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上海市长宁区养老院群体认知功能状况调查及影响因素研究

2024-05-07 77 上传者：管理员

摘要：目的探究上海长宁养老院人群认知功能障碍的患病率及影响因素。方法研究采用随机整群抽样法，抽取长宁区5家养老院的570名老年人进行问卷调查。采用多因素logistic回归进行影响因素分析。结果上海长宁养老院老年群体的认知功能障碍占比为22.46%。其中≤80、>80岁年龄组分别为16.81%、23.95%,男女分别为19.21%和23.92%。多因素分析显示：年龄≥80岁(OR=1.839,95%CI:1.045～3.235)、无读书看报习惯(OR=2.087,95%CI:1.282～3.398)、有日常活动能力限制(OR=1.577,95%CI:1.023～2.431)、有抑郁症状(OR=2.809,95%CI:1.840～4.288)均是认知功能障碍患病的影响因素。结论长宁区养老院老年人逾五分之一有认知功能障碍症状，有必要对养老院群体进行常规化的认知评估和认知干预措施，减轻认知受损所造成的健康和经济损失。

关键词：
养老院
横断面调查
痴呆
认知功能下降
认知功能障碍
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作为继癌症、心脑血管疾病之后的第三大老年健康“杀手”,痴呆的起病隐匿，治疗效果差、费用高，给国家和患者家庭均造成了沉重的负担[1]。轻度认知功能障碍是介于正常衰老与痴呆的过渡状态，以认知功能下降为主要特征。作为痴呆的前驱期症状之一，轻度认知功能障碍对于痴呆的早期防控具有重要价值。目前中国60岁以上老年群体中轻度认知功能障碍的患病率高达15.5%,且呈差异性地区分布[2]。随着人口老龄化/高龄化的加剧，以及家庭结构和养老观念的变迁，越来越多的老年人开始选择机构养老。由于养老机构生活环境、制度化管理等方面的特殊性，机构老年人群可能与非机构养老人群(传统意义上的家庭养老)在认知功能健康方面存在不同[4]。鉴于上海市所特有的人群年龄和文化结构，研究旨在准确评估上海市长宁区养老机构老年群体认知功能障碍的患病率，探索潜在的危险因素，为开展针对性的痴呆预防工作提供科学依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

研究为横断面调查，根据样本量计算公式：

,参照国内既往文献研究，养老机构认知功能障碍的患病率π取25%,相对误差(ε)取15%,δ=επ,得所需样本量512人，考虑到人群无应答和人群纳入标准，适当扩大样本量为600人。根据前期调研，上海市长宁区养老院入住平均人数为100人/家，按符合纳入标准的老年人数占入住老年人25%计算，约需要25家养老院作为研究现场。因此，采用随机整群抽样法，在长宁区随机选择属性不同、拥有床位规模不同的25家养老院(其中公办4家，占比16.0%;民办21家，占比84.0%),研究对象的纳入标准包括：(1)居住在所入选养老院；(2)具有一定行走能力；(3)能够正常交流，并全面收集相关信息。后期分析时将进一步排除其中已确诊痴呆或阿尔兹海默症的群体。

1.2研究方法

由经过培训的项目调查员通过统一设计的结构化调查表进行面对面信息收集，包括基本人口学信息(年龄、性别、文化程度等)、生活方式(吸烟、饮酒、每日读书看报习惯等)、日常交流情况(是否经常打牌/打麻将、是否经常与养老院其他老人聊天、子女/亲戚探访频次等)、视听情况、既往疾病史以及药物使用情况。日常生活能力的评估采用Barthel ADLs量表，包括行走、穿衣、洗浴、进食、床椅移动、以及如厕。睡眠质量采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale, AIS)评估。情绪状态采用老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale, GDS)进行评估。认知能力采用简易智能状态检查量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)进行评价，并根据上海话的发音习惯和部分老年人文化程度低的情况进行了微调：回忆力部分，三样需要记住的物品替换为“皮球”、“手表”和“香蕉”;语言能力部分，需重复的一句话改为“庙里一只猫”,照文字做动作部分改为同时提供文字或笑脸图。每家养老院的问卷于调查当天专人回收汇总，并随机抽取5%的问卷进行现场调查复核，质控问卷真实性。所有研究数据均经双人平行录入并核对。

1.3相关指标定义

多日常交流活动指经常打牌/打麻将/与其他老人聊天或子女/亲戚每周探访；日常活动能力受限定义为在如下任一日常活动(行走、穿衣、洗浴、进食、床椅移动、以及如厕)中无法自主完成，需要帮助；视力不良定义为仅能看清1米以内的物品；听力受损定义为自觉听力下降或身边有人提及听力有问题；失眠定义为阿森斯失眠量表评分(AIS)高于4分；抑郁定义为老年人抑郁量表(GDS)总分高于10分；服药史指在调查时2周内根据医嘱需服用的药物，其中药物种类根据瑞典国家健康及福利委员会的列表分为高血压药、糖尿病药、心脑血管疾病药物、镇静安眠药、精神病药等，而药物数量则为同时服用的药物种类数；既往疾病史包括高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中、慢性支气管炎、哮喘、结核病、慢性肾病、胃病、慢性腹泻、甲状腺疾病、关节炎和肿瘤，而多病共存则为同时患有2种及以上的上述疾病；认知功能障碍的定义依据受教育程度和简易智能状态检查量表(MMSE)得分：文盲≤17分，小学程度≤20分，初中及以上≤24分。

1.4统计学方法

用EpiData 3.1软件建数据库，用SPSS 25.0软件进行数据清洗和统计学分析。计量资料采用均数(标准差)/计数资料采用频数(百分比)进行描述；率的差异性检验采用Pearsonχ2检验和Fisher精确概率法检验；影响因素分析采用多因素logistic逐步回归法。双侧检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1基本情况

此研究最终纳入研究对象570名。平均年龄84.0岁，以80岁以上高龄老人居多(79.12%);女性393名，占比68.95%;约半数有初中及以上的文化程度(50.53%);绝大多数有良好生活习惯，多日常社会交流(90.53%),不吸烟(97.02%),不饮酒(96.49%);24.21%的研究对象当前服用4种及以上药物，85.10%至少患有1种疾病。

2.2认知功能障碍占比(表1)

上海市长宁区养老院老年群体的认知功能障碍占比为22.46%。其中≤80、>80岁年龄组的认知功能障碍占比分别为16.81%、23.92%,男女分别为19.21%和23.92%。无读书看报习惯者(25.86%)高于每日读书看报者(17.12%),有听力受损者(26.53%)高于听力正常者(18.12%),有失眠者(30.49%)高于无失眠者(19.21%),有抑郁症状者(33.33%)高于无抑郁症状者(15.52%),差异均具有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.3认知功能障碍的影响因素分析

采用多因素logistic回归，以是否患认知功能障碍作为因变量，将年龄组、性别、文化程度、日常交流情况、吸烟、饮酒、读书看报情况、听力情况、日常活动能力受损、失眠、抑郁、药物使用情况、多病共存为自变量，采用逐步回归法(纳入标准0.05,排除标准0.10)进行分析。年龄、文化程度、读书看报情况、日常活动能力受损、抑郁和多病共存均是养老院群体认知功能障碍的相关因素(表2)。与文盲/半文盲相比，小学、初中及以上文化程度的认知功能障碍患病的OR值分别为1.962(95% CI:1.035～3.720)、3.081(95% CI:1.646～5.766);与未患病者相比，患1种疾病、患2种及以上疾病群体的认知功能障碍患病的OR值分别为0.434(95% CI:0.234～0.805)、0.461(95% CI:0.260～0.820);年龄≥80岁(OR=1.839,95% CI:1.045～3.235)、无读书看报习惯(OR=2.087,95% CI:1.282～3.398)、有日常活动能力限制(OR=1.577,95% CI:1.023～2.431)、有抑郁症状(OR=2.809,95% CI:1.840～4.288)均是认知功能障碍发生的影响因素。

表1研究对象人口学及相关指标特征及认知功能障碍的患病率比较[n(%)]

表2养老院群体认知功能障碍的多因素logistic回归分析

3、讨论

认知障碍作为影响老年人健康的重要危险因素，探索干预其危险因素，进而降低其所致的疾病和死亡风险，对推动健康老龄化具有重要意义[3]。轻度认知功能障碍是认知功能障碍的早期阶段，该部分人群可以进展为痴呆或恢复至认知正常[4,5],早期筛查诊断则有利于改善其认知转归。目前上海尚缺乏围绕养老院机构老年群体的认知功能障碍调查证据，不同于居住在家的老年人，入住养老机构的老年人多为高龄、失能、失智老年人、常患有多种疾病，身心健康状况更差。高龄作为认知功能障碍的首要危险因素，上海各类养老机构老年人平均年龄高达85.2岁，80岁以上高龄老年人比例已接近70%。因此，探究养老机构老年群体认知功能障碍的患病率和潜在危险因素具有重要意义。

既往国内针对认知功能障碍的患病率研究大多围绕非养老院群体，患病率约在15%～20%之间，存在明显性别、地区、文化差异，且随时间呈增长趋势[6]。杨丽等针对浙江省的抽样调查结果表明，养老院群体的阿尔兹海默症、血管性痴呆、认知功能障碍的患病率均明显高于普通社区；千娜娜对河南15所养老院随机抽样的1 010名老年人的调查发现认知功能障碍的检出率为29.7%[7];孙寿丹等采用整群抽样对天津3所养老院的427名老年人的研究发现认知功能障碍的患病率为17.3%[8];李东倩等对太原2所养老院的236名老年人的调查发现认知功能障碍的患病率为29.3%[9]。研究采用随机整群抽样法对上海长宁25家养老院570名老年人的调查发现认知功能障碍的患病率为22.5%,大致与既往研究相持平。长宁区目前有各类养老机构52家，2021年末共收住老年人4 445人，这提示了长宁区养老院有逾五分之一(约1 000人)可能有认知功能障碍症状。研究表明应对养老院群体进行常规化的认知评估和认知干预措施，以期减轻认知受损所造成的损失。

多因素分析结果显示，高龄、无每日读书/看报、日常活动限制、抑郁是认知功能障碍的相关危险因素，与既往研究结果类似。读书看报作为为数不多的能专门锻炼认知功能的日常生活方式，既往临床干预试验表明，多维生活干预措施对脑部认知功能的改善大多源于认知锻炼，但由于无法排除可能存在的学习效应(learning effect),故因果关联仍未确定[10]。日常活动能力(行走、穿衣、洗浴、进食、床椅移动、以及如厕)的评估是老年健康状态评估的重要指标[11]。认知功能障碍会导致患者无法完成上述行为，而ADL受损本身也可通过影响限制个体进食、锻炼、人际交流等，增加痴呆的患病风险[12]。抑郁作为痴呆的前驱症状之一[13],其与认知功能障碍之间关联密切[14]。研究在单因素分析时发现失眠与认知功能障碍之间也存在显著相关，但后续多因素时被剔除。尽管共线性检验表明各因素之间不存在共线性，但失眠、抑郁、和认知功能障碍间均存在较强的联系[15,16]。睡眠在心血管和神经系统疾病防控中的价值也逐渐引起关注[17],未来研究者可借助更为准确客观的睡眠测量方式来探索其在痴呆预防中的潜在价值。

多因素分析结果显示，受教育程度和多病共存状态与认知功能障碍患病风险之间存在异常相关，即受教育程度高的群体认知功能障碍的患病风险高，而共患病数量多的群体认知功能障碍的患病风险低。考虑到此研究的结局指标认知功能障碍的判定是依据受教育程度和MMSE得分的，后验分析直接比较受教育程度与MMSE得分之间的关联，发现受教育程度越高，MMSE得分越高。对于多病共存，后验分析时发现单独的高血压、糖尿病、心血管疾病等与认知功能障碍之间并不存在显著关联。既往研究表明，基于聚类分析的不同多病共存模式与痴呆发病风险之间存在显著关联[18]。鉴于此研究仅为横断面调查，且多病共存仅依共患疾病数量判定，故需更多相关研究来证实。

研究主要优势在于资料收集有周密的操作方案和严格的数据质控，从而确保了数据的准确性和可靠性；同时，通过随机整群抽样法确保了患病率的代表性；此外，所收集的影响因素较为全面。本研究也存在局限性：作为横断面调查，研究无法直接推断真正的因果关系；饮食、体育锻炼、以及血液学指标等变量未能纳入分析；纳入的研究对象是上海市长宁区养老院人群，而长宁区的社会经济水平和人均期望寿命等高于国内绝大多数地区，同时，随着国内人群受教育程度的提高以及生活方式和观念的改变，MMSE量表的适用性也需进一步的研究证实，因此，此研究结果在外推时应审慎考虑可能存在的偏倚。

综上所述，上海市长宁区养老院老年群体的认知功能障碍患病率为22.46%,而高龄、无每日读书看报、日常活动限制、抑郁是认知功能障碍的相关危险因素。提示长宁区养老院老年人有逾五分之一有认知功能障碍症状。鉴于当前养老院常规护理主要围绕痴呆，研究建议应对养老院群体进行常规化的认知评估和认知干预措施，以期减轻认知受损所造成的人群健康和社会经济损失。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献:

[3]方园,刘会,宋勇,等.中国中老年人认知功能状况及其影响因素分析[J].公共卫生与预防医学,2019,30(3):75-78.

[6]史路平,姚水洪,王薇.中国老年人群轻度认知障碍患病率及发展趋势的Meta分析[J].中国全科医学,2022,25(1):109-114.

[7]千娜娜.养老院老年人认知功能障碍的影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(98):143,144.

[8]孙寿丹,傅经明,乔雪梅,等.天津市养老机构老年轻度认知障碍及认知功能调查[C].上海,2012:120-121.

[9]李东倩,孙建萍,杨支兰,等.太原市养老机构老年人轻度认知障碍影响因素[J].中国老年学杂志,2018,38(10):2516-2518.

[11]国家老年医学中心,中华医学会老年医学分会,中国老年保健协会糖尿病专业委员会.中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(1):14-46.

[16]孙海东,向华奎,陈杰.脑卒中后抑郁对睡眠质量和认知功能障碍的影响[J].公共卫生与预防医学,2022,33(1):158-160.

基金资助:长宁区卫生健康委员会科研课题“长宁区养老机构老年人群轻度认知障碍的患病及看护照料的现况调查”(20214Y032);

文章来源:高慧,张磊,周方家,等.上海市长宁区养老院群体认知功能状况调查及影响因素研究[J].公共卫生与预防医学,2024,35(03):68-72.