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脊柱手术后切口感染患者血清炎症因子的评估指标及价值

2020-07-31 270 上传者：管理员

摘要：目的：探讨脊柱手术后切口感染患者血清炎症因子变化及临床意义。方法：选取2018年9月至2019年9月脊柱手术后患者658例,所有患者均检测血清炎症因子(高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素8(IL-8))水平,并通过细菌培养评估切口感染情况,分析炎症因子对脊柱手术后切口感染的临床意义。结果：658例脊柱手术后患者中,切口感染者有90例,感染率为13.68%;感染者术后1,3d血清hs-CRP,TNF-α,IL-8水平明显高于无感染者,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示,在评估脊柱手术后切口感染的敏感度、特异度、准确度中,hs-CRP>20.4mg/L时为84.44%,92.26%和91.19%,TNF-α>1.8ng/mL时为82.22%,93.31%和91.79%,IL-8>11.5pg/mL时为80.00%,91.55%和89.97%,hs-CRP,TNF-α,IL-8联合时为97.78%,98.59%和98.48%,hs-CRP,TNF-α,IL-8联合时明显高于hs-CRP,TNF-α,IL-8单独时,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：hs-CRP,TNF-α,IL-8等血清炎症因子变化与脊柱手术后切口感染有关,可作为评估患者切口感染的重要指标,且三者联合时评估价值更高。

关键词：
临床意义
切口感染
炎症因子
脊柱手术
评估价值
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脊柱手术是临床常用的外科术式之一,可有效改善患者脊柱功能,其临床疗效已逐渐被认可,但术中不可避免会对患者造成损伤,易导致多种术后并发症的发生,严重影响患者术后康复[1]。而切口感染是脊柱手术后常见的并发症之一,可引起切口处炎症反应损伤,若未及时诊治,病原菌可侵犯至脊柱骨髓内部,引发神经功能障碍、败血症、骨髓炎等严重并发症,故如何有效评估切口感染的发生具有重要的临床意义[2]。大量研究表明,高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素8(IL-8)是机体常见的炎症因子,三者在感染所致炎症反应中具有重要的作用,检测其血清水平对评估感染的发生具有重要的意义,但关于hs-CRP,TNF-α,IL-8等在脊柱手术后切口感染中的应用报道较少[3,4]。本研究通过检测脊柱手术后切口感染患者血清hs-CRP,TNF-α,IL-8等炎症因子变化,并分析三者对脊柱手术后切口感染的评估价值,以为临床提供参考,现报告如下。

1、研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究经伦理委员会审批通过,选取2018年8月至2019年9月本院脊柱手术后患者658例,男396例,女262例;年龄32～79岁,平均(55.72±8.67)岁;体质量指数18.11～28.69kg/m2,平均(22.72±3.11)kg/m2。

1.2 诊断标准

均接受本院同一组医护人员实施的颈椎、腰椎、胸椎等脊柱手术,原发病包括退行性、骨折及其他需接受脊柱手术的疾病。

1.3 纳入标准

1)年龄>18岁、无精神病病史;2)手术前1个月无感染病史、无脊柱手术史;3)无血液、免疫等系统严重疾病;4)签署知情同意书。

1.4 排除标准

1)妊娠期、哺乳期、恶性肿瘤等特殊人群;2)有全身性炎症、结肠炎、肺炎等炎症性疾病;3)有心、肝、肾等严重疾病;4)人工椎间盘置换术、骨水泥灌注成形术、内固定取出术等特殊手术者。

1.5 方法

所有患者均由同一组医护人员进行指标检测:1)炎症因子检测,于术前和术后1,3d抽取外周静脉血3mL置入无菌试管中,分离血清(3000r/min离心10min、离心半径8.5cm)后采用德国罗氏公司RocheCobas8000全自动生化分析仪以酶联免疫吸附法检测hs-CRP,TNF-α,IL-8等炎症因子水平,试剂盒均购自南京森贝伽生物科技有限公司。2)切口感染评估:于术后1,3d取切口分泌物样本置入无菌试管中,采用法国生物梅里埃公司生产的Vitek2型微生物分析仪及其配套试剂盒进行细菌培养,按2010年版CLSI标准进行操作和结果评估,诊断切口感染情况,即线头周围有小脓点或脓性渗出物,切口四周有红肿、发热、明显疼痛等症状,白细胞计数异常升高,细菌培养阳性[5]。

1.6 统计学方法

采用SPSS22.0软件,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,计量资料以x¯±s表示的采用t检验,炎症因子对脊柱手术后切口感染的评估价值采用ROC曲线分析,P<0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1 脊柱手术后患者切口感染及临床资料

纳入研究的脊柱手术后患者共658例,其中无切口感染者568例,无感染率为86.32%;切口感染者90例,感染率为13.68%。共培养出病原菌122株,其中革兰氏阴性菌62株(50.82%),以大肠埃希菌为主;革兰氏阳性菌52株(42.62%),以金黄色葡萄球菌为主;真菌8株(6.56%)。不同切口感染患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 不同切口感染患者血清hs-CRP,TNF-α,IL-8水平比较

不同切口感染患者术前血清hs-CRP,TNF-α,IL-8水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),感染者术后1,3d血清hs-CRP,TNF-α,IL-8水平明显高于无感染者,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 血清炎症因子对脊柱手术后切口感染的评估价值

ROC曲线分析显示,在评估脊柱手术后切口感染的敏感度、特异度、准确度中,hs-CRP>20.4mg/L时为84.44%(76/90),92.26%(524/568)和91.19%(600/658),TNF-α>1.8ng/mL时为82.22%(74/90),93.31%(530/568)和91.79%(604/658),IL-8>11.5pg/mL时为80.00%(72/90),91.55%(520/568)和89.97%(592/658),hs-CRP,TNF-α,IL-8联合时为97.78%(88/90),98.59%(560/568)和98.48%(648/658),见图1。

图1血清炎症因子评估脊柱手术后切口感染的ROC曲线

2.4 不同方法对脊柱手术后切口感染的评估价值比较

hs-CRP,TNF-α,IL-8联合时评估脊柱手术后切口感染的敏感度、特异度、准确度明显高于hs-CRP,TNF-α,IL-8单独时,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3、讨论

切口感染是脊柱手术后常见且严重的一种并发症,病原菌侵袭切口后不仅会延缓切口愈合、降低手术治疗效果,加之患者受手术创伤影响,其身体较虚弱,导致自身难以有效清除病原菌,易引起脊柱骨髓内部感染,导致神经功能障碍、败血症、骨髓炎等,甚至对患者神经功能造成永久性损伤,严重影响患者预后[6,7]。本研究结果显示,658例脊柱手术后患者中,切口感染者有90例、感染率为13.68%,此结果与既往研究结果[1,2]相似,表明脊柱手术后易发生切口感染,提示应密切监测和评估脊柱手术后患者切口感染情况,对有感染者应尽早进行治疗。

目前脊柱手术后切口感染的评估主要依靠临床症状、细菌培养等,虽可有效评估感染的发生,但其操作复杂、耗时长,尤其是手术切口常伴有红、肿、热、痛等症状而易被忽视,导致难以及时发现,增加病原菌感染脊柱骨髓内部的风险,易延误最佳治疗时机[8,9]。而有研究显示手术后切口感染会引起患者机体内一系列的炎症反应,导致多种炎症因子被大量释放血液中,且血清学检查具有简单、方便、快捷等特点,提示通过血清学检测相关炎症因子对切口感染具有重要的评估价值[3,4]。

本研究中感染者术后1,3d血清hs-CRP,TNF-α,IL-8水平明显高于无感染者,提示hs-CRP,TNF-α,IL-8等血清炎症因子变化与脊柱手术后切口感染有关。据相关研究报道,hs-CRP是一种主要由肝脏细胞合成和分泌的超早期敏感性急时相蛋白,其在感染、组织损伤、炎症反应时可在短时间内急剧上升并在24～48h后达到峰值,可作为评估感染的血清指标[10,11]。有研究表明TNF-α是一种主要由单核和巨噬细胞分泌的炎症因子,可直接参与感染、炎症反应,检测其血清水平对评估感染具有重要的价值[12,13]。此外,有研究报道IL-8是白介素家族的重要成员之一,不仅可介导和直接参与感染所致的炎症反应,还是炎症级联反应的启动因子,可有效反映机体感染炎症状态[14,15]。因此,本研究认为可能是由于脊柱手术后患者受病原菌感染引起患者机体内一系列的炎症反应,促使hs-CRP,TNF-α,IL-8等炎症因子被大量合成和释放至血液中,刺激切口局部炎症反应的发生,故感染者术后1,3d血清hs-CRP,TNF-α,IL-8水平较高。而本研究ROC曲线分析显示,在评估脊柱手术后切口感染的敏感度、特异度、准确度中,hs-CRP>20.4mg/L时为84.44%,92.26%,91.19%,TNF-α>1.8ng/mL时为82.22%,93.31%,91.79%,IL-8>11.5pg/mL时为80.00%,91.55%,89.97%,表明hs-CRP,TNF-α,IL-8等炎症因子可作为评估脊柱手术后患者切口感染的重要指标。

此外,本研究将hs-CRP,TNF-α,IL-8联合评估脊柱手术后切口感染的敏感度、特异度、准确度为97.78%,98.59%,98.48%,hs-CRP,TNF-α,IL-8联合时明显高于hs-CRP,TNF-α,IL-8单独时,表明三者联合时的评估价值更高。这可能是由于脊柱手术后患者中,其会受到手术切口、术中脊柱修复等创伤性操作的影响,也会在一定程度上引起机体炎症反应,影响了hs-CRP,TNF-α,IL-8等单独指标评估时的准确性,从而导致评估效能较低;而hs-CRP,TNF-α,IL-8联合时,则可能为脊柱手术后切口感染的评估提供更多、更有效、更全面的依据,弥补了各自单独评估时的不足,从而提高了脊柱手术后切口感染的评估价值。因此,本研究认为通过检测脊柱手术后患者hs-CRP,TNF-α,IL-8等血清炎症因子变化,对评估患者切口感染具有重要的临床意义,尤其是对hs-CRP>6.4mg/L或TNF-α>1.8ng/mL或IL-8>11.5pg/mL的患者,应警惕切口感染的发生,并应及时加强相关监测,以更好地防治切口感染。

综上所述,hs-CRP,TNF-α,IL-8等血清炎症因子变化与脊柱手术后切口感染有关,可作为评估患者切口感染的重要指标,且三者联合时评估价值更高,值得临床推广应用。

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