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老年患者经皮肺穿刺活检术后感染危险因素及干预措施

2025-02-10 54 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年患者在经皮肺穿刺活检术后发生感染的危险因素，并提出针对性的干预措施，以降低术后感染的发生率。方法回顾性分析108例接受经皮肺穿刺活检术的老年患者的临床资料，通过多因素Logistic回归分析，筛选术后感染的危险因素，评估糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、穿刺次数等因素与感染的相关性。结果术后感染发生率为13.9%。年龄、糖尿病、COPD、肺部病变直径、手术持续时间、术后监护时间和白细胞计数术前值、穿刺次数与术后感染相关(P<0.05)。多因素分析确定糖尿病、COPD、免疫抑制状态、术后监护时间长、术前白细胞计数高和引流管放置时间长及穿刺次数较多为术后感染的独立危险因素。结论糖尿病、COPD和术中穿刺次数较多是老年患者经皮肺穿刺活检术后感染的主要危险因素。通过术前优化基础疾病管理、术中减少穿刺次数、术后加强监测和感染预防，可有效降低术后感染发生率，改善患者预后。

关键词：
免疫抑制
并发症风险
术后感染
经皮肺穿刺活检
肺部病变诊断
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经皮肺穿刺活检术是一项广泛应用于肺部病变诊断的微创性技术，尤其适用于肺部肿瘤、感染及弥漫性肺疾病的组织学诊断〔1〕。虽然该技术具有较高的诊断敏感性和特异性，但仍存在一定的并发症风险，其中术后感染是最为常见且重要的并发症之一〔2，3〕。尽管文献报道的总体感染率较低(一般为1%～3%)，但对于老年患者来说，其感染风险显著增加，并可能引发严重的临床后果〔4〕。老年患者由于年龄相关的免疫功能衰退(如细胞免疫功能减弱、炎症反应迟钝等)和常见的基础疾病(如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等)，在接受经皮肺穿刺活检术后更易发生感染〔2，5，6〕。此外，老年患者术后感染往往表现为症状隐匿，早期诊断困难，延误治疗可能导致感染扩散，进一步增加住院时间和死亡率〔7〕。本研究的目的是分析老年患者在经皮肺穿刺活检术后感染的危险因素，并提出基于这些因素的干预措施。通过识别可控的危险因素，临床医师能够在术前进行更全面的评估，并在术中和术后采取有效的预防策略，降低感染发生率，从而改善患者的预后。本研究将为老年患者术后管理的优化提供依据，并有助于减少相关并发症的发生，提升患者的生活质量和生存率。

1、资料与方法

1. 1一般资料

纳入2022年1月至2024年6月在滕州市中心人民医院接受经皮肺穿刺活检术的老年患者108例，术后共有15例( 13. 9%)发生了肺部感染(感染组)，对感染原进行鉴定发现细菌感染10例(金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌各3例、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌各2例)为细菌感染组;真菌感染3例(白色念珠菌2例、曲霉菌1例)为真菌感染组、混合感染2例(金黄色葡萄球菌与白色念珠菌混合感染、肺炎克雷伯菌与曲霉菌混合感染各1例)为混合感染组。其余93例未感染为非感染组。纳入标准: ( 1)年龄≥65岁; ( 2)经影像学检查提示肺部病变，需行经皮肺穿刺活检术; ( 3)手术前签署知情同意书并接受术后随访; ( 4)患者术后可完整获得随访资料及相关临床数据。排除标准: ( 1)既往有明确肺部感染史，且手术前仍在接受抗感染治疗的患者; ( 2)合并严重凝血功能障碍或其他不适合手术的全身性疾病; ( 3)无法接受术后随访或术后随访数据不完整的患者; ( 4)术前已确诊为全身性严重感染的患者。

1. 2数据收集

通过回顾性分析的方法收集所有研究对象的基本临床资料，包括患者的年龄、性别、体质量指数( BMI)、基础疾病〔如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病( COPD)、高血压等〕、吸烟史、饮酒史、免疫功能状态(如是否存在免疫抑制治疗、长期使用激素等)、肺部病变的性质及大小，手术操作相关的因素(穿刺次数、手术持续时间、术中并发症等)，以及术后管理因素(术后是否给予预防性抗生素、引流管的放置时间、术后监护时间等)。

1. 3感染定义

术后感染的诊断依据为患者术后72 h内或住院期间出现下列感染征象之一:①临床表现:如发热、咳嗽、痰量增加、痰液性状改变等;②实验室检查:如白细胞计数升高或C反应蛋白( CＲP)水平显著升高;③影像学检查:术后肺部CT或X线片提示有新发肺部感染病灶。

1. 4统计学分析

采用SPSS26. 0软件进行t检验、χ2检验或Fisher精确检验，多因素Logistic回归分析确定术后感染的独立危险因素。

2、结果

2. 1两组一般资料比较两组年龄、糖尿病、COPD、术中穿刺次数、肺部病变直径、手术持续时间、引流管放置时间、免疫抑制状态、术后监护时间和白细胞计数术前值、术后是否预防性使用抗生素差异显著( P＜0. 05)，而性别、BMI、吸烟史、饮酒史、术中并发症等因素无显著差异( P＞0. 05)。见表1。

2. 2老年患者经皮肺穿刺活检术后感染的多因素Logistic回归分析

在多因素Logistic回归分析中，糖尿病、COPD、手术持续时间、穿刺次数、肺部病变直径、免疫抑制状态、术后监护时间、白细胞计数术前值和引流管放置时间等因素均为老年患者经皮肺穿刺活检术后感染的独立危险因素( P＜0. 05)。这些因素的OＲ值和95%CI提供了各因素在术后感染中所占的独立效应和风险大小。见表2。

2. 3不同感染情况与病理特征的相关性

真菌感染和混合感染组免疫抑制状态发生率显著高于细菌感染组，且穿刺次数和肺部病变直径显著小于细菌感染组( P＜0．05)，手术持续时间和术后监护时间显著长于细菌感染组( P＜0．05)。见表3。

表1两组基础临床资料比较

表2老年患者经皮肺穿刺活检术后感染的多因素Logistic回归分析

表3不同感染情况患者病理特征比较

3、讨论

在本研究中，糖尿病被确认为术后感染的独立危险因素。糖尿病患者长期处于高血糖状态，这会导致全身免疫功能的减弱。研究表明，高血糖可以抑制白细胞的功能，包括中性粒细胞的趋化性和吞噬作用，使其无法有效抵抗外界病原体的侵袭〔8〕。此外，糖尿病还会影响血管的修复功能，血糖水平过高会延缓伤口的愈合过程，特别是手术部位的创伤，这使得细菌更容易侵入并引发感染〔9～11〕。本研究结果也表明，糖尿病患者在术后发生感染的概率显著增加。因此，对于糖尿病患者，术前严格控制血糖水平将是预防术后感染的关键。本研究中的多因素分析也表明，COPD是术后感染的独立危险因素。COPD患者的肺功能受长期慢性炎症破坏，气道防御机制显著减弱，气道分泌物增多但排痰能力减弱，使呼吸道成为细菌滋生的温床。在术中，尤其是肺组织被穿刺后，COPD患者更容易因气道清除功能不足而引发肺部感染〔12〕。另外，COPD患者肺部组织长期暴露于慢性炎症状态下，组织修复能力较差，增加了术后感染风险〔13〕。

本研究数据与这些机制相吻合，强调了术前对COPD患者的呼吸道功能评估及优化管理的重要性。本研究发现，穿刺次数较多也是术后感染的独立危险因素。每次穿刺都会对肺组织和胸壁造成一定的创伤，穿刺次数越多，组织损伤的范围越大，细菌侵入的风险也随之增加。此外，多次穿刺可能导致局部出血和组织坏死，延缓伤口愈合时间，为术后感染提供了有利条件〔14～16〕。本研究结果显示，穿刺次数与感染率呈显著相关性，提示临床医生在手术中应尽量减少不必要的穿刺操作，确保一次性准确定位，以降低感染风险。免疫抑制状态是术后感染的独立风险因素之一，这可能与免疫抑制状态下患者抗感染能力明显下降有关。此外，免疫抑制状态也可能导致伤口愈合不良，增加感染扩散的风险。为此，针对免疫抑制患者，术前应仔细评估其感染风险，术后加强监测，以便及时发现感染征兆，并根据具体情况合理应用抗真菌药物进行预防。术后监护时间的延长在本研究中与真菌和混合感染密切相关，这可能是由于监护期间患者接触医疗器械、护理流程增多，易导致细菌和真菌的交叉污染。术后监护时间长的患者，通常病情较重或存在更多并发症，需要密切监护，但这也为院内感染提供了机会。为了降低感染风险，术后监护期间需加强无菌操作，减少非必要操作，并在安全范围内尽可能缩短监护时间，以降低病原微生物感染的风险。白细胞计数作为感染和炎症的标志物，术前白细胞计数升高的患者在本研究中与术后感染的发生相关。白细胞计数升高可能表明患者术前已存在某种潜在感染或炎症状态，使得其在术后更易感染。术前白细胞计数异常的患者在术后需特别关注感染风险，术前可适当评估并排除潜在感染源。此外，在围术期适时应用抗生素，可能有助于降低术后感染的发生率。在本研究中，引流管放置时间延长与感染风险相关。引流管虽然有助于排出手术部位积液和气体，但其作为异物留置体内，可能成为病原微生物进入体内的途径。研究表明，引流管放置时间越长，感染的风险越高。因此，在术后管理中，医护人员应尽量缩短引流管放置时间，并在放置期间严格遵守无菌操作，必要时在取出前使用适当的抗生素预防感染。此外，医务人员应密切观察引流管部位的感染迹象，及时更换或取出引流管，以减少感染风险。本研究结果与已有的国内外文献具有较高的一致性。例如，多个研究表明，糖尿病和COPD是影响术后感染的重要因素〔17～19〕。在老年患者群体中，因基础疾病复杂、免疫力减弱，感染发生率高于其他年龄段人群。本研究的发现与这一点相吻合。此外，术中穿刺次数与感染风险的关系也得到了国内外文献〔19〕的支持，说明减少手术中的不必要操作有助于降低感染率。然而，与部分研究〔20〕相比，本文中某些因素如吸烟史和性别在本研究中并未显示出显著相关性，可能与样本量较小或患者特征的差异有关。这些差异提示未来的多中心、大样本研究有必要进一步验证这些危险因素在不同患者群体中的影响。针对术前患有糖尿病和COPD等基础疾病的患者，本研究明确了这些因素与术后感染风险的显著关联，因此，临床医生在术前应进行全面的评估与管理。对于糖尿病患者，术前优化血糖管理是关键，高血糖状态不仅抑制免疫功能，还会延缓伤口愈合，增加感染风险。严格控制血糖水平有助于降低术后感染的发生，改善患者的术后恢复状况。对于COPD患者，术前强化肺部功能治疗同样重要。COPD患者的肺部结构和功能受损，术前进行呼吸道管理，包括气道清理和药物治疗，可以减少术后肺部并发症的发生，降低感染风险。

此外，本研究结果显示，穿刺次数与术后感染的风险密切相关。在手术中，医生应尽量减少不必要的穿刺次数。每次穿刺都会增加组织创伤，提供细菌侵入的途径，因此采用精准的影像引导技术，提高穿刺的准确性，不仅能减少手术时间，还能降低感染的可能性。术后管理对于高危患者尤为重要，特别是糖尿病和COPD患者。术后应加强对这些患者的监测，及早发现和干预感染的迹象。对于多次穿刺的患者，特别应重视术后伤口的护理，以防止感染扩散。合理应用预防性抗生素，尤其是在术后早期阶段，可有效降低感染风险，但应根据患者具体情况个性化制定抗生素使用策略，以避免抗生素滥用的风险。

本研究结果提示，代谢性疾病和呼吸道疾病可能增加细菌感染的风险;免疫功能下降和术后长时间护理可能是这些感染类型的重要影响因素;在手术过程中需尽量减少手术时间，在术后护理中应对免疫抑制患者给予更多关注，缩短必要的监护时间以降低感染风险。另外，穿刺次数与细菌感染密切相关，每次穿刺都会对组织造成损伤，增加细菌侵入机会。进一步优化穿刺操作，减少不必要的穿刺次数，将有助于降低细菌感染的发生率。肺部病变大小在细菌感染组中更为常见，可能与病变较大者更需要复杂操作有关，这进一步说明术前影像评估对感染预防的价值。在老年患者群体中，因基础疾病复杂、免疫力减弱，感染发生率高于其他年龄段人群，减少手术中的不必要操作有助于降低感染率。

综上所述，糖尿病、COPD、免疫抑制状态、穿刺次数、手术持续时间等是老年患者经皮肺穿刺活检术后感染的主要影响因素，特别是不同感染类型存在不同的高风险病理特征。针对这些因素的干预措施可有效降低感染风险并改善术后预后。

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