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健脾益肾抗衰方治疗慢性肾衰竭的临床疗效观察

2025-05-08 58 上传者：管理员

摘要：慢性肾衰竭（CRF）是各种慢性肾脏病进展至终末期的共同结局,导致肾脏无法维持正常功能,以致代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调和全身各系统受累,是一种严重威胁人类健康的临床综合征[1]。近年来,随着人口老龄化的加剧,高血压、糖尿病等慢性病发病率的上升,CRF的发病率也呈逐年上升趋势[2-3]。其病因复杂,发病机制涉及多个方面[4],治疗较为棘手,给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担和医疗压力,且严重影响患者的生活质量。目前临床治疗慢性肾衰竭的方法主要以积极治疗原发病和控制血压等为主,尽管能够缓解患者临床症状,但总体疗效并不理想,特别是长期应用西药治疗易产生不良反应,给后期治疗造成不利影响。中医具有辨证论治,从整体调节机体功能状态的优势,能够根据患者病情、体质特点给予个体化治疗,发挥脏腑的协同作用,扶正祛邪,最大限度地保护残存肾单位,且能显著减轻不良反应。

关键词：
CRF
原发病
慢性病
慢性肾衰竭
酸碱平衡失调
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慢性肾衰竭(CRF)是各种慢性肾脏病进展至终末期的共同结局,导致肾脏无法维持正常功能,以致代谢产物潴留､水电解质及酸碱平衡失调和全身各系统受累,是一种严重威胁人类健康的临床综合征[1]｡近年来,随着人口老龄化的加剧,高血压､糖尿病等慢性病发病率的上升,CRF的发病率也呈逐年上升趋势[2-3]｡其病因复杂,发病机制涉及多个方面[4],治疗较为棘手,给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担和医疗压力,且严重影响患者的生活质量｡目前临床治疗慢性肾衰竭的方法主要以积极治疗原发病和控制血压等为主,尽管能够缓解患者临床症状,但总体疗效并不理想,特别是长期应用西药治疗易产生不良反应,给后期治疗造成不利影响｡中医具有辨证论治,从整体调节机体功能状态的优势,能够根据患者病情､体质特点给予个体化治疗,发挥脏腑的协同作用,扶正祛邪,最大限度地保护残存肾单位,且能显著减轻不良反应｡实践证明,在西医常规治疗的同时,采用中医药联合治疗,效果会更好[5-6]｡本研究采用自拟健脾益肾抗衰方联合西医常规治疗慢性肾衰竭35例,并与单纯西医治疗进行对照观察,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选择2022年2月—2024年2月萧山医院收治的70例慢性肾衰竭患者,随机(数组表法)分为2组,2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表12组患者一般资料比较(x±s)

1.2纳入标准1)符合慢性肾衰竭诊断标准[7],中医辨证为脾肾气虚证[8];2)临床分期为3~4期;3)年龄35~75岁;4)原发疾病稳定;5)感染等并发症得到控制;6)依从性好,资料齐全;7)签署知情同意书｡

1.3排除标准1)已行血液净化或透析治疗者;2)急性肾损伤及肾移植者;3)血液系统疾病或凝血功能障碍者;4)尿毒症者;5)合并免疫功能障碍或传染性疾病者;6)合并其他脏器严重疾病者;7)精神障碍者;8)近2周曾接受免疫抑制剂或糖皮质激素治疗者;9)正在参与其他研究者;10)过敏体质者;11)妊娠期或哺乳期女性｡

2、方法

2.1治疗方法对照组给予西医常规治疗[7]:包括积极治疗原发疾病,控糖､降压､调脂,降低蛋白尿,抗感染,合理调整生活方式,控制钠盐摄入,予以优质低蛋白､低磷饮食,保证能量供给,纠正贫血及水钠代谢紊乱,维持水电解质和酸碱平衡,防治酸中毒及骨代谢异常,积极预防并发症等｡观察组在上述西医常规治疗基础上联合中药自拟健脾益肾抗衰方治疗,方由黄芪20g､山药20g､白术15g､补骨脂10g､山茱萸15g､熟地黄15g､肉苁蓉15g､制何首乌15g､茯苓15g､泽泻10g､薏苡仁15g､积雪草10g､猫须草15g､大黄10g､白花蛇舌草20g､当归12g､桃仁10g､红花10g､甘草5g组成,临证时可根据患者的具体情况加减化裁;每日1剂,由本院统一煎制为2袋,每袋100mL,早晚各1袋温服｡2组均以1个月为1疗程,共治疗3个疗程｡

2.2疗效标准参照文献[8]的疗效标准判定｡

2.3观察指标1)中医证候积分:参照文献[8]积分法,脾肾气虚证候(倦怠乏力､食少纳呆､腰酸膝软､气短懒言､大便不实､脘腹胀满､口淡不渴)按轻重分别积0~6分,积分越高证候越严重｡2)肾功能指标:于治疗前后分别检测2组患者肾功能指标,包括尿素氮(BUN)(速率法)､血肌酐(SCr)(终点法)､肌酐清除率(CCr)(结合24h尿量和尿肌酐计算)､估算肾小球滤过率(eGFR)(MDRD公式[9]计算)｡3)24h尿蛋白定量(24hUPQ):考马斯亮蓝法测定｡4)血红蛋白(Hb)､红细胞比容(Hct)､红细胞(RBC)计数:采用全自动血液分析仪检测｡

2.4统计学方法数据分析用SPSS20.0软件,计量资料与计数资料的差异性比较分别采用t检验和卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义｡

3、结果

3.12组患者疗效比较见表2｡

表22组患者疗效比较(例)

3.22组患者治疗前后中医证候积分比较见表3｡

表32组患者治疗前后证候积分比较(x±s,分)

3.32组患者治疗前后肾功能变化和24hUPQ比较见表4｡

表42组患者治疗前后BUN､SCr､CCr､eGFR､24hUPQ比较(x±s)

3.42组患者治疗前后贫血情况比较见表5｡

表52组患者治疗前后Hb､Hct､RBC比较(x±s)

4、讨论

慢性肾功能衰竭的发病机制是一个复杂的､多因素参与过程,很难治愈,并呈进行性加重,最终需选择肾脏替代治疗或肾移植,但费用昂贵且肾源稀缺,给患者家庭和社会带来沉重负担｡目前临床以控制原发疾病和预防并发症等治疗为主,但效果有限｡所以寻找行之有效的方法阻止病情进展,更好地改善患者预后成为临床医学重点解决的问题｡西医治疗虽在控制症状､延缓疾病进展方面有一定效果,但存在不良反应｡中医治疗虽整体调理作用明显,不良反应少,但起效相对较慢,对于病情较重的患者,单纯中医治疗难以迅速控制病情｡中西医结合治疗则能取长补短,协同作用,在改善患者临床症状､增强患者体质,提高生活质量､延缓肾功能恶化等方面可取得更好的效果｡

中医认为慢性肾衰竭属于“水肿”“关格”“溺毒”“肾劳”等范畴,为本虚标实之证,以脾肾两虚为本,湿热､浊毒､瘀血等为标｡肾虚气化失常,不能正常排泄水液和代谢产物,致水湿内停,湿毒蕴结;脾虚运化功能失职,不能运化水谷精微,致水湿内生,加重湿浊停聚;久病必瘀,影响气血运行,加重肾脏缺血缺氧,进一步损伤肾功能,虚､热､湿､浊､毒､瘀互为因果,恶性循环,胶着缠绵难愈｡治疗应补益脾肾以扶正,利湿化浊､解毒祛瘀以祛邪｡自拟健脾益肾抗衰方中,黄芪补气升阳､利水退肿;山药健补脾肺､益肾固精;白术益气健脾､燥湿利水,三味重在健脾益气｡补骨脂补肾助阳､温脾止泻;山茱萸补肝肾､添精髓､收敛固涩;肉苁蓉补肾阳､益精血､养五脏;制何首乌补肾益精､解毒,四药相配意在补肾气､助肾阳､益精养血｡熟地黄补血滋阴,填髓生精血;黄芪､当归益气补血,几药合用补益气血｡大黄攻积导滞､泄壅滞､利湿浊､逐瘀血;白花蛇舌草清热解毒利湿;茯苓､泽泻､薏苡仁利水渗湿泄浊;猫须草清热解毒利湿;积雪草清热利湿､解毒消肿,几药相配旨在清热解毒､利湿化浊｡桃仁､红花活血化瘀通络｡甘草益气补中､解毒清热､调和诸药｡诸药配伍标本兼顾,共奏健脾益肾抗衰之功｡补脾肾､益精血扶正固本以补虚;清热解毒､利水泄浊､消滞化瘀祛邪以泻实,祛邪不伤正,补虚不碍邪,正气来复,有利祛邪,邪祛而正安｡现代药理学研究证实,山药主要成份山药多糖可改善肾功能和肾脏缺血,减轻肾脏损害[10];山茱萸具有降血糖､抗炎抗氧化,保护肾脏作用,其提取物可抑制氧化应激,有效保护肾脏组织,延缓肾纤维化,改善肾脏功能[11];熟地黄主要成分熟地黄多糖和桃叶珊瑚苷等,能够降低模型大鼠血肌酐､尿素氮水平[12];大黄活性物质大黄素能够抑制炎症因子释放,抑制患者肾脏代偿性肥大,降低尿素氮[13];茯苓可促进水液代谢,具有防治肾病的作用[14];泽泻具有利尿､降糖､降脂､降压､抗炎､保护肾脏等作用[15];猫须草具有较好的抗炎､抗氧化作用,能够减轻患者肾脏组织炎性细胞浸润等[16];积雪草能够减轻患者肾小管损伤,减轻肾纤维化[17];桃仁具有抗凝血､改善血液循环､抗炎､抗氧化､提高免疫力､抗纤维化等作用[18];红花具有抗血小板聚集､抗血栓形成､稳定血管内膜､防止动脉硬化､降血压､调血脂､抗炎､耐缺氧､免疫调节等作用[19]｡

本文观察结果显示,治疗后,观察组与对照组比较,脾肾气虚证候积分明显降低,肾功能指标明显改善,Hb､Hct､RBC明显增加,总有效率明显提高;差异均有统计学意义(P<0.05)｡表明,在西医常规治疗同时辅以中药自拟健脾益肾抗衰方治疗能够更好地缓解患者的临床症状,改善肾功能,纠正贫血｡

参考文献:

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