有机磷农药中毒是有机磷农药通过消化道、皮肤和呼吸道等途径进入人体后，与体内胆碱酯酶（ChE）结合导致乙酰胆碱在体内累积而引起的一系列中毒症状，包括恶心呕吐、头晕乏力、抽搐等，严重者可导致患者出现脑水肿或中枢性呼吸衰竭，甚至死亡[1-2]。及时使用特效解毒药和解救措施是治疗有机磷农药中毒的关键，但多数患者由于缺乏有机磷农药防护常识，在中毒事件发生时易产生恐慌、焦虑等负性情绪，从而影响整体治疗效果[3-4]。目前，临床以常规对症护理为主，缺乏系统、全面的护理干预。3S2E模式包括技能（skills）、服务（service）、安全（safety）、评估（evaluation）和教育（education），其重点是提高医护人员专业技能与服务质量，为患者提供一个安全、有效的护理环境，促进患者康复，目前在临床已得到广泛应用[5]。但该护理模式在有机磷农药中毒护理中尚不多见。鉴于此，本研究将基于3S2E模式的护理干预应用在有机磷农药中毒患者护理中，效果满意，现报告如下。

利益冲突所有作者声明此论文无利益冲突

作者贡献声明楚萌（酝酿和设计实验、实施研究、起草文章）；李玫玉（采集数据、解释数据、统计分析）；赵亚缇（对文章的知识性内容作批评性审阅）；张明科、樊文蕊（获取研究经费、技术或材料支持、指导、支持性贡献）

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取郑州大学第一附属医院2021年8月—2023年12月收治的有机磷农药中毒患者68例作为研究对象。纳入条件：符合有机磷农药中毒诊断标准[6]，且为轻、中度中毒；中毒至急诊时间<6 h；存在有机磷农药接触史；年龄18～70岁；具有良好的理解能力和沟通能力。排除条件：重要脏器功能受损；合并恶性肿瘤；其他类型中毒；入院48 h内死亡；患有精神性疾病。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组34例。两组患者的基线资料均衡可比（P>0.05），见表1。本研究经我院伦理委员会批准（审批号：2022-KY-0137-002）。患者或家属签署知情同意书。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

给予常规护理干预，及时清除毒物，了解患者农药中毒时间、类型及用量等，尽快进行洗胃、催吐，及时清除呼吸道分泌物，必要时进行气管插管或气管切开，以维持其呼吸功能；密切关注患者生命体征变化，积极预防并发症；心电监护进行生命体征观测，采用约束带固定躁动患者，以防导管滑脱；禁食1～3 d，而后逐渐过渡到普食；用药后观察患者反应，定时评估阿托品化指标与全血ChE活力，及时调整药物用量；加强中毒者的安全防护措施，嘱家属给予患者陪伴与呵护，关爱患者心理健康；做好出院指导，给予患者有机磷农药中毒常规宣教。

1.2.2 观察组

在对照组基础上给予基于3S2E模式的护理干预，具体如下。

(1）构建3S2E护理小组：选取具备丰富临床护理经验和良好沟通能力的护士4～6名、科室护士长1名、临床医师1名组成护理小组，由护士长担任组长，与临床医师共同探讨制订护理计划，并对小组护士进行培训、考核、督查。

(2)3S护理计划：1）护理技能（skills）。在护理工作开展前，由护士长主导开展为期1周的护理培训，每天18:00—19:00进行学习。①理论培训。向护理人员发放有机磷农药中毒护理相关培训资料，由护士长采用PPT方式向各位组员讲解有机磷农药中毒概念、中毒机制、中毒症状、生命体征监测、中毒护理要点等，重点强调如何清除毒物、维持呼吸道通畅、建立静脉通路及并发症预防；②现场演示。由护士长采用教学道具进行现场演示，包括如何查看患者呼吸情况，如何正确洗胃、催吐，如何使用呼吸机等操作，同时进行模拟演练，确保每位护理人员都能熟练掌握；③实践操作。安排护理人员进行实践操作，包括理论知识、模拟演练和实际操作，以检验护理人员掌握情况，并针对存在的问题进行纠正和指导，合格后进组。2）服务意识（service）。开展护理工作前，每周进行1次职业道德、服务理念和团队意识的护理服务培训，强调以患者为中心的服务理念，加强与患者的沟通交流，关注患者的需求和感受，提供个性化、温馨的护理服务，此后每月进行1次强化教育，并通过随机抽查方式评估小组成员的护理服务态度与质量。3）护理安全（safety）。制订并执行严格的安全管理制度，规范护理操作流程，由护士长严格把控各环节护理质量，根据质控标准进行评分，对于评分第1名的护士发放“护理之星”流动红旗。

(3) 2E护理计划：①病情评估（evaluation）。患者入院后，立即对患者的病情状况进行评估，内容包括患者的生命体征、中毒程度、认知情况等，针对患者的具体情况制订相应的护理措施，如洗胃、催吐、呼吸道管理、生命体征监测等，随后按患者的护理风险等级进行个性化护理，分别给予中危、低危患者红色和黄色标识，对中危患者安排专人护理，密切关注病情变化。②健康教育（education）。待患者中毒症状缓解、病情得到有效控制后对患者开展个体化健康教育，根据患者病情、心理状态、文化程度等建立健康教育记录单，采用视频宣教模式，向患者介绍有机磷农药中毒急救措施、常见不良反应、治疗方法等，同时对患者的遭遇表示理解与同情，并通过分享治疗成功案例、播放舒缓的音乐等方法缓解患者消极情绪，帮助患者重新建立生活的自信心，每天30 min，直至患者出院。

1.3 观察指标

(1）生命体征指标：比较两组患者护理干预前后心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化。

(2）心理状态：分别于护理干预前后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）进行评价，其中HAMA共14个条目，每个条目采用0～4分5级评分法，总分0～56分，分数越高，表明焦虑程度越严重。HAMD共17个条目，每个条目采用0～4分5级评分法，总分0～68分，分数越高，表明抑郁程度越严重[7]。

(3）自我感受负担：分别于护理干预前后采用自我感受负担量表[8](SPBS）进行评价，该量表包括情感负担、经济负担、身体负担3个维度共10个条目，每个条目采用1～5分5级评分法，总分10～50分，分数越高，表明自我感受负担越严重。

(4）急救效果：比较两组患者的阿托品化时间、胆碱酯酶（ChE）活力≥70%时间、抢救时间、留观时间。

(5）治疗依从性：按患者依从程度分为完全依从、部分依从、不依从3个等级。完全依从：患者主动积极配合治疗；部分依从：患者情绪较为稳定，基本能配合治疗；不依从：患者情绪不稳定，抗拒治疗与护理。

(6）并发症：比较两组患者护理期间肺部感染、阿托品中毒、呼吸衰竭、中间综合征发生率。

1.4 数据分析方法

应用SPSS 26.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数的比较行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者护理干预前后HR、MAP水平比较

护理干预前后，两组患者的HR、MAP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组患者护理干预前后焦虑、抑郁、自我感受负担评分比较

护理干预前，两组患者的HAMA、HAMD、SPBS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组患者的HAMA、HAMD、SPBS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表2 两组患者护理干预前后HR、MAP水平比较

表3 两组患者护理干预前后焦虑、抑郁、自我感受负担评分比较（分）

2.3 两组患者急救效果比较

观察组患者的阿托品化时间、抢救时间、ChE活力≥70%时间及留观时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者的急救效果比较

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率为5.88%，低于对照组的26.47%，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较

χ2=5.314,P=0.021。

2.5 两组患者的治疗依从程度比较

护理干预后，观察组患者的治疗依从程度高于对照组，差异有统计学意义P<0.05），见表6。

表6 两组患者的治疗依从程度比较（例）

秩和检验：Z=2.096,P=0.036。（）内数据为构成比（%）。

3、讨论

有机磷农药在我国农业生产中较为常用，主要用于防治植物病、虫、草害[9]。然而，由于不规范使用有机磷农药，导致有机磷农药中毒发生率高达20%～50%，病死率达3%～40%，严重威胁人们的生命安全[10-11]。由于有机磷农药中毒可引起一系列生理不适症状，因而大多数患者存在不同程度的焦虑、抑郁等不良心理，同时严重的负面情绪也会影响患者治疗依从性，继而延误患者康复[12]。因此，给予患者有效的护理干预尤为重要。

3.1 基于3S2E模式的护理干预对有机磷农药中毒患者生命体征及急救效果的影响

随着我国经济条件改善，患者对医疗护理服务的质量要求也随之提升，常规护理模式已难以满足现代患者复杂多样的护理需求。3S2E护理模式作为一种新型的护理管理理念和方法，已在多个疾病领域展现出了其独特的优势。胡姣姣等[13]对老年痛风性关节炎患者实施3S2E护理模式，结果显示患者临床症状明显改善，生活质量显著提高，效果良好。张亚娟等[5]对脑卒中后吞咽功能障碍患者实施3S2E护理模式，结果显示患者吞咽功能、营养状况改善，效果良好。侯倩等[14]的研究也进一步证实了3S2E护理模式在ICU重症肺炎患者中的应用价值，该模式不仅能改善患者的呼吸功能，还能有效缓解患者的焦虑和抑郁情绪，为患者的康复创造了有利条件。然而，3S2E护理模式在有机磷农药中毒患者中的应用却鲜有报道。故本研究构建3S2E护理小组，通过优化服务质量，结果显示，护理干预后两组患者的HR、MAP较护理干预前降低，表明护理干预的实施能改善患者的生命体征，但组间比较差异无统计学意义，其原因可能是生命体征主要受治疗措施的影响，受护理干预影响较小。但进一步分析发现，护理干预后观察组患者阿托品化时间、抢救时间、Ch E活力≥70%时间及留观时间均短于对照组，这一结果充分说明，3S2E护理模式能有效提高有机磷农药中毒患者急救效果。分析其原因在于，3S2E护理模式重视护理人员的技能培训、服务意识的提升与护理安全的保障，从而确保了护理服务的高效性和安全性[15]。首先，通过技能培训提升医护人员专业知识和技能，能使其迅速应对有机磷农药中毒的各种紧急情况，提高抢救成功率，缩短患者的救治时间[16]；其次，强化以患者为中心的服务理念，增强主动服务意识，能使护理人员敬畏生命，在面对有机磷农药中毒患者时，能迅速、准确地采取抢救措施[17]；最后，制订严格的安全管理制度和操作规程，确保护理人员在执行抢救措施时遵循规范，降低操作风险，并定期对护理过程进行质量评价和反馈，及时发现并纠正潜在的安全隐患，为患者的安全提供有力保障[18-19]。因此，实施基于3S2E模式的护理干预能进一步提升急救效率。

3.2 基于3S2E模式的护理干预对有机磷农药中毒患者情绪状态、心理负担及治疗依从性的影响

刘梦琦等[20]认为，突然发病导致的心理刺激、环境迁移的孤独感和疾病带来的不适症状，易加重患者心理负担，导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，继而影响患者治疗依从性。本研究结果发现，护理干预后观察组患者HAMA、SPBS、HAMD评分较对照组低，而治疗依从性较对照组高，提示基于3S2E模式的护理干预能减轻患者自我感受负担和负性情绪，提高患者治疗依从性。分析认为，3S2E模式注重患者的个性化需求，通过提升护理人员的护理技能、意识与安全，能为患者提供更加专业、全面的护理服务，给予不同危险度患者不同强度的护理干预，更有利于保障患者生命安全[21-23]。此外，肖博等[24]、潘红等[25]认为，提升患者健康认知是减轻患者负面情绪的重要途径。因而3S2E模式也注重患者的健康教育，通过疾病相关知识宣教，能提高患者对疾病的认识和自我护理能力，还可缓解患者焦虑和抑郁情绪，增强治疗信心，同时通过个体化的健康教育，患者可更好地理解治疗过程和注意事项，明确自身在康复过程中的角色和责任，从而提高治疗依从性[26-27]。

3.3 基于3S2E模式的护理干预对有机磷农药中毒患者并发症的影响

本研究结果显示，观察组患者并发症发生率低于对照组，说明基于3S2E模式的护理干预能改善有机磷农药中毒患者预后。其原因可能是[28-30]：①3S2E模式注重对患者的病情评估，能及时发现患者的病情状况和风险因素，从而制订个性化的护理计划，避免病情恶化；②3S2E模式注重提高护理人员的技能和服务意识，确保护理人员具备扎实的专业知识和操作技能，能熟练应对各种紧急情况，有利于降低并发症的发生率；③健康教育的实施能提高患者及家属对有机磷农药中毒的认知程度，同时给予患者关爱与呵护，能给予患者有力地精神支持，提高患者主观能动性，从而促进患者疾病康复，这与田雅玲等[31]研究相似。

综上所述，基于3S2E模式的护理干预在有机磷农药中毒患者中的应用，能减轻患者的自我感受负担和负性情绪，提高治疗依从性，降低并发症发生率，改善患者预后。但本研究样本量较小，可能影响结果的稳定性和可推广性，未来研究可扩大样本量，进行多中心、随机对照试验等更高级别的研究设计，以进一步验证3S2E模式在有机磷农药中毒患者中的实践效果。

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文章来源:楚萌,李玫玉,赵亚缇,等.基于3S2E模式的护理干预对有机磷农药中毒患者的影响[J].护理实践与研究,2024,21(11):1734-1739.