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热淋清颗粒对肾结石术后尿路感染及症状的影响

2020-10-10 442 上传者：管理员

摘要：目的观察热淋清颗粒对肾结石术后尿路感染的预防作用及对术后症状的影响。方法将湖北省天门市第一人民医院泌尿外科2017年6月—2018年6月收治的150例肾结石术后患者随机分为观察组与对照组,每组75例。2组患者均采用经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗。对照组患者术后应用左氧氟沙星治疗,观察组患者应用左氧氟沙星联合热淋清颗粒治疗,均治疗7d。观察2组患者术后尿路感染发生情况,统计术后临床症状改善情况、有无不良反应发生等,评估临床治疗效果。结果治疗后2组患者各项临床症状评分均较治疗前明显降低(P均<0.05);同期组间比较,观察组较对照组各项症状评分降低更明显(P均<0.05)。治疗结束后,观察组患者治疗总有效率为93.3%(70/75),明显高于对照组的76.0%(57/75),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间观察组患者不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论肾结石术后采用热淋清颗粒联合左氧氟沙星治疗可有效降低尿路感染风险,且可明显改善患者的临床症状,不良反应少。

关键词：
临床症状
尿路感染
手术感染
排石
热淋清颗粒
疼痛
肾结石
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肾结石为泌尿外科常见病,患者临床出现腰部疼痛、排尿困难等症状,严重影响患者的日常工作生活。肾结石的发病与气候、饮水及日常饮食结构等多种因素相关,我国肾结石的发病率较高[1]。目前经皮肾镜碎石术(PCNL)是临床首选治疗肾结石的措施,但术后容易出现出血、感染等不良反应,不利于患者康复。西医术后主要采用抗菌药物预防尿路感染,但有些患者效果不理想,且存在血尿、尿频、尿痛、尿急等症状;而清热解毒类中药在预防术后感染、改善临床症状方面具有明显优势[2]。为此,笔者观察了在常规西医抗感染治疗基础上联用热淋清颗粒对肾结石术后尿路感染的预防作用及对相关临床症状的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取湖北省天门市第一人民医院泌尿外科2017年6月—2018年6月收治的150例肾结石患者作为研究对象,所有患者经B超或CT等影像学检测确诊为肾结石;患者临床表现为腰部疼痛、排尿困难等;年龄>18岁;符合PCNL手术适应证。排除年龄<18岁者;妊娠期及哺乳期女性;严重肝肾功能疾病者;恶性肿瘤患者。入组患者签署知情同意书,研究内容报院伦理委员会批准(24664),无中途退出病例。将选取病例随机分为观察组与对照组,每组75例。观察组患者男52例,女23例;年龄20～70(38.5±10.7)岁;结石位置:左肾45例,右肾15例,双肾15例;结石最大直径1.2～5.8(2.49±0.74)cm;合并疾病:高血压10例,糖尿病3例。对照组患者男50例,女25例;年龄22～68(37.6±10.5)岁;结石位置:左肾43例,右肾12例,双肾20例;结石最大直径1.1～5.7(2.54±0.61)cm;合并疾病:高血压9例,糖尿病4例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

2组患者均将血压、血糖控制平稳后择期行PCNL治疗,手术均顺利。对照组患者术后给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产,国药准字H20065048)100mL静滴,每日2次,7d为1个疗程。观察组患者在静滴左氧氟沙星基础上给予热淋清颗粒(贵州威门药业股份有限公司生产,国药准字Z52020383)口服,每日3次,每次2袋,7d为1个疗程。

1.3观察指标

记录2组患者术前术后临床症状情况、不良反应发生情况,评估临床治疗效果。尿路感染诊断依据《尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——尿路感染抗菌药物选择策略及特殊型尿路感染的治疗建议》[3]中的相关诊断标准。临床症状包括血尿、尿频、尿痛、尿急、肾区疼痛、叩击痛,每项评分1～4分,分值越高症状越重。

1.4疗效评价标准

治愈:临床症状消失;显效:临床症状显著改善,临床症状评分降低≥50%但<75%;有效:临床症状有所改善,临床症状评分降低≥30%但<50%;无效:临床症状无改善或加重,临床症状评分降低<30%。治疗有效率=(治愈+显效+有效)例数/患者总数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS23.0软件包进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验;计量资料采用x¯±s表示,组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组患者治疗前后临床症状评分比较

治疗后2组患者各项临床症状评分均较治疗前明显降低(P均<0.05);同期组间比较,观察组较对照组各项症状评分降低更明显(P均<0.05)。见表1。

表12组肾结石术后患者治疗前后临床症状评分比较下载原表

表12组肾结石术后患者治疗前后临床症状评分比较

2.22组临床疗效比较

治疗结束后,观察组患者治疗总有效率为93.3%,明显高于对照组的76.0%(P<0.05)。见表2。

2.32组不良反应发生情况比较

治疗期间,观察组患者不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表22组肾结石术后患者治疗7d后效果比较

表32组肾结石术后患者治疗后不良反应发生情况比较

3、讨论

肾结石属于泌尿系统常见病症之一,青壮年人群高发,男性患者数量占绝大部分,患者临床出现腰痛、呕吐、恶心等症状,患者体内结石通常大而且运动能力差,患者工作和运动过程中痛感剧烈,阵发性疼痛严重影响患者的学习工作及日常生活[4]。肾结石患者应用PCNL术治疗是目前临床常用措施,患者术后感染、出血是多见的并发症,由于患者术后免疫功能下降,尿道内病原菌增多,引起组织及黏膜炎症反应,诱发尿路感染[5]。

PNCL术后出现尿路感染的因素较多,PNCL术中经皮穿刺后肾实质结构受损,病原菌抵抗能力减弱,病原菌由血液进入尿路组织,诱发感染;患者免疫系统功能下降、不能及时清除尿道局部微生物,从而引起尿道黏膜组织炎症[6]。为了提升PNCL术后患者的生活质量,PNCL术后预防性使用抗菌药物,降低术后尿路感染风险,是目前临床普遍采用的措施[7]。西医常用抗菌药物左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药物,具广谱抗菌效果,可有效杀灭体内的革兰阴性杆菌,抑菌作用是通过拮抗病原菌DNA旋转酶活性、抑制细菌DNA合成及增殖而达成的;近年来,抗菌药物的临床应用日益广泛,使得左氧氟沙星耐药性逐年增高,其病原菌杀菌效果减弱,患者尿路感染风险增高[8,9]。

祖国医学认为产生肾结石的根本原因为以虚致实。患者素体脾肾阳虚或脾虚湿盛,导致下焦湿热蓄积,日久则蕴热炼液、生成砂石,在这个病理过程中可兼夹瘀血、气滞、痰浊等病理因素,而后者又可反过来影响脾肾气化,加重脾肾两虚,下焦排湿作用更加减退,从而形成恶性循环[10,11]。热淋清颗粒具利尿通淋、活血消肿、清热解毒之功效,临床广泛应用在尿路结石及尿路感染的治疗中,具较好的消炎抑菌效果[12,13]。其较传统汤剂服用更为便捷,且颗粒经科学提炼有效成分高,减少了患者服用剂量,有利于提高患者的治疗依从性。热淋清颗粒以头花蓼水提物为主要原料,提取物中富含槲皮素、没食子酸、山奈酚、儿茶素以及多种酚酸类化合物,抗炎抑菌活性强,对金黄色葡萄球菌等革兰阳性及阴性菌具较高的敏感性及特异性;头花蓼各提取物能够抑制机体细胞释放炎症因子NO、TNF-α及IL-6[14,15]。

本研究结果显示,观察组患者术后出血、感染、呕吐及胃肠不适反应发生率明显低于对照组,治疗后血尿、尿频等症状评分明显低于对照组,总有效率明显高于对照组。表明热淋清颗粒联合喹诺酮类药物可有效预防肾结石患者PCNL术后尿路感染,明显缓解肾结石患者PCNL术后相关症状,疗效确切,不良反应少,临床应用安全有效。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。

参考文献：

[2]付东方.五水头孢唑林钠与热淋清颗粒联用对肾结石术后泌尿系感染患者的疗效及其对肾功能的影响[J].抗感染药学,2018,15(3):426-428.

[3]尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组.尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——尿路感染抗菌药物选择策略及特殊型尿路感染的治疗建议[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(4):245-248.

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[5]王祥涛,魏巍,李明杰,等.老年肾结石患者接受PCNL术后出血的危险因素[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4733-4734.

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[10]陈孝红,赵红.肾结石的中西医结合治疗研究进展[J].光明中医,2017,32(1):154-157.

[11]马得茸,毛臻.运用“未病先防”思想探讨中医体质在复发性肾结石中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(28):5357-5358.