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比较不同分娩方式对产妇盆底功能障碍、阴道收缩力、性功能的影响

2021-09-14 159 上传者：管理员

摘要：目的探讨不同分娩方式对产妇盆底功能障碍、阴道收缩力、性功能的影响。方法选取2018年5月至2019年10月石家庄市人民医院收治的120例足月初产妇作为研究对象,将其根据分娩方式差异分为三组:会阴侧切组(n=41)、顺产组(n=40)和剖宫产组(n=39),对比三组产妇盆底功能障碍、阴道收缩力、性功能的差异。结果三组产妇产后6周、3个月盆底肌力对比差异均无统计学意义(P>0.05)。三组产妇产后6周、3个月阴道收缩力对比差异有统计学意义(P<0.05)。会阴侧切组、顺产组产妇恢复性生活的时间明显短于剖宫产组(P<0.05)。顺产组、剖宫产组产妇会阴水肿率明显低于会阴侧切组(P<0.05)。结论分娩中要严格掌握剖宫产指征和限制会阴侧切的应用。

关键词：
产妇
分娩方式
性功能
盆底功能障碍
阴道收缩力
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会阴侧切术、顺产、剖宫产是现阶段产科常用的分娩方式，三者各有其优缺点，以往观点认为剖宫产术后盆底功能恢复最佳，会阴侧切可避免阴道松弛，而顺产后虽然母婴结局良好，但容易引发盆底功能障碍、盆底肌力下降，影响性功能，但此类说法多基于临床分娩经验所得，缺乏普遍、真实的数据支持[1]。鉴于此，本研究笔者纳入以上三种分娩方式进行对照研究，报道如下。

一、资料与方法

1.临床资料：选取2018年5月至2019年10月石家庄市人民医院收治的120例足月初产妇作为研究对象，将其根据分娩方式差异分为三组：会阴侧切组（n=41）、顺产组（n=40）和剖宫产组（n=39）。会阴侧切组产妇的平均年龄（27.5±2.3）岁，开始性生活年龄（18.1±2.3）岁。顺产组产妇平均年龄（27.8±2.7）岁,开始性生活年龄（18.5±2.0）岁。剖宫产组平均年龄（28.0±2.9）岁，开始性生活年龄（18.5±2.1）岁。三组基线资料对比均保持同质性（P>0.05）。

2.纳入及排除标准：纳入标准：(1)初产妇；(2)临床资料完整，意识清楚；(3)产后盆底筛查提示盆底肌收缩持续时间<3s;(4)妇科检查显示盆底肌力减弱、尿失禁持续存在，产后盆腔脏器脱垂、排便异常及尿潴留，特别是伴有阴道前后壁膨出，性生活质量下降；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)合并妊娠期合并症；(2)双胎，胎儿处于臀位；(3)早产；(4)伴有神经系统疾病者。

3.方法：产后6周、3个月三组患者均进行盆底功能测定。盆底功能测定方法：患者保持仰卧位躺平，将广州市杉山医疗器械实业有限公司生产的压力治疗头放置于阴道内穹窿处，读取盆底肌力数值，患者用力收缩阴道3s后再次读取、记录数值。肌力分为6个级别：0级：阴道肌肉收缩持续0s；Ⅰ级：持续1s并重复1次肌力；Ⅱ级：持续2s并重复2次肌力；Ⅲ级：持续3s并重复3次肌力；Ⅳ级：持续4s并重复4次肌力；Ⅴ级：持续5s并重复5次肌力。

4.观察指标：(1)对比三组患者产后6周、3个月盆底肌力；(2)追踪三组患者的性生活情况。

5.统计学方法：研究数据采用SPSS20.0软件处理。计数资料（n,%）采用χ2检验。表示计量资料，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.盆底肌力：三组产妇产后6周、3个月盆底肌力对比差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1三组产妇产后6周、3个月盆底肌力对比[例(%)]

2.性生活情况：会阴侧切组、顺产组产妇恢复性生活的时间明显短于剖宫产组（P<0.05）；顺产组、剖宫产组产妇会阴水肿率明显低于会阴侧切组（P<0.05），见表2。

表2三组产妇性生活质量对比

三、讨论

已育妇女中有45%存在盆底功能障碍，而存在盆底功能障碍患者中，又有57%存在排尿功能异常。伴随患者年龄的不断增长，身体各项机能持续减弱，会使盆底功能障碍愈发严重，最后仅能通过手术方法治疗，除了加重经济负担，还会影响康复效果及生活质量。回顾以往研究，多数学者认为选择自然分娩、会阴侧切方式会造成盆底肌肉、胶原结构、尿道支持结构等发生损伤，影响产后盆底功能恢复，引发尿失禁、子宫脱垂等一系列症状[2]。究其原因在于，自然分娩过程中会阴撕裂及会阴侧切会损伤盆底Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维及相应神经组织，降低会阴张力，而选择剖宫产则可以避免上述问题[3]。另外分娩时，如果出现难产而转剖宫产，或者胎儿头围过大、产程过长、会阴侧切、产道扩张等，均会对盆底肌肉造成严重损伤，致使阴道括约肌在剖宫产后难以及时有效恢复。盆底肌力测量结果显示：三组产后6周、3个月盆底肌力对比差异均无统计学意义（P>0.05），与其他学者分析存在差异[4]。考虑可能与以下因素相关：(1)样本选取量少、样本选取不典型；(2)大脑中枢对肌肉神经存在反馈作用，自然分娩、会阴侧切术后会负反馈于大脑皮层，经大脑中枢神经处理后会调节放松盆底神经、肌肉并自行恢复。而剖宫产未经阴道娩出胎儿，大脑中枢神经没有接受到分娩信号，阴道一直处于紧张状态，因此产后恢复较慢。

国外一项研究表明，与自然分娩、剖宫产方式相比，会阴侧切可降低影响盆底肌肉组织的韧性，加大产后性交痛苦及难度[5]。但事实上，会阴侧切术初始使用的目的在于减少会阴撕裂伤，保护盆底肌肉组织及会阴组织。然而分娩实践发现，分娩中选择会阴侧切会增加产后会阴疼痛、感染及水肿的风险，增加了性交难度。据调查，现阶段我国部分地区产科接诊孕妇中高达90%选择会阴侧切[6]。毛清芬[7]对选用会阴侧切分娩的产妇进行追踪观察研究中，发现产后性交疼痛、会阴切口痛、会阴硬结等症状均有较高的发生率。本研究结果显示：顺产组、剖宫产组产妇会阴水肿率明显低于会阴侧切组（P<0.05），这一点与上述分析相一致。而会阴侧切组、顺产组产妇恢复性生活的时间明显短于剖宫产组（P<0.05），这主要因为剖宫产手术对腹部创伤明显，术后切口愈合速度慢且伴有强烈疼痛，产妇身体恢复进程不如顺产、会阴侧切，会阴侧切虽然会增加性交难度，但分娩后产妇会阴、盆底功能恢复快，能够早期进行性生活。鉴于此，为了改善患者子宫脱垂、尿失禁及性生活质量不高的问题，产后早期开展盆底功能康复训练至关重要，康复原则是先Ⅰ类纤维后Ⅱ类纤维，前者强化训练兼顾强度、收缩持续时间，以50%最大自主收缩强度收缩，1次10min。当Ⅰ类纤维收缩持续时间达到10s，可进行Ⅱ类纤维强化训练，强化训练重点在于强度、速率，单次收缩后休息2s,1次5min。或遵医嘱采用电刺激、生物反馈联合方案，能够借助电刺激仪器，将电流释放于盆底肌肉处，以此使神经肌肉组织兴奋，加速局部血液循环，促进肌肉收缩；或将盆底肌肉活动信息向患者能够直接观察到的生物反馈模块进行转换，使其能够自主开展盆底功能训练，自主掌握盆底肌肉舒缩，以改善肌力、性生活质量[8,9]。综上所述，与剖宫产术、会阴侧切术相比，自然分娩优势最为明显，因此分娩中要严格掌握剖宫产指征，倡导自然分娩。

参考文献：

[1]韩飞蝶.不同分娩方式对产妇产后盆底功能障碍的影响[J].临床研究,2018,26(8).92-94.DOl:cnKi.sun:Icyn.0.2018-08-053

[2]张康,武卉,黄赛琼,等.不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响[UJ].解放军医学院学报,2018,39(9):760-764.DO1.10.3969I/j.issn.2095-5227.2018.09.005

文章来源：蒋睿,赵玲,臧瑜,陈春宁,张欢欢.比较不同分娩方式对产妇盆底功能障碍、阴道收缩力、性功能的影响[J].中国妇产科临床杂志,2021,22(05):526-527.