分(OR=1.138、95%CI=1.029～1.258)为独立危险因素(P<0.05)。影响孕晚期妇女睡眠障碍有关因素的多因素分析见表4。

表4影响孕晚期妇女睡眠障碍有关因素的多因素分析

3、讨论

本研究结果显示，389名孕晚期妇女睡眠障碍发生率为47.30%,低于魏荣等[16]研究报道的58.74%,分析原因与应用睡眠质量评价工具不一致有关。但可见，孕晚期睡眠障碍发生率处于较高水平，应加强关注。

本研究经logistic回归分析结果显示，文化程度本科及以上为孕晚期妇女睡眠障碍独立保护因素，流产史、久坐时间每天≥7 h、临睡前摄入液体、RRS评分为独立危险因素。本研究中，与文化程度高中及以下孕妇相比，本科及以上孕晚期妇女出现睡眠障碍的风险降低了37.90%。李甄娅等[17]研究发现，与文化程度初中及以下孕妇比较，本科及以上孕妇发生睡眠障碍的危险性显著降低(OR=0.568)。总体而言，文化程度高孕妇健康意识更强，可通过多种途径获取孕期身心变化知识及注意事项，调整自身生活方式，保证良好睡眠质量。但有趣的是，另有研究指出，受教育年限高的孕妇由于多在工作场所承担着重要角色，孕晚期仍需坚持工作，压力更大，睡眠质量更差[18]。关于文化程度对睡眠质量的复杂影响仍需将来进一步分析。建议对孕晚期孕妇进行线上线下联动干预，建立孕期宣教网络，增强孕期自我保健及睡眠管理意识，减轻心理压力。本研究中，既往有流产史孕晚期妇女出现睡眠障碍的风险是无流产史孕妇的2.500倍。国外一项临床试验随机分组前基线资料的描述性比较研究显示，与无流产史孕妇相比，以往有流产史孕晚期妇女可能更易出现睡眠障碍[19]。以往有流产史孕妇再次怀孕时可能会产生强烈担忧、不安心理，感受到更大的心理压力，进而导致睡眠问题的产生。建议对以往有流产史的孕晚期孕妇加强心理干预，使其保持积极心态。

本研究结果显示，久坐时间每天≥7 h孕妇出现睡眠障碍的可能性是<7 h孕妇的2.836倍。在沙特的一项纵向研究中，也得到了相似的结论[20]。久坐时间过长会引起腰背痛、消化不良、下肢水肿等问题，对睡眠质量产生不利影响[21]。因此，应嘱咐孕晚期妇女勿久坐，保持适当运动，改善睡眠。尿频为影响孕晚期睡眠的重要原因之一[22]。本研究发现，临睡前摄入液体可显著增加孕晚期妇女睡眠障碍风险，与林芳初等[23]研究吻合。临睡前摄入液体可明显增加起夜次数，夜间觉醒次数增多，进而影响了孕妇睡眠质量。建议孕晚期孕妇在下午6点以后尽量限制液体摄入，以减少夜尿次数，这对改善其睡眠质量将是有益的。

本研究还发现，RRS评分每增加1分，孕晚期妇女睡眠障碍的风险可提高至1.138倍。Sladek等[24]研究证实，反刍思维强与压力大可导致血液中皮质醇含量增加，对睡眠产生不良影响。一项对1 825名孕妇进行自我报告测量分析显示，反刍思维弱的孕妇更有可能拥有良好的睡眠质量[25]。张丹等[26]研究也证实，反刍思维在个体压力与睡眠质量之间具有中介调节作用。反刍思维可造成睡前过度思考，导致入睡慢与睡眠浅；且反刍思维可造成个体持续生理与心理唤醒，对睡眠产生短期或长期不良干扰[27]。因此，针对具有较强反刍思维孕晚期孕妇采取正念减压训练等干预措施，对改善其睡眠状况可能有效。

综上所述，孕晚期妇女睡眠障碍发生率较高，危险因素包括文化程度低、流产史、久坐时间每天≥7 h、临睡前摄入液体、反刍思维强，有必要据此对孕妇进行针对性干预，以改善睡眠质量，保障母婴安全。但本研究仍有一定局限性：仅针对性关注了孕晚期孕妇睡眠障碍危险因素，未来仍需明确孕早期、孕中期睡眠质量的特异性影响因素；研究设计为横断面调查，无法证实危险因素与睡眠障碍的因果关系，未来仍需通过纵向研究明确这种因果关系。

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文章来源:邢利英,章彩萍,于雪英.孕晚期妇女睡眠障碍调查及危险因素分析[J].中国妇幼保健,2024,39(07):1296-1300.