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重组人脑利钠肽用于急性失代偿性心衰患者的临床效果

2025-07-10 68 上传者：管理员

摘要：目的探讨重组人脑利钠肽在急性失代偿性心衰患者中的临床效果。方法选取2024年1月-2025年1月期间医院收治的急性失代偿性心衰患者72例为研究对象。在组间年龄、性别等基线特征匹配的基础上，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组各36例。对照组给予常规抗心衰治疗，观察组在常规抗心衰的方案之上增加重组人脑利钠肽治疗，两组患者持续治疗1w。比较两组患者临床疗效、心功能指标、肾功能指标、治疗结局及不良反应发生率。结果治疗前，两组患者心功能指标[左室收缩末期内径（LVESD）、左心室收缩末期容积（LVESV）、心室射血分数（LVEF）]对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的心功能指标均得到改善，其中LVEF水平均升高，而LVESD、LVESV均降低，但观察组患者LVEF高于对照组，而LVESD、LVESV低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者肾功能指标[血肌酐（Scr）、胱抑素C(Cys-C)]对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的肾功能指标均降低，但观察组患者Scr、Cys-C均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者治疗总有效率达到88.89%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者心源性死亡率、3个月内再住院率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论在急性失代偿性心衰患者的抗心衰治疗中加入重组人脑利钠肽，可获得更好的治疗疗效，有效调节患者的心功能，减轻肾功能损伤，使患者获得更满意预后，并且具有良好的用药安全性。

关键词：
失代偿性
心力衰竭
心功能
肾功能
重组人脑利钠肽
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急性失代偿性心衰（ADHF）的基本病因复杂，是由各种原因所致的心脏功能障碍，患者的心排血量不能满足组织代谢的基本需求，导致出现一系列临床综合征[1]。ADHF具有较大的个体差异，其中又以急性左心衰较为多见，表现为心脏收缩减弱，左心室舒张末压增加。相关统计显示，ADHF在心力衰竭住院患者中占比约为10%～20%，已经对公共健康造成严重威胁[2]。临床在ADHF治疗中以药物治疗为主，其中常用的药物包括正性肌力药物、血管扩张剂、利尿剂等[3]；除此之外，机械通气、血液净化、机械辅助装置等非药物治疗方法也在患者的治疗中应用，已经形成了较为统一规范的抗心衰治疗方案[4]。然而及时采用规范化的治疗方案，ADHF患者依然难以取得理想的预后，患者不仅再住院风险高，其心源性死亡的风险也较高，因而当前临床持续探索本病的治疗。重组人脑利钠肽（新活素）是一种利用基因重组技术合成的多肽链激素，具有舒张血管、控制血压、降低心脏负荷等作用[5]。目前新活素在ADHF的治疗中应用尚少，故本研究通过临床对比观察，分析人脑利钠肽在急性失代偿性心衰患者中的临床效果，结果报告如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2024年1月-2025年1月期间医院收治的急性失代偿性心衰患者72例为研究对象。纳入标准：①符合ADHF的诊断标准：②心功能分级III、IV级；③有较好的治疗依从性，且耐受研究中使用药物。排除标准：①合并器官、组织功能衰竭；②恶性肿瘤、肺动脉高压、心包炎；③代谢综合征、肾功能严重不全；④未能配合随访者。在组间年龄、性别等基线特征匹配的基础上，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组各36例。对照组：男20例，女16例；年龄48～77岁，平均63.82±9.47岁；基础病：高血压22例，糖尿病13例，冠心病16例，风心病6例。观察组：男21例，女15例；年龄47～78岁，平均63.91±9.52岁；基础病：高血压23例，糖尿病11例，冠心病14例，风心病7例。两组患者上述基线资料等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准；且患者均知情，并签署知情同意书。

1.2治疗方法

1.2.1对照组

采用个体性的抗心衰治疗方案，予以患者机械通气等非药物治疗，同时予以患者正性肌力药物、血管扩张剂、利尿剂实施治疗。

1.2.2观察组

在个体性的抗心衰治疗方案的基础上，加入新活素（生产厂家：成都诺迪康生物制药有限公司；国药准字S20050033），剂量1.5μg/kg静脉冲击治疗，之后再取1mg新活素，以100ml5%葡萄糖注射液，使用0.0075μg/（kg·min）的速率静脉滴注。两组患者持续治疗1w，期间密切监测患者的心功能等指标。

1.3观察指标

（1）临床疗效：基于患者的心功能及基本症状判定临床疗效。其中，显效：心功能改善达到2级，且胸痛、呼吸困难、水肿有显著改善；有效：心功能改善达到1级，胸痛有一定减轻；无效：心功能改善不足1级。总有效率=（显效+有效）例数/观察例数×100%。（2）心功能指标：采用超声诊断仪对患者的左室收缩末期内径（LVESD）、左心室收缩末期容积（LVESV）、心室射血分数（LVEF）实施检测。（3）肾功能指标：采集患者的静脉血4～5ml，对血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys-C）实施检测，Scr用肌氨酸氧化酶法，Cys-C用免疫荧光层析法。（4）治疗预后：包括3个月心源性死亡率、再住院率。（5）不良反应发生率：不良反应包括低血压、消化道损伤、肾功能损伤。

1.4数据分析方法

采用SPSS24.0统计学软件分析处理数据，计量资料均符合正态性检验，以“均值±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算构成比或百分率，组间构成比或率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床疗效对比

治疗后，观察组患者治疗总有效率达到88.89%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者心功能指标对比

治疗前，两组患者心功能指标（LVESD、LVESV、LVEF）对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的心功能指标均得到改善，其中LVEF水平均升高，而LVESD、LVESV均降低，但观察组患者LVEF高于对照组，而LVESD、LVESV均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者肾功能指标对比

治疗前，两组患者肾功能指标（Scr、Cys-C）对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的肾功能指标均降低，但观察组患者Scr、Cys-C均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者不良预后对比

治疗后，观察组患者心源性死亡率、3个月内再住院率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5两组患者不良反应发生率对比

治疗期间，两组患者不良反应反应率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

表1两组患者临床疗效对比

表2两组患者心功能指标对比

表3两组患者肾功能指标对比

表4两组患者不良预后对比

表5两组患者不良反应发生率对比

3、讨论

ADHF患者心脏功能异常，心室泵血能力下降，灌注血量减少，不能满足器官、组织的需要，诱发胸痛、呼吸困难、周身水肿等的发生[6]。一些ADHF患者还会因疾病出现心源性休克，对生命健康造成重大威胁。相关数据调查显示，ADHF患者预后较差，病死率高，同时再住院风险也较高[7]。因而，ADHF患者的治疗受到重点关注。目前临床在治疗ADHF患者采用较为统一治疗理念，即使用正性肌力药物、血管扩张剂、利尿剂等药物实施治疗，发挥松弛血管平滑肌、扩张血管、降低心室负荷等作用效果[8]。然而对于ADHF患者而言，由于神经-内分泌机制的代偿作用严重降低，采用以上治疗依然难以满足机体血液的正常供应，因而疾病依然会持续进展。

鉴于此，本次研究尝试在ADHF的治疗中使用新活素实施治疗。新活素是抗心衰的新型药物，在心力衰竭的治疗中可有效改善患者胸痛等症状，显示出良好的治疗效果。并且有关研究显示，新活素具有扩张心血管的作用，能够降低心脏前、后负荷，抑制醛固酮系统通路传导，减轻呼吸困难及其它全身症状[9]。还有研究报道指出，新活素能够增加钠的排泄，进而减轻容量负荷，也可产生降低心脏负荷的作用[10]。由于新活素还具有改善血管通透性的作用，因此可降低血管阻力，进而降低循环负荷，也有助于改善心脏负荷，促进心衰症状缓解。本次研究将新活素应用于ADHF的治疗中，旨在帮助ADHF患者取得更为理想的预后。

本研究中，观察组患者的治疗总有效率达到88.89%，显著高于对照组，表明在常规抗心衰治疗的基础上加入新活素，可以提升临床疗效，减轻患者胸痛等症状。与对照组相比，观察组患者在治疗后LVESD、LVESV、LVEF指标改善程度更为显著，说明采用新活素治疗后可以部分逆转患者的心功能，提升心脏的血液供应能力。原因在于，新活素能够以多种途径降低心脏负荷，进而实现改善心功能的目的。本研究还对比了两组患者肾功能指标，而在治疗后观察组Scr、Cys-C低于对照组，说明心脏供血能力的提升，还有助于改善心衰导致的肾功能障碍。并且，观察组患者3个月内心源性死亡率、再住院率均低于对照组，两组不良反应率差异无统计学意义，提示使用新活素治疗可获得更理想的治疗效果，同时具有良好的安全性。

综上所述，在常规抗心衰治疗基础上加入新活素治疗ADHF取得更满意的疗效，有助于改善患者的心功能、肾功能，使患者的治疗结局得到改善。

参考文献:

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