膀 胱 癌 发 病 率 位 居 恶 性 肿 瘤 第9位，在 男 性 恶 性肿瘤中居第7位（9.5/10万），在女性恶性肿瘤中居10位以后（2.4/10万）；膀胱癌死亡率居恶性肿瘤的第13位，男 性 死 亡 率 为3.2/10万 ，女 性 死 亡 率 为0.9/10万[1]。在我国，膀胱癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。研究显示，我国2022年新发膀胱癌9.29万例，位居男性恶性肿瘤第8位，严重威胁人们的生命健康[2]。随着医疗技术的提升，膀胱癌早期发现、早期治疗的比例越来越高，根治性膀胱全切尿路造口作为肌层浸润性膀胱癌的首选治疗方案，在挽救病人生命的同时也使得尿路造口病人的比例不断升高。尿路造口病人需要终身佩戴尿袋，不仅会降低生存质量，而且也需要终生面对造口的护理问题[3]。如果病人没有一定的自我护理能力，造口感染等并发症不仅会进一步降低病人的生存质量，增加病人的经济负担，还会增加病人躯体和心理上 的 痛 苦。ADOPT模 式 是 一 种 包 括 态 度（attitude，A）、定 义（definition，D）、开 放 思 维（open mind，O）、计划（planning，P）、实施（try it out，T）5个步骤的管理模式[4]，近年来越来越多地被应用在护理领域，但在尿路造口病人自我护理中的研究较少见。因此，本研究观察ADOPT护理模式对膀胱癌尿路造口病人自我护理能力、并发症、心理状态等方面的影响，现报道如下。

1、对象与方法

1. 1研究对象

选取2020年6月—2022年6月在我院进行膀胱癌尿路造 口 手 术 治 疗 的 病 人 为 研 究 对 象。样 本 量 计 算公 式[5]：N=Z2×P×(1-P)/E2，置 信 度 为95%时，Z=1.64，E取0.10，P取0.5，计算后N=67，最终纳入70例病 人 。 使 用 随 机 数 字 表 将 病 人 分 为 常 规 护 理 组 和ADOPT护 理 组，各35例。纳 入 标 准：1）经 术 后 病 理检查确诊为原发性膀胱癌的病人；2）于我院行根治性膀 胱 全 切 尿 路 造 口 术 病 人；3）年 龄≥18岁；4）病 人 精神状态良好，能够正常交流，并有能力进行造口自我护理；5）居住在本地，有随访条件的病人；6）造口部位血运良好；7）病人对本研究知情同意。排除标准：1）膀胱癌为转移病灶的病人；2）不满足根治性膀胱全切尿路造口术实施条件的病人；3）合并焦虑、抑郁等精神障碍的病人；4）合并严重的糖尿病、血液疾病、免疫疾病等全身性疾病的病人。两组病人性别、年龄等一般资料比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（P>0.05），具 有 可 比 性，详见表1。

1. 2研究方法

1.2.1常规护理组给予病人常规护理。

1）入院宣教：病人入院后首先介绍病房的环境、医院的规章制度、管床医生以及责任护士，帮助病人适应环境；介绍疾病相关知识，帮助病人更好地理解自己的病情，并进行综合评估，根据评估结果提供最适合的护理措施，以确保病人在住院期间得到最好的照顾。2）术前宣教：包括指导病人的饮食，进行皮肤准备，确保手术区域的皮肤是清洁和健康的，让病人对手术过程有一个大致的了解，帮助病人缓解紧张的情绪，讲解关于造口的知识。3）术后护理：术后密切观察病人的生命体征以及引流液情况，检查造口的大小、血运以及周围的皮肤状况，确保一切都在正常范围内；指导病人术后的饮食和运动，教会病人及主要照顾者如何更换造口，以及如何观察和处理造口可能出现的并发症。4）出院时护理：提供详细的出院指导，并进行出院宣教；邀请病人加入造口微信群，方便病人与其他造口病人交流经验，也可以随时向医务人员提问。

1.2.2 ADOPT护理组给予病人ADOPT模式进行护理，具体如下。

1.2.2.1成立ADOPT护理团队

成立ADOPT护理团队，成员包括泌尿外科医生、护士长、责任护士以及病人家属。对小组成员进行培训，培训内容包括ADOPT护理模式的意义、流程、优势、造口护理方法、护理中的注意事项、并发症处理方法等内容。

表1两组病人一般资料比较

1.2.2.2具体护理内容

1）态度：病人入院48 h内由护理小组成员对病人的社会状态、病人及家属对疾病的认识、病人的情绪状态、营养状态等情况进行评估，以此为依据制定病人后续的护理方案。2）定义：医生、护士与病人、病人家属在一间安静的办公室一起探讨尿路造口后所面临的问题、自我护理的重要性以及可能存在的问题，让病人及其家属认识到术后自我护理的必要性以及良好的自我护理可以维持病人的生存质量，进而调动病人的主观积极性，打消病人对手术和造口的疑虑，安抚病人的负面情绪。3）开放思维：为病人及其家属发放造口护理包，播放造口护理的视频，进行相关讲座，并由护士讲解造口更换流程、如何选择合适的护理用品、观察造口情况、预防并发症的发生，以及一旦发生并发症如何处理；并且让病人在模型上练习护理的相关技能，引导病人对自身疾病进行开放性思维，鼓励病人提出各种问题并耐心解答，进而提高病人参与造口护理的积极性，使术后病人能够早期地适应；同时介绍手术成功案例，帮助病人建立自信心。4）计划：根据病人实际情况制定病人术后造口的护理计划，最开始由专科护士进行操作，并对病人及其家属讲解操作流程和注意事项，然后循序渐进地让病人参与到造口护理中，直至最终独立 操 作。5）实 施：术 后 第1天，专 科 护 士 进 行 造 口 护理，操作过程中讲解注意事项，同时由经过心理培训的护士对病人进行心理干预，防止病人由于心理落差导致强烈的负面情绪，影响后续康复工作的进行。术后第3天，让病人的照顾人员更换造口，病人辅助参与，护士在旁指导，有问题随时纠正；术后第5天，病人与照顾人员独立更换造口，护士在旁观看，同时评估病人及其家属对造口的护理了解情况，有问题的地方再次干预；出院前1 d，护理小组成员对病人进行评估，鼓励病人及其家属提出问题，增强病人自我护理的信心；出院当天，发放生活指导手册，进一步完善健康教育，指导病人关注科室公众号，教会病人网络问诊的流程，预约3个月后复诊时间；出院后，通过电话联合微信的途径 进 行 随 访，观 察 病 人 对 造 口 护 理 的 情 况，进 行 解 答疑问。

1. 3评价指标

1.3.1并发症发生率

比 较 两 组 病 人 术 后3个 月 内 造 口 并 发 症 的 发 生率。常见并发症包括感染、造口增生、尿酸结晶、造口狭窄等。

1.3.2造口自我护理能力

在 病 人 入 院 时、出 院 前1 d、出 院 后3个 月 采 用 造口病人自我照护指数（Ostomy Self‐Care Index，OSCI）量 表 比 较 两 组 病 人 造 口 的 自 我 护 理 能 力，该 量 表 是Villa等于2018年研制，包括自我照护维持分量表（9个条 目）、自 我 照 护 检 测 分 量 表（8个 条 目）、自 我 照 护 管理 分 量 表（5个 条 目）、自 我 照 护 信 心 分 量 表（10个 条目）4个分量表，共32个条目，每个条目采用Likert 5级评分法计分，“从不”计1分，“总是”计5分，最终得分进行标准化计算，标准分=（原始得分-最低得分）/（最高分-最低分）×100，得分越高，表明病人自我护理能力 越 好。该 量 表 总Cronbach'sα 系 数 为0.975，我 照 护维持分量表、自我照护检测分量表、自我照护管理分量表、自我照护信心量表4个分量表Cronbach'sα 系数分别为0.965，0.953，0.930，0.962[6]。

1.3.3抑郁

在 病 人 术 前、出 院 前1 d、术 后3个 月 使 用 汉 密 尔顿 抑 郁 量 表（HAMD）比 较 两 组 抑 郁 情 绪，该 量 表 由Hamilton等于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用较普遍的量表。该量表共17个条目，得分0~34分，总 分<7分 为 正 常，7~17分 为 可 能 存 在 抑 郁，>17~24分为存在抑郁，>24分为严重抑郁症[7]。1.3.4护理满意度在病人出院前使用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）比较两组病人护理满意度，该量表共19题，采用Likert 5级评分法计分，“非常不满意”计1分，“非常满意”计5分，总分19~95分，分数越高表示病人的满意 度 越 高。总 分≥86分 为 非 常 满 意 ，57~85分 为 满意，38~56分 为 一 般，<56分 为 不 满 意。总 满 意 度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%[8]。

1. 4统计学方法

采 用SPSS 19.0统 计 学 软 件 处 理 数 据，符 合 正 态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验及重复测量方差分析；定性资料采用例数、百分比（%）表示，行 χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2. 1两组病人并发症发生率比较

术 后3个 月 内，ADOPT护 理 组 病 人 并 发 症 发 生率 为5.71%，低 于 常 规 护 理 组（22.86%），差 异 有 统 计学意义（P<0.05），详见表2。

表2两组病人并发症发生率比较

2. 2两组病人不同时间造口自我护理能力比较

术前两组病人自我照护维持分量表、自我照护检测分量表、自我照护管理分量表、自我照护信心分量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），出院前1 d和术后3个月,ADOPT护理组病人自我照护维持分量表、自我照护检测分量表、自我照护管理分量表、自我照护信心分量表评分均高于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3两组病人不同时间自我照护维持、自我照护检测、自我照护管理及自我照护信心分量表评分比较

2. 3两组病人不同时间抑郁情绪比较

两组病人术前HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出 院 前1 d和 术 后3个 月ADOPT护 理组病人HAMD评分均低于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表4。

表4两组病人不同时间HAMD评分比较

2. 4两组病人护理满意度比较

ADOPT护理组病人护理满意度为97.14%，高于常规护理组（82.86%），差异有统计学意义（P<0.05），详见表5。

表5两组病人护理满意度比较

3、讨论

3. 1膀胱癌术后尿路造口对病人的影响

根治性膀胱全切术作为临床常见的早期和中期膀胱癌有效的治疗方案，其治疗效果已经被临床证实，但是由于膀胱是人体储存尿液的器官，根治性膀胱切除后，由于下尿路的构造发生了彻底改变，尿流需要进行改 道[9]。尿 路 造 口 是 一 种 常 见 的 尿 流 改 道 方 式，通 过在腹壁进行造口，将尿液从膀胱引流至体外。虽然尿路造口手术简单、安全，但病人需要长期佩戴集尿器，身 体 不 再 具 有 储 尿 功 能，随 时 排 尿，病 人 护 理 不 仅 复杂，对心理、生活和社交也带来很大障碍[10]。在生理方面，手术后，病人需要重新适应排尿方式，这可能需要一 段 时 间。此 外，手 术 可 能 会 引 起 一 些 并 发 症，如 感染、出血等[11]。这些并发症可能会对病人的身体造成一定的影响，需要采取相应的治疗措施。在生活质量方面，病人需要佩戴集尿袋，这可能会给日常生活带来不便[12]。在心理方面，病人需要面对新的生活挑战和身体形象变化，这可能会导致自卑、焦虑、抑郁等心理问题[13]。对于行膀胱根治术病人的护理工作重点不仅仅是癌症和术后护理，还包括尿路造口的护理。由于尿路造口的护理更多需要病人自身和家人共同完成。因此，病人需要具有较高水平的自我护理能力，而且其护 理 能 力 的 水 平 与 后 续 并 发 症 的 发 生 等 问 题 密 切相关[14]。

3. 2 ADOPT护理模式应用的意义

ADOPT是一种问题解决模式，最早由Houts等设计与发展[15]。ADOPT护理模式旨在帮助个人或团队更 有 效 地 解 决 问 题，提 高 问 题 解 决 的 能 力。ADOPT模式包括态度、定义、开放思维、计划、实施5个操作过程[16]。1）态度：在开始解决问题之前，需要具备正确的态度，这意味着要保持积极、乐观和开放的心态，愿意接受挑战并克服困难，正确的态度有助于提高解决问题的积极性和动力。2）定义：明确问题的定义是解决问题的关键步骤，在这个阶段，需要仔细分析问题，明确问题的性质、范围和限制条件；对问题进行清晰、准确的定义有助于缩小问题的范围，并帮助确定解决问题的关键因素。3）开放思维：在解决问题时，需要保持开放的心态，接受不同的想法和观点[17]；要勇于挑战传统的思维方式和解决方案，尝试从不同的角度思考问题；开 放 思 维 有 助 于 激 发 创 新 和 发 现 新 的 解 决 方 案。4）计划：制定详细的计划是解决问题的关键步骤，在这个阶段需要确定解决问题的步骤、方法和资源；计划应该具有明确的目标和时间表，以及应对潜在问题和挑战的策略。5）实施：通过试验验证解决方案的有效性，试验阶段是实际应用解决方案的过程，也是发现问题和改进方案的重要机会，在试验过程中，需要收集和反馈数据，对解决方案进行评估和调整，以确保问题得到解决[18]。通过遵循ADOPT模式的5个操作过程，个人或团队可以更加系统地解决问题，提高解决问题的能力和效率。这种模式已被广泛应用于各个领域，包括商业、教育、医疗等，对于帮助人们解决实际问题和提高生活质量具有重要的意义[19]。

3. 3 ADOPT护理模式对膀胱尿路造口病人的影响

本研究遵循ADOPT护理模式从膀胱癌病人入院时开始先予以评估，使病人树立积极、乐观的态度，然后根据评估结果制定护理方案，开放病人的思维，让病人能够更好地接受尿路造口手术，积极面对和解决术后护理过程中所遇到的问题，然后制订护理计划并实施计划。本 研 究 结 果 显 示，ADOPT护 理 组 病 人 并 发 症 发生 率 为5.71%，低 于 常 规 护 理 组（22.86%），差 异 有 统计 学 意 义（P<0.05）。这 说 明 实 施ADOPT护 理 模 式能够减少膀胱癌尿路造口病人术后并发症的发生。术后并发症是尿路造口病人面临的首要问题之一，因为膀胱切除，尿路改道以后，尿液从造口流出，造口周围的皮肤很容易被污染，进而导致感染。此外，尿液中也容易析出尿酸结晶，进而影响造口局部皮肤。长时间反复刺激之下，造口会发生增生和狭窄，影响后续护理工作。本研究结果也显示，术前两组病人自我照护维持量表、自我照护检测量表、自我照护管理量表、自我照 护 信 心 量 表 评 分 比 较，差 异 均 无 统 计 学 意 义（P>0.05）；出院前1 d和术后3个月,ADOPT护理组病人自我照护维持分量表、自我照护检测分量表、自我照护管理分量表、自我照护信心分量表评分均高于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明随着时间的延长，病人自我护理能力逐渐增强，ADOPT护理模式可提高膀胱癌尿路造口病人自我护理能力。尿路造口导致病人排尿习惯的改变，这会使病人出现病耻感，这种病耻感会加重病人抑郁等负面情绪，甚至影响后续康复治疗。本研究结果显示，两组病人术前HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院前1 d和术 后3个 月ADOPT护 理 组 病 人HAMD评 分 均 低 于常 规 护 理 组，差 异 均 有 统 计 学 意 义（P<0.05）。说 明ADOPT护理模式可减轻膀胱癌尿路造口病人抑郁情绪。同时，本研究结果也显示，ADOPT护理组病人护理满意度为97.14%，高于常规护理组（82.86%），差异有 统 计 学 意 义（P<0.05）。说 明ADOPT护 理 模 式 可提高膀胱癌尿路造口病人护理满意度，与胡兰等[20]研究结果相符。

4、小结

综 上 所 述，对 膀 胱 癌 尿 路 造 口 病 人 予 以ADOPT护理模式，能够提高病人的自我护理能力，降低并发症发生率，减轻病人抑郁情绪，提高病人护理满意度。

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文章来源:赵文婷,张晓庆,苏秀娥,等.ADOPT护理模式在膀胱癌尿路造口病人中的应用[J].护理研究,2025,39(07):1161-1166.