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穴位敷贴联合穴位按摩在慢性肾衰竭便秘患者中的应用

2024-01-10 322 上传者：管理员

摘要：目的：探讨穴位敷贴联合穴位按摩在慢性肾衰竭便秘患者中的应用效果。方法：选取2020年6月1日～2022年6月30日收治的90例慢性肾衰竭便秘患者作为研究对象，采用掷硬币法随机分为实验组和对照组各45例，对照组给予常规药物和护理干预，实验组在此基础上给予穴位敷贴联合穴位按摩；比较两组干预前后便秘程度[采用便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)]、心理状态[采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、生活质量[采用便秘患者生活质量自评量表(PAC-QOL)]。结果：干预后，两组PAC-SYM、SAS、SDS、PAC-QOL评分均低于干预前(P<0.05,P<0.01),且实验组低于对照组(P<0.05)。结论：将穴位敷贴联合穴位按摩应用于慢性肾脏病便秘患者中，可改善便秘症状，减轻负性情绪，提高生活质量。

关键词：
便秘
慢性肾衰竭
穴位按摩
穴位敷贴
肾功能受损
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慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病持续进展到后期的共同结局。目前，慢性肾脏病已被认为导致人类死亡的重要原因之一，且发病率呈不断上升趋势[1]。经长期研究发现，慢性肾脏病与心脑血管事件[2]、糖尿病[3]等疾病的发病率密切相关。一旦出现肾功能受损，可引起机体内环境紊乱，如氮质代谢物大量潴留，水电解质及酸碱状态失衡，若病情得不到及时控制，发展到后期，神经、胃肠等多个系统均会出现临床症状，其中便秘就是常见的伴随症状之一[4]。人体产生废弃代谢产物后，若不能及时排出，长期潴留体内，易导致人体内氮质含量上升，加重慢性肾脏病。若便秘症状较重且持续时间长，则可能发展为顽固性便秘，不仅治疗难度大，且易复发，受病情困扰，患者易出现负性情绪，严重影响生活质量。因此，改善便秘症状对于控制慢性肾脏病患者病情、缓解不良心理状态及提高生活质量具有重要意义。近年来，穴位敷贴和穴位按摩作为中医外治法，因其具有操作简单、安全可靠的优势，现已在临床中逐步推广。冯浩丽[5]在报道中指出，使用大黄粉敷脐干预脑出血术后患者，可改善患者便秘症状，且不良反应少，安全性高。谢卜超等[6]使用耳穴压豆联合药物贴敷穴位(天枢、中脘等)治疗肝郁气滞型功能性便秘患者，取得满意临床疗效，且不易复发。基于此，本研究主要探讨穴位敷贴联合穴位按摩在慢性肾衰竭便秘患者中的应用效果，以期为该疾病护理干预方案的制订提供参考依据。现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2020年6月1日～2022年6月30日收治的90例慢性肾衰竭便秘患者作为研究对象。纳入标准：①符合慢性肾衰竭的相关诊断标准[7],中华医学会颁布的慢传输型便秘(STC)的诊断标准[8];②年龄40～80岁者；③病程≥1年者；④近1个月未使用其他药物治疗者；⑤患者及家属对本研究项目均知情同意。排除标准：①合并肠道肿瘤者；②因滥用药物引起的便秘者；③诊断为肠易激综合征或出现器质性病变者；④存在精神疾病或认知障碍者；⑤研究中药物过敏者。采用掷硬币法将患者随机分为实验组和对照组各45例。实验组男21例(46.67%)、女24例(53.33%),年龄(64.18±5.23)岁；便秘病程(2.14±0.53)年；体质量指数(BMI)(21.07±1.36);受教育程度：本科及以上3例(6.67%),高中至大专19例(42.22%),初中及以下23例(51.11%)。对照组男20例(44.44%)、女25例(55.56%),年龄(63.72±5.08)岁；便秘病程(2.26±0.58)年；BMI(20.98±1.54);受教育程度：本科及以上4例(8.89%),高中至大专20例(44.44%),初中及以下21例(46.67%)。两组性别、年龄、便秘病程、BMI、受教育程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2方法

1.2.1对照组

给予常规药物和护理干预，口服药物为肾衰宁片(规格：0.36 g),每次0.72 g, 3次/d。同时，给予常规护理，具体措施如下。①饮食习惯：帮助患者调整饮食结构，重建良好的饮食习惯，日常以质软、营养均衡、易消化吸收、低盐优质蛋白饮食为主，不可加重肾脏负担；禁食生冷、辛辣等刺激性食物；禁高盐、高钾、高磷饮食；摄取适量的纤维素和水分。②生活习惯：指导患者培养按时排便和睡眠的习惯，忌熬夜；建议患者进行适当的运动锻炼，避免过度劳累，促进体内的新陈代谢速度加快，促进患者排便。③健康教育：入住病区后，尽快为患者进行健康教育，向其告知便秘的危害及治疗方法，保持大便通畅对于控制慢性肾脏病具有重要意义。④心理护理：积极与患者沟通、交流，提高患者对慢性肾脏病及便秘的认知，树立治疗信心、减轻心理负担，改善其焦虑、悲观的负性情绪，保持良好的心态。干预1周。

1.2.2实验组

在对照组基础上联合使用大黄粉穴位敷贴神阙穴与穴位按摩(支沟、气海、天枢、中脘)对患者进行干预。首先，对护理人员进行专门培训，确保其正确掌握这两种操作方法，再对患者进行干预。穴位敷贴方法具体如下：将大黄粉3 g用醋调和搓成丸剂敷贴神阙穴，敷贴时间6～8 h,可根据病情、年龄、药物、季节调整时间，如出现红疹、瘙痒、水疱等过敏现象应暂停使用并及时处理。在敷贴前，先向患者细心讲解操作方法、临床疗效及注意事项，缓解其紧张情绪。首次敷贴时间2 h,观察患者脐部及其他部位皮肤的情况，若皮肤出现破损，则不宜使用敷贴，空腹或饱餐后不可立即敷贴穴位。在治疗过程注意观察皮肤情况，若出现轻度瘙痒，但尚可耐受，或轻微发红者，宜缩短时间；若皮肤耐受性好，可延长敷贴时间，需<8 h;若出现起泡或溃烂，则立即停止。注意保持房间温暖，根据温度覆盖衣被，不可受风着凉。穴位按摩：患者取仰卧位，双腿半屈曲。施术者以单手掌置腹部，沿顺时针方向绕肚脐(神阙)摩腹4～5 min,要求手法力度深透入腹内，使之有温热感，肠鸣音亢进，有便感。按揉天枢、中脘、气海、支沟，每穴1 min,有酸胀感为宜。双手掌按从上到下，从右至左的顺序边推边荡，往返10～20次，2次/d,有酸胀感即可，然后将除拇指外的四指并拢，分别按揉中脘穴、关元穴，力度在患者的耐受范围以内，每个穴位按揉时间10 min, 2次/d。干预1周。

1.3观察指标

①便秘症状：干预前及干预1周后，采用便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)[9]评估两组便秘程度，PAC-SYM共12个条目，主要包括3个维度，分别是粪便性状、直肠症状及腹部症状，分别有2、7、3个条目，根据病情的轻重程度按照0～4分进行评分，总分范围0～48分，分数与病情呈正相关，分数越低表示患者的病情越轻。②心理状态：干预前及干预1周后，采用焦虑自评量表(SAS)[10]与抑郁自评量表(SDS)[11]评估两组心理状态，其中SAS共20个条目，采用4级评分法，根据程度轻重按1～4分进行评分，总分<50分为正常，≥50分则为焦虑，分值越高表示焦虑症状越严重；SDS条目总数和评分机制同SAS,但总分<53分为正常，≥53分则为抑郁症状，分值越高表示焦虑症状越严重。③生活质量：干预前及干预1周后，采用便秘患者生活质量自评量表(PAC-QOL)[12]评估两组生活质量。PAC-QOL主要包括4个维度，共28个条目，根据轻重程度按照0～4分进行评分，最后计算总分，得出范围0～112分，二者呈负相关，总分越低表示生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料以

表示，行t检验；计数资料以例数、百分比表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组干预前后PAC-SYM评分比较

见表1。

表1两组干预前后PAC-SYM评分比较

2.2两组干预前后SAS、SDS评分比较

见表2。

表2两组干预前后SAS、SDS评分比较

2.3两组干预前后PAC-QOL评分比较

见表3。

表3两组干预前后PAC-QOL评分比较

3、讨论

长期以来，有学者认为代谢物质及尿毒症毒素对胃肠道可产生刺激作用，导致慢性肾脏病患者出现消化道症状[13]。另外，肠源性尿毒症毒素可诱导机体出现炎症反应，加速慢性肾脏病进展[14]。因慢性肾脏病患者肾脏的降解、排泄功能均低于正常，致使胃肠激素水平出现病理性改变，不仅破坏了机体内生理平衡状态，还减弱了自我调节功能，最终导致胃肠运动功能异常。此外，有研究发现，慢性肾脏病不仅缩短结肠运输时间、增加胃排空时间，还严重影响胃结肠的运动功能，考虑可能与尿毒症毒素潴留有关。

便秘不仅是慢性肾脏病常见的伴随症状之一，也是逐步导致慢性肾脏病持续恶化的重要原因之一。目前，现代医学对慢性肾脏病便秘患者以对症治疗为主，但有时并未取得良好的疗效，且长期使用缓泻药易造成肾脏负担。而穴位敷贴和穴位按摩均属于中医外治法，穴位敷贴需事先选定特定穴位，将药物敷贴于上，经穿透皮肤被吸收后，通过同时刺激体表和穴位，使其互相影响产生治疗效果。而穴位按摩通过力量与技巧的融合，刺激局部微循环，使温度随之上升、血液循环加快，促使药物传输于体内，增强疗效。两种疗法均无创、无毒，操作便捷，经济适用，安全性高，二者结合可放大疗效、缩短病程，具有较高的临床疗效和社会效益。

王新刚等[15]使用大黄粉神阙穴外敷治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘患者，不仅能增加肛门正常排气，减少肠鸣音次数，还可缩短首次排便时间，安全性高。陈丽坚等[16]利用数据挖掘技术发现，天枢穴、中脘穴、足三里穴等是治疗便秘的常用穴位，按摩上述穴位治疗便秘的临床疗效显著。本研究与上述观点相同，干预后，实验组粪便性状、直肠症状、腹部症状评分及总分均低于对照组(P<0.01),说明使用穴位敷贴联合穴位按摩可有效缓解便秘症状。杜微蓝等[17]在报道中指出，对于骨伤卧床患者，使用康复训练配合按摩中脘、天枢、气海等穴位，可改善其便秘症状，提升生活质量。熊引[18]将艾灸、穴位敷贴联合综合护理应用于腹泻型肠易激综合征患者后发现，不仅可改善心理状态，还能提高生活质量。孙晓乐等[19]认为，使用五行宫调音乐配合穴位按摩护理干预直肠癌Miles术后疲劳综合征患者，可舒缓躯体疲劳，减少负性情绪，提高生活质量。本研究结果显示，干预后，实验组SAS、SDS、PAC-QOL评分均低于对照组(P<0.01),说明使用穴位敷贴联合穴位按摩可改善心理状态和生活质量。

综上所述，将穴位敷贴联合穴位按摩应用于慢性肾脏病便秘患者中，改善便秘症状，缓解负性情绪，提高生活质量。

参考文献:

[1]王芳,杨超,高碧霞,等.中国慢性肾脏病患者血钾异常的发生率､影响因素及其对预后的影响[J].中华医学杂志,2021,101(42):3459-3465.

[2]王亚卿,刘晓红.非对称二甲基精氨酸､N-单甲基左旋精氨酸与慢性肾脏疾病并发心血管疾病关系的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(1):84-86.

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[5]冯浩丽.大黄粉敷脐干预脑出血术后病人便秘的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(15):2262-2264.

[6]谢卜超,许彦伟,郭喜军.耳穴压豆联合穴位贴敷治疗肝郁气滞型功能性便秘的临床研究[J].河北中医药学报,2021,36(2):37-39.

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