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壮医三气养生操对慢性心力衰竭患者的影响

2024-01-25 14 上传者：管理员

摘要：目的探讨壮医三气养生操对慢性心力衰竭（CHF）患者的影响。方法 CHF患者120例随机分为干预组、对照组，每组60例，对照组给予常规药物治疗，干预组在常规药物治疗基础上加壮医三气养生操导引运动；测定2组治疗前后6 min步行试验距离、纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级、左心射血分数（LVEF）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、中医证候积分。结果干预组和对照组均能显著改善患者的6 min步行试验距离、降低NT-proBNP水平、改善中医证候积分（P<0.01），干预组疗效优于对照组（P<0.05）；干预组和对照组均能显著改善患者NYHA心功能分级、LVEF值（P<0.01），但2组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论壮医三气养生操能改善CHF患者的疗效。

关键词：
壮医三气养生操
心功能
心脏康复
慢性心力衰竭
运动康复
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心力衰竭（Heart failure,HF）是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，病死率和住院率居高不下，全球大约有2300万人罹患HF，中国大约有890万患者，随着HF心血管总事件及经济负担的不断增加，HF已成为全球性的重大公共卫生课题[1,2]。相关研究[3]已经证实了慢性心力衰竭（Chronic heart failure,CHF）运动康复的安全性和有效性，其可降低CHF患者的病死率和再住院率，改善患者运动耐量和生活质量，合理控制医疗成本。“壮医三气养生操”是广西国际壮医医院的特色导引术，我们首次对壮医三气养生操在CHF患者心脏康复中的作用进行了研究，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次试验最终纳入2019年9月—2022年4月于广西国际壮医医院心病科住院的CHF患者120例，按照完全随机原则，以随机数字表法，分为干预组60例，对照组60例，2组一般资料（性别，冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心脏瓣膜病患病例数）比较，差异有统计学意义（P<0.05），其余资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2诊断标准

1.2.1 CHF的诊断标准

采用Framingham标准：（1）主要标准：夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；颈静脉怒张；肺部啰音；胸片显示心脏增大；急性肺水肿；第三心音奔马律；静脉压增高>16 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa）；循环时间延长≥25 s；肝颈静脉回流征阳性。（2）次要标准：双侧踝部水肿；夜间咳嗽；日常劳动时发生呼吸困难；肝脏增大；胸腔积液；肺活量较既往最大测值降低1/3；心动过速（每分钟120次）。（3）主要或次要标准：治疗5 d以上，体质量减轻≥4.5 kg。同时存在以上2项主要指标或1项主要指标加2项次要指标时可确诊；次要指标只有在不能用其他疾病解释时才可作为心衰的诊断要点。

表1 2组CHF患者一般资料比较

1.2.2心功能分级标准

采用纽约心脏病学会（NYHA）分级标准：Ⅰ级：体力活动不受限制；一般体力活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无不适，但一般体力活动可引起乏力、心悸、呼吸困难；Ⅲ级：体力活动轻度受限，休息时无不适，低于日常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，甚至休息时仍有HF症状，任何体力活动后症状加重。

1.3纳入标准

年龄40～75周岁的患者。

1.4排除标准

(1）急性HF患者；（2）残疾、行动不能自理的患者；（3）具有严重精神、心理疾病，不能配合治疗的患者。

1.5治疗方法

对照组给予西医常规治疗，包括利尿剂、洋地黄制剂、抗心室重构治疗；干预组在西医常规干预的基础上进行“壮医三气养生操”导引锻炼，要求在安静环境下，按患者耐受程度，起始能量消耗水平1～3代谢当量（MET），逐渐增加到3～6 MET，每次15～30 min，准备活动5 min，运动时间5～20 min，整理活动5 min，每日2次，疗程1个月。

1.6观察指标

（1)6 min步行试验：测定2组治疗前后的6 min步行试验距离；（2)NYHA心功能评定：按照NYHA心功能分级标准评定治疗前后2组的心功能分级；（3)N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）测定：2组治疗前后分别采用荧光免疫法床旁快速检测[乐普（北京）医疗器械股份有限公司，型号：LEPU Quant800];(4）左心射血分数（LVEF）测定：2组治疗前后利用超声Simpons法测定左心室射血分数；（5）中医证候积分评价：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]对2组治疗前后中医证候积分进行评价。

1.7统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件。所有统计检验采用双侧检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验；等级资料以M(Q1,Q3）表示，采用秩和检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验；组间疗效比较，采用多因素回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者NYHA心功能分级比较

治疗前2组NYHA心功能分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组NYHA分级均改善，差异有显著统计学意义（P<0.01);2组间NYHA心功能分级差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 2组CHF患者NYHA心功能分级比较[M(Q1,Q3），级]

2.2 2组患者6 min步行试验距离比较

治疗前2组6 min步行试验距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组6 min步行距离均显著提高，差异有显著统计学意义（P<0.01）；干预组6 min步行试验距离大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 2组患者NT-proBNP水平比较

治疗前2组NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组NT-proBNP均显著降低，差异有显著统计学意义（P<0.01）；干预组NT-proBNP水平改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表3 2组CHF患者6 min步行试验距离比较

表4 2组CHF患者NT-proBNP水平比较

2.4 2组患者LVEF比较

治疗前2组LVEF值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组LVEF均改善，差异具有显著统计学意义（P<0.01);2组间LVEF差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表5 2组CHF患者LVEF比较

2.5 2组患者中医证候积分比较

治疗前2组中医证候积分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组中医证候积分均显著降低，差异具有显著统计学意义（P<0.01）；干预组中医证候积分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

表6 2组CHF患者中医证候积分比较

3、讨论

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]将有规律的有氧运动作为IA类推荐。中医的相关导引运动在心脏康复中的作用已被证实，而且研究结论较为一致[4,6]。多项相关研究[4,7,8,9,10]显示，在CHF患者进行长拳气功、八段锦导引运动3个月后，患者6 min步行试验距离、生活质量、LVEF均得到改善。回顾性的Meta分析[11,12]显示太极拳不仅能改善CHF患者的上述指标，还能够降低B型尿钠肽（BNP）及心率。

世界文化遗产“花山岩画”被认为包含了壮医防病、抗病的气功导引图，有学者[13,14]将其命名为“壮医乾坤掌子午功”，体现了壮族先民治未病的医学思想。壮医三气养生操是广西国际壮医医院在“花山岩画”基础上以壮医“三气同步理论”为指导改进而来。通过临床观察，我们首次证实了壮医三气养生操能够改善CHF患者的症状及心功能。在常规治疗基础上，壮医三气养生操能进一步提高患者的6 min步行试验距离、降低患者的NT-proBNP水平和中医证候积分，值得在临床中进一步推广。

参考文献:

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[14]宋宁.从花山壁画看壮医治未病医学思想[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(10):49-51.

基金资助:广西壮族自治区中医药管理局自筹经费课题【No.GZZC2019007】;广西国际壮医医院院级科研课题【No.2019001】;

文章来源:姜益宏,曾海飞,周伟民等.壮医三气养生操对慢性心力衰竭患者的影响[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(03):74-76.

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