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瘢痕子宫妊娠剖宫产术后切口感染特点及危险因素研究

2021-09-14 83 上传者：管理员

摘要：：目的探讨瘢痕子宫妊娠剖宫产术后切口感染特点及其危险因素。方法比较首次剖宫产100例孕妇(对照组)和瘢痕子宫妊娠再剖宫产孕妇100例(观察组)术后切口的感染发生率、切口感染特点,分析瘢痕子宫妊娠剖宫产术后切口感染的危险因素。结果观察组产后切口感染发生率明显高于对照组(P<0.05)。瘢痕子宫妊娠切口感染患者切口处脓液标本中共培养出革兰氏阴性菌19株(65.52%)、革兰氏阳性菌10株(34.48%),大肠埃希菌、表皮葡萄球菌检出率较高(31.03%、17.24%)。年龄≥35岁、剖宫产前BMI>30kg/m2、胎间隔时间<2年、有胎膜早破、手术切口≥10cm、生殖道感染史、围术期未预防性使用抗生素是瘢痕子宫妊娠患者切口感染发生的危险因素(P<0.05)。结论瘢痕子宫妊娠剖宫产术后切口感染发生率不容忽视,致病菌以大肠埃希菌最为常见,临床上应根据其病原菌分布特点和危险因素实施针对性防治方案。

关键词：
切口感染
剖宫产
危险因素
瘢痕子宫妊娠
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近年来我国剖宫产率达65%，瘢痕子宫妊娠发生率达1/1800～1/2216[1]。瘢痕子宫妊娠患者早期缺乏特异性临床表现。切口感染是瘢痕子宫妊娠剖宫产后最常见的并发症之一，其在延长患者住院时间的同时会增加产妇的痛苦和经济负担，且不利于新生儿的喂养[2]。现阶段临床对于瘢痕子宫妊娠剖宫产术后切口感染特点无统一定论和有效的防治手段，鉴于此背景，本文展开临床回顾性分析，结果如下。

一、资料与方法

1.一般资料：收集2019年1月至2019年12月海南医学院第二附属医院首次剖宫产100例孕妇（对照组）和瘢痕子宫妊娠再剖宫产孕妇100例（观察组）为对象。纳入标准：单胎足月。排除心脑血管疾病或呼吸系统疾病、消化系统疾病、恶性肿瘤、术前存在全身或局部感染者。

2.研究方法：剖宫产术后切口感染参照《中华人民共和国卫生部制定的医院感染诊断标准（试行）》[3]标准评估。收集观察组年龄、文化程度、上次剖宫产距本次剖宫产间隔时间、合并疾病情况和剖宫产前是否出现胎膜早破、是否存在生殖道感染史等。产后切口感染发生情况，全自动微生物分析系统对感染患者标本行菌株鉴定。

3.统计学方法：采用SPSS19.0软件处理数据，计量、计数资料以、例（%）表示，组间比较采用独立样本t检验、χ²检验。二元Logistic回归分析瘢痕子宫妊娠患者切口感染的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组一般资料和切口感染发生率比较：观察组产后切口感染发生率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1观察组、对照组切口感染发生率比较

2.瘢痕子宫妊娠切口感染患者病原菌分布情况分析：22例瘢痕子宫妊娠切口感染患者切口脓液标本共培养病原菌29株，革兰氏阴性菌19株（65.52%）、革兰氏阳性菌10株（34.48%），大肠埃希菌、表皮葡萄球菌检出率占比较高（31.03%、17.24%）。

3.瘢痕子宫妊娠患者切口感染的单因素分析：瘢痕子宫妊娠患者切口感染发生率在年龄、剖宫产前BMI、胎间隔时间、胎膜早破、手术切口、生殖道感染史、围术期预防性使用抗生素分布上差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

4.瘢痕子宫妊娠患者切口感染的二元Logistic回归分析：年龄≥35岁[OR(95%CI):1.589(1.303～1.937)]、剖宫产前BMI>30kg/m2[OR(95%CI):1.714(1.129～2.603)]、胎间隔时间<2年[OR(95%CI):1.645(1.345～2.014)]、有胎膜早破[OR(95%CI):1.781(1.405～2.257)]、手术切口≥10cm[OR(95%CI):1.817(1.240～2.662)]、生殖道感染史[OR(95%CI):1.640(1.276～2.108)]、围术期未预防性使用抗生素[OR(95%CI):1.600(1.073～2.387)]是瘢痕子宫妊娠患者切口感染发生的危险因素（P<0.05）。

表2瘢痕子宫妊娠患者切口感染的单因素分析

三、讨论

本结果证实观察组剖宫产术后切口感染发生率明显高于对照组，与报道基本相符[4]。本结果显示瘢痕子宫妊娠剖宫产术后切口感染发生率为22.00%，说明瘢痕子宫妊娠剖宫产术后切口感染发生风险较高。本次研究结果发现瘢痕子宫妊娠剖宫产术后切口感染患者标本共检出病原菌29株，65.52%为革兰氏阴性菌，34.48%为革兰氏阳性菌，以大肠埃希菌、表皮葡萄球菌检出率（31.03%、17.24%）高，支持了目前国内多数学者的研究观点[5]，且早期有研究证实大肠埃希菌是腹部手术感染最常见病原菌之一[6]。

本结果还提示产前肥胖、高龄产妇、胎间隔时间短、存在胎膜早破、手术切口≥10cm、有生殖道感染史的瘢痕子宫妊娠产妇是切口感染的高危群体，预防性使用抗生素可明显降低瘢痕子宫妊娠妊宫产术后切口的感染风险，与郑冬仙等[7]报道基本相符。产前BMI>30kg/m2之所以为患者产后切口感染危险因素，是因产前脂肪过多易致子宫缝合不佳留下死腔，增加细菌繁殖和切口感染的发生风险[8]。高龄产妇剖宫产后机体恢复较慢，瘢痕子宫妊娠剖宫产术后切口感染发生风险明显增高[9]。王涛等[10]研究证实术前预防性抗菌药物使用可明显降低剖宫产产妇产后的感染发生率，而本结果证实未预防性使用抗生素为瘢痕子宫妊娠产妇产后感染发生的危险因素，提示有必要为瘢痕子宫妊娠剖宫产术后产妇预防性使用抗生素，对降低切口感染风险至为重要。

综上所述，术前综合性评估瘢痕子宫妊娠产妇剖宫产的风险性，对降低产妇术后切口感染风险有积极意义。

文章来源：张若,张鸢,贾利平.瘢痕子宫妊娠剖宫产术后切口感染特点及危险因素研究[J].中国妇产科临床杂志,2021,22(05):534-535.