急性结石性胆囊炎是指胆囊内出现结石并引起胆囊黏膜急性炎症，是由于胆囊内结石阻塞胆囊的排空，导致胆汁淤积及细菌感染，从而引起炎症反应。临床表现主要包括胆囊区域出现突然严重的钝痛或剧烈绞痛，常在右上腹部，有腹部压痛、反跳痛等体征，病情严重时，引起腹痛剧烈、发热、恶心、呕吐等并发症。腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种常见的治疗方法，相较于传统开放手术，LC在保障疗效的同时，能够有效减少手术治疗对患者造成的创伤，在很大程度上提高了其手术耐受性[1-2]，但LC毕竟为一种有创治疗，仍可造成一定的应激反应，加之对手术方法、创伤以及效果等方面的担忧，患者术前容易出现焦虑、恐惧等心理应激[3-4]。调查显示[5]，有超过30%的成人择期手术患者术前焦虑评估呈阳性表达，而李健等[6]学者研究发现，术前为保证存在高焦虑状态患者术中生命体征平稳，需增加镇痛药物用量，由此可见，改善LC手术患者术前焦虑、恐惧等负性情绪，提高心理舒适度对减轻心理应激对手术的影响具有积极意义。但在传统手术室护理干预中，强调的是术前准备与术中配合，更多是围绕“手术”进行干预，忽略“患者”的主体地位[7]。手术室温暖护理是指手术过程中，护士采取温暖舒适的环境温度、积极友好的态度和高效快速的工作速度为患者提供全面、细致、安全的护理服务[8]。为进一步优化LC手术患者手术室干预，医院提出并开展手术室温暖护理，干预效果满意。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1—12月江苏省东台市人民医院肝胆外科急性结石性胆囊炎患者80例作为研究对象。纳入条件：经临床查体与影像学检查，满足中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见[9]中的相关诊断标准；年龄<70岁；生命体征平稳且意识清醒；临床资料完整。排除条件：中途转开腹手术或其他手术治疗；急性胆囊炎或需紧急开展手术；合并精神或认知功能障碍；合并心、肝、肾等脏器严重疾病、全身免疫性疾病或恶性肿瘤。按照组间基线资料具有可比性原则分为对照组患者及观察组患者，每组40例。对照组患者中，男22例，女18例；年龄37～70岁，平均55.26±6.25岁。观察组患者中，男24例，女16例；年龄36～69岁，平均55.95±5.82岁。两组患者一般组资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准（伦理审批号：2020110），患者及其家属均知情同意参与此次研究。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

按照常规手术室干预流程进行护理，具体如下。

(1）术前：指导并协助患者做好常规备皮、禁食水、消毒铺巾等准备，清点棉球、纱条、腔镜器械等手术物品。护士接受腹腔镜胆囊切除术相关器械和操作技术的专业培训；熟悉手术器械的名称、用途和操作方法；掌握腹腔镜手术的基本流程和操作要点；制作并完善腹腔镜胆囊切除术相关器械的图谱，包括器械的名称、规格、用途和摆放位置等信息；根据器械图谱，将数百甚至上千件的器械摆放整齐有序，按照使用频率和相关性进行分类和摆放，确保在手术过程中能够迅速取用所需器械，提高手术效率；建立清点器械的规范流程，包括术前、术中和术后环节的清点，确保所有器械能够被准确清点，并及时补充或更换需要的器械，以避免手术过程中因器械不足而延误手术进程。护士与团队其他成员之间保持良好的沟通，及时传递信息和需求，协调各个环节，确保手术过程的高效。

(2）术中：手术开始时，配合麻醉医师、手术医师做好静脉通道维护，监测生命体征变化，如有异常，及时告知医师；术中进行体位调整，及时擦拭腹腔镜头，手术完成后，清点手术相关物品数量。

(3）术毕：帮助患者取平卧位，告知家属转入普通病房后相关注意事项。

1.2.2 观察组

给予手术室温暖护理，具体措施如下。

(1）术前：①术前1d进行访视，初步掌握患者一般情况，了解患者心理需求向患者说明手术的特点、优势、既往成功的病例等，耐心解答患者及其家属提出的问题，使之对手术建立信心，提高心理舒适度。②耳穴干预。术前选择心、肝、肾、神门和降压沟5个穴位，并用75%乙醇对穴位消毒，在穴位处贴上粘有王不留行籽胶布，并用示指指腹按压，使其贴合皮肤，随后按顺时针方向旋转并询问患者的酸、胀或轻微刺痛感。每个穴位每隔30～60 min按压1次，每次按压持续30～60 s，夜间的按压间隔可以适当延长。③三线放松法。首先放松的是第一线，包括头部两侧、颈部两侧、两肩、两上臂、两肘关节、两手掌和两手指（大约3min）。接着放松第二线，依次为头顶、面部、颈部、腹部、两大腿、两膝、两小腿、两踝关节和两脚趾（大约3 min）。最后放松第三线，包括头部、后颈、背部、腰部、两大腿后部、两腋窝、两小腿后部、脚跟和脚底。患者要将意念集中于脐部1～2 min，作为一个循环。如果患者在此过程中感觉未能完全放松，不必着急，可以随其自然，然后按照同样顺序再重复一个循环。教会患者自我放松，护理人员可握着患者的手，用语言引导其放松心情，并给予其肯定的眼神，让其相信手术是安全且有效的，感受到来自护理人员的关怀与支持，从而放松身心。④引导患者进入手术室前，首先对其进行自我介绍，说明来意，以拉近与患者距离。在进入手术室后，向患者介绍手术室环境、医疗设施等，在不影响手术开展的前提下，根据患者需求调节室温至25℃左右，湿度则控制在55%左右，以患者舒适为宜，在等待过程中，为其播放喜欢的且轻柔、舒缓的音乐。

(2）术中：①保温护理。手术毯覆盖四肢保暖。术中输注液体采用加温器加温，保证液体温度在39℃左右，且术中纱布用38℃左右的生理盐水浸泡，保证纱布湿润。②正性暗示。在陪同患者进入手术室时，适当予以抚触、微笑等无声语言鼓励患者；进入手术室后，将“正性暗示语言”融入情感细节中，为患者提供心理上的舒适干预，即在与麻醉医生交流时的“正性暗示语言”，如护士问：“X主任，今天又和您搭档，这台手术麻醉应该难度不大吧？”麻醉医生：“患者身体素质较好且穿刺难度较低，按照常规麻醉处理没有大问题。”护士：“以您的经验和专业能力，那自然是毋庸置疑的”。在与手术医生交流时，护士问：“X主任，您这个月已经做了好几台这样的手术了吧？”手术医生：“是啊，跟你配合也好几回了，我们也算老搭档了。”护士：“处理这类手术您越来越得心应手了。”手术医生：“熟能生巧嘛，这台手术患者综合情况不错，没合并其他疾病，估计40～50 min就能顺利结束。”③将薰衣草精油滴在病号服上，让患者进行吸入。

(3）术后：术后3～5 d可取下王不留行籽胶布，且进行三线放松法干预，方法同对照组。

1.3 观察指标

(1）心理应激：两组患者在术前1 d与术前5min进行焦虑、恐惧心理应激状态评估，其中焦虑采用阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表（APAIS）中的焦虑量表进行评估[10]，量表共包含4个条目，每个条目从“完全没有～非常”赋分1～5分，总分为4～20分，分值越高说明越焦虑。恐惧则采用视觉模拟尺（VAS）进行评估，以“0”端表示无恐惧，赋分0分，“10”端表示极度恐惧，赋分10分，总分0～10分[11]。

(2）生理应激[12]：收集患者进入手术室等待间时、麻醉前5 min的心率、平均动脉压水平。

(3）术后康复情况[13]：观察患者术后首次排气、肠鸣音恢复下床活动时间以及住院时间等康复情况。

(4）护理满意度：术后，患者生命体征稳定后，采用纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scales,NSNS)[14]进行护理满意度调查。该量表由纽卡斯尔大学的研究人员开发，包括护理质量、护士技能、沟通和关怀、隐私保护和环境舒适度5个维度，由19个条目构成，每个条目使用Liker 5级赋分法，即从“非常不满意”到“非常满意”，评分为1～5分，条目得分相加后得到量表的总分，总分19～95分。得分越高表示患者对护理服务的满意度越高。该量表的Cronbach’sα系数为0.908，各条目内容效度指数为0.912～1.000。

(5）舒适程度：术前1 d、术后当天，采用Kolcaba舒适状况量表（GCQ)[15]评分。该量表是由美国护理专家Kolcaba根据舒适理论研究编制的，Cronbach’s α为0.9，表明其具有较好的内部一致性。为了使舒适状况量表更适合中国的文化背景和特点，中文版舒适状况量表进行汉化和重复项的删减，量表包括生理维度（5个条目）、心理精神维度（10个条目）、社会文化维度（6个条目）和环境维度（7个条目）。采用Likert 4级评分法，总分28～112分。中文版舒适状况量表的Cronbach’s α为0.881，表示其具有较好的内部一致性。内容效度为0.73，说明量表的内容与所要测量的舒适状况具有较高的相关性。重测信度为0.906，表示在时间间隔较短的重复测试中，量表的结果相对稳定。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者心理应激状态评分比较

术前1 d，两组患者APAIS、VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术前5 min，两组患者APAIS、VAS评分均较术前1 d提高（观察组APAIS组内比较t=6.351,P=0.000;VAS组内比较t=6.043,P=0.000。对照组APAIS组内比较t=8.023,P=0.000;VAS组内比较t=8.492,P=0.000），且观察组患者APAIS、VAS评分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者心理应激状态评分比较（分）

2.2 两组患者心率、平均动脉压比较

进入手术室等待间时，两组患者心率、平均动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉前5min，两组患者心率、平均动脉压均较进入手术室等待间时提高，组内比较差异有统计学意义（观察组心率组内比较t=4.328,P=0.000：观察组平均动脉压组内比较t=10.471,P=0.000。对照组心率组内比较t=10.471,P=0.000：观察组平均动脉压组内比较t=8.324,P=0.000），且观察组患者心率、平均动脉压均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者生理应激指标水平比较

2.3 两组患者术后康复指标比较

观察组患者术后首次排气、肠鸣音恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组下床活动时间以及住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组患者护理满意度评分及舒适度评分比较

观察组患者护理满意度评分高于对照组(P<0.05）。术前1 d，两组患者舒适度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后当天，两组患者舒适度评分较术前1 d提高（观察组组内比较t=24.805,P=0.000；对照组组内比较t=16.472,P=0.000），且观察组患者高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表3 两组患者术后康复指标比较

表4 两组患者护理满意度及舒适度比较（分）

3、讨论

3.1 优化LC患者手术室温暖护理的意义

腹腔镜的应用改变了外科领域手术方式，有研究指出[16]，在症状性胆石症的治疗中，LC因疗效好、创伤小、安全性高，逐渐成为临床治疗的金标准，尤其是在发达国家，微创手术慢慢替代传统开放手术，例如：在美国LC是普通外科医生最常见的手术，每年约有60万例手术[17]。随着近年来我国医疗水平的提升，LC在临床应用逐渐增多，LC手术的微创性获得临床广泛认可，但仍具有一定的机械损伤与手术风险，再者基于患者对手术治疗未知性的担忧，容易使患者术前产生焦虑、恐惧等负面情绪，手术创伤与持续的负性情绪都可成为手术患者的应激源，导致其手术耐受力降低，继而引起术中生命体征波动，影响术后康复[18-19]。因此，针对LC手术患者，加强手术室温暖护理干预，提高其心理与生理上的舒适度，对保障手术的开展与预后有积极意义。手术室护士需要具备积极进取、认真负责和严谨细致的态度；需要遵循医学伦理规范，始终以患者的利益为出发点，尽最大努力提供最佳的护理服务。护士还必须沉着应对突发状况，决不允许出现情绪激动或过于紧张。在手术室，时间就是生命，手术室温暖护理指的是手术室护士要给予患者足够的关怀和温暖。在术前，护士可以耐心解答患者的疑虑和问题；手术过程中，护士可以通过说话和触碰等方式，给予患者必要的安慰和支持；术后，护士可以协助患者完成复原过程，并对其进行关爱和照顾。

3.2 手术室温暖护理能缓解患者心理应激

传统的手术室干预中，主要围绕手术开展、配合手术操作，以保障手术的顺利进行为主，缺乏对患者情感细节的关注。基于此，为优化LC患者手术室护理，医院提出手术室温暖护理措施。本次研究比较发现，手术室温暖护理的LC患者术前焦虑与恐惧评分低于常规手术室干预患者，说明这一护理模式对改善术前不良情绪有积极作用。在苏丹等[20]学者研究中发现，信息需求度越高，患者术前焦虑越严重，适当给予信息支持对降低患者术前焦虑水平有积极作用。LC患者术前焦虑、恐惧主要来源于对信息的未知，如手术方法、麻醉方式、效果以及手术室环境等信息，当患者需求得不到满足，会导致其焦虑、恐惧感升高。在术前1d访视与手术当天，手术室温暖护理充分考虑到这一细节可能对患者情绪的影响，故从心理与信息需求出发，通过加强术前沟通、传达正向的信息，以及耐心解答患者及其家属问题，使之获得情感上的舒适体验[21]。在手术当天，带领患者适应手术环境，使之知晓环境信息，并根据其需求提供个体化的环境体验，能够让患者在舒适的手术环境中缓解焦虑与恐惧感。与此同时，“正性暗示语言”是护士、麻醉医生、手术医生三者的合作，通过有目的地利用含蓄、间接的语言，诱导患者心理与行为，以此产生健康、积极向上的心态[22-23]。

3.3 手术室温暖护理能缓解患者生理应激

相较于护士，患者对麻醉医生、手术医生的信赖度更高，以护士为引导，医生进行配合，在不经意间向患者传递正性信息，从而增强手术信心。正性暗示语言在有效缓解患者术前焦虑、恐惧的基础上，能够使其应激程度下降。故而本次研究结果显示，临近术前以及手术过程中，患者心率、平均动脉压升高，说明患者出现一定程度的手术应激，但相比较而言，手术室温暖护理患者的心率、平均动脉压的波动较小，且进入手术室等待时间，两组患者心率、平均动脉压比较差异无统计学意义；麻醉前5 min，观察组患者心率、平均动脉压均低于对照组，差异具有统计学意义。由此提示，该护理模式在减轻LC手术患者生理应激状态方面有一定优势。这与患者术前焦虑、恐惧降低，心理舒适度提高有关，另一方面则受生理上舒适度提高的影响。现代医学研究[24]表明，耳穴干预可以调节内啡肽、去甲肾上腺素、神经递质和5-羟色胺的释放，可有效缓解患者的焦虑情绪，对缓解其术中不良情绪非常有利，焦虑程度减轻后患者的疼痛感也随之减轻。护士在手术室中展现出专业、负责的态度，能够给予患者安全感和信任感，护士的专业知识和技能能够提供高质量服务，减少患者的不安和紧张情绪。手术室温暖护理能够减少手术等待时间和操作时间，缩短手术过程，降低患者的紧张和焦虑感。迅速递送所需器械和配合医生操作能够提高手术效率，缩短手术时间，从而减轻患者的生理应激。护士在手术室中展现出关怀和温暖的态度，通过言语和行为表达对患者的关心和支持[24]，护士的温暖和亲切可以缓解患者的紧张和恐惧，增加安全感和舒适感。此外，耳穴干预中按压各个穴位均会产生不同的效果，如神门耳穴可镇痛、镇静；心耳穴可通络止痛；肝肾耳穴可疏通经络、行气活血、安神止痛；降压沟耳穴能稳定血压；诸穴合用便可达到缓解手术疼痛，调节患者副交感神经的目的[25-26]。

3.4 手术室温暖护理能促进术后康复

本次研究中，实施手术室温暖护理，观察组患者术后排气时间与肠鸣音恢复时间短于对照组，说明该护理模式在促进患者术后胃肠功能恢复有一定效果，可能与患者术中心理与生理应激程度较低有关。但在下床时间与术后出院时间比较中，两种护理模式干预效果相当，这可能与LC本身就具有较小的创伤性有关，而护理方式并不能进一步减少手术产生的机械性创伤[27-30]。

3.5 手术室温暖护理能提高护理满意度及舒适度

本次研究中，观察组患者护理满意度高于对照组，术后当天两组患者舒适度评分较术前1 d提高，且观察组患者高于对照组。这提示手术室温暖护理能提高患者的护理满意度及舒适度。原因在于，三线放松法、薰衣草精油、音乐等干预措施的综合应用，三线放松法通过逐渐松弛肌肉群来降低身体紧张和焦虑[31]。在手术室，患者常常处于紧张和焦虑状态，三线放松法可以通过深呼吸和逐渐松弛肌肉来帮助患者放松身心，减轻焦虑感。薰衣草精油被认为具有镇静和放松的作用，其香气可以通过嗅觉系统传达到大脑，刺激神经系统释放出舒缓和放松的信号，从而减轻患者的紧张和焦虑感[32-34]。

综上所述，手术室温暖护理对改善LC患者术前焦虑与恐惧，减轻生理应激反应有较好效果，在促进患者术后康复中亦有一定价值。本次研究不足：样本量相对较小，只针对腹腔镜胆囊切除术进行研究，后续可考虑其他手术类型的患者，以验证手术室温暖护理的普适性。未来的研究进一步扩大样本量，以提高研究的可靠性和推广性，进一步探索手术室温暖护理在不同手术类型和不同患者群体中的应用。此外，可以进一步完善手术室温暖护理的操作指南和培训计划，以提高护理人员的专业水平和护理质量。

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基金资助:盐城市卫生健康委员会､盐城市科学技术局医学科技发展计划项目(编号:YK2020110);

文章来源:缪志慧,邵晓兰,冯晓梅,等.手术室“温暖护理”在急性结石性胆囊炎患者中的应用[J].护理实践与研究,2024,21(11):1727-1733.