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腹部手术全麻患者中语言唤醒护理的应用效果

2020-07-15 284 上传者：管理员

摘要：目的分析语言唤醒护理在腹部手术全麻患者中的应用效果。方法将我院行全麻腹部手术的70例患者随机分为对照组(n=35)和观察组(n=35)。对照组采用常规麻醉护理，观察组在此基础上采用语言唤醒护理。比较两组的苏醒时间、拔管后10min的基础生命体征及苏醒期间并发症发生率。结果观察组停用麻药后睁眼时间、自主呼吸时间及拔管时间均明显短于对照组(P<0.05)。观察组拔管后10min时心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)均明显低于对照组(P<0.05)。观察组苏醒期间并发症发生率为8.57%，明显低于对照组的31.43%(P<0.05)。结论语言唤醒护理可有效缩短腹部手术全麻患者的苏醒时间，改善其基础生命体征，降低苏醒期间并发症发生率。

关键词：
全身麻醉
手术护理
腹部手术
苏醒时间
语言唤醒护理
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全身麻醉是临床麻醉常用技术，受麻醉药物影响，患者在麻醉期间会产生一系列生理变化，主要表现为意志消失、全身痛觉消失、遗忘、神经反射抑制及骨骼肌松弛等症状，从而降低患者的痛苦，确保手术安全[1]。但麻醉苏醒期是手术后的危险阶段，药物可降低患者基础代谢功能，容易发生反流或误吸、呼吸道梗阻、血压异常、躁动、谵妄及恶性高热等并发症，从而对其苏醒及预后造成不良影响[2]。因此，如何对全身麻醉患者进行麻醉期护理是临床护理工作关注的重点。语言唤醒是指根据手术需要，通过语言使患者从麻醉状态完全清醒，目的在于缩短全麻患者苏醒期，提高其预后质量[3]。本研究选取我院行全麻腹部手术的70例患者，探讨语言唤醒护理的应用效果，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年9月至2019年10月择期于我院行全麻腹部手术的70例患者，采用随机数字表法分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组中，男21例，女14例；年龄24～61岁，平均年龄（42.03±6.39）岁；手术类型：胆囊切除术10例，阑尾切除术16例，其他9例；手术方式：开腹手术11例，腹腔镜手术24例。观察组中，男17例，女18例；年龄25～59岁，平均年龄（41.97±7.24）岁；手术类型：胆囊切除术11例，阑尾切除术18例，其他6例；手术方式：开腹手术15例，腹腔镜手术20例。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属自愿签署知情同意书。

1.2入选标准

纳入标准：(1)符合相关手术及全身麻醉指征；(2)智力、听力及精神状态正常。排除标准：(1)合并严重心脑血管疾病；(2)对麻醉药物有过敏史；(3)凝血功能障碍或贫血。

1.3方法

两组患者均接受静吸复合全身麻醉。同时对照组接受常规麻醉护理，术前由医护人员开展健康宣教，麻醉期间加强患者生命体征监测，并保证呼吸机、吸痰器等生命支持设备运转正常，若患者出现躁动、谵妄等并发症及时上报医师处理。观察组在对照组基础上采用语言唤醒护理，内容如下：(1)术前评估的患者的一般资料，以亲切积极的态度与其建立良好的护患关系；巡视护士需向患者详细讲解麻醉方案及手术过程，告知其麻醉清醒期可能出现的不良反应，降低其负性情绪水平；向患者介绍语言唤醒过程及注意事项，提高其配合度。(2)麻醉药停用后由术前访视护士对患者进行语言唤醒护理，连续呼叫患者姓名3次，停顿约20秒后重复进行呼叫；根据术前访视资料，以暗示、询问及鼓励性语言讲述患者感兴趣的话题，当患者对语言刺激产生反应后重复刺激，并以语言诱导患者重复完成睁眼、握拳等动作，观察并记录其生理反应指标。

1.4评价指标

(1)记录两组患者的睁眼时间、自主呼吸时间以及拔管时间。(2)于拔管后10min采用无创血液动力学检测仪（Finapres Medical Systems B.V．）检测患者的心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP），操作依照仪器说明书执行，结果由计算机自动生成。(3)记录两组患者苏醒期间躁动、恶性高热、谵妄等并发症发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1苏醒时间

观察组停用麻药后睁眼时间、自主呼吸时间及拔管时间均短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组患者的苏醒时间比较

2.2基础生命体征

观察组拔管后10min的HR、SBP、DBP均低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组患者拔管后10min的基础生命体征比较

2.3并发症

观察组苏醒期间并发症发生率为8.57%，低于对照组的31.43%(P<0.05）。见表3。

表3两组患者苏醒期间并发症发生率比较

3、讨论

全身麻醉指麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射后进入机体内，对中枢神经系统产生抑制作用，使患者暂时处于无知觉状态，且其对中枢神经系统的抑制程度可通过控制药物浓度进行调节及控制，当药物被代谢或从机体内排出后，患者神经反射及意志即可恢复[4]。该方法可有效减少患者在接受外科手术治疗时的痛苦及对医师操作的干扰，保证手术顺利进行及患者生命安全。但麻醉药物及手术均属于较大应激源，可引发机体高水平应激反应，从而诱发交感神经兴奋，甚至导致心脑血管意外事件，危及患者生命[5]。因此，加强对全身麻醉患者围麻醉期护理对改善患者预后及安全状况具有重要意义。

语言唤醒是一种利用声音刺激降低麻醉药物对患者中枢神经的抑制作用，从而有效缩短麻醉苏醒时间，减少药物损伤的护理方式[6]。本研究结果显示，观察组停用麻药后睁眼时间、自主呼吸时间及拔管时间均短于对照组，拔管后10min的HR、SBP、DBP均低于对照组，且苏醒期间并发症发生率低于对照组（P均<0.05），表明语言唤醒护理可有效提高腹部手术全麻患者的麻醉苏醒质量。分析原因为，护理人员实施语言唤醒护理时，其声音刺激可经由听觉系统传递至大脑部位，直接作用于脑干网状结构，激活患者上行冲动，从而激发大脑皮层兴奋，增强脑电波活动，有效缩短患者的麻醉苏醒时间。而呼唤间隔时间可使患者有充足的反应时间，听觉中枢接收声音信息刺激后可有效反馈至运动中枢，从而提高其配合度，缩短睁眼时间。同时声波还可使接收者投射系统接收声音刺激，缓解麻醉所导致的意识障碍，从而加快患者脑部血液循环，促进机体对麻醉药物的代谢反应，降低麻醉药物对神经系统的抑制作用，控制其基础生命体征保持稳定。此外，术前宣教及评估可增加患者及护理人员间的熟悉程度，避免患者在接受唤醒护理时因陌生感而引起其不安全感及排斥。同时通过知识宣教可提高患者对麻醉相关知识的认知程度，使其对苏醒期疼痛及不良反应做好充分心理准备，有效减少苏醒期间躁动及谵妄的发生，从而提高患者麻醉苏醒质量，改善其预后结局。

综上所述，语言唤醒护理可有效缩短腹部手术全麻患者的苏醒时间，改善其基础生命体征，减少苏醒期间的并发症。

参考文献：

[1]郗晓琦,张雪梅,侯春梅,等.人性化护理支持对全身麻醉苏醒期苏醒质量的影响[J].海军医学杂志,2019,40(6):597-599.

[2]苏惠丽.语言唤醒护理对全身麻醉患者苏醒质量的影响研究[J].现代医用影像学,2019,28(3):661-663.

[3]邱雪梅,姜东.语言唤醒护理对腹部手术全身麻醉患者苏醒质量的影响[J].临床医学工程,2018,25(8):1127-1128.

[4]陆春丽,张曙,卢少丽,等.全身麻醉患者麻醉复苏期特殊护理的应用及其效果观察[J].广州医科大学学报,2019,47(2):133-134,137.

[5]马杰,陈海萍,陈星.麻醉苏醒护理联合保温护理对全身麻醉患者苏醒及相关指标的影响研究[J].护士进修杂志,2019,34(15):1405-1408.

[6]李勤,戴琳峰,薛滢,等.语言唤醒对全身麻醉患者苏醒质量的影响[J].中华护理杂志,2010,45(10):889-891.

楚宁.语言唤醒护理在腹部手术全麻患者中的应用效果分析[J].临床医学工程,2020,27(07):945-946.