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手术室系统化护理路径在胸腔镜食管癌根治术中的护理效果

2021-11-18 175 上传者：管理员

摘要：目的:探讨手术室系统化护理路径在胸腔镜食管癌根治术中的护理效果。方法:选取2020年1月-2020年12月接受胸腔镜食管癌根治术治疗的食管癌患者85例,随机分为两组。对照组给予常规围手术期护理干预;观察组在常规护理干预基础上给予手术室系统化护理路径干预。比较两组干预效果。结果:观察组手术时间、术后住院时间、术中出血量及术后并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组生活质量评分及护理满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手术室系统化护理路径在胸腔镜食管癌根治术中的护理效果理想,可明显缩短手术时间,减少术中出血量,改善食管癌患者的手术预后,具有较高应用价值。

关键词：
恶性肿瘤疾病
手术室系统化护理路径
满意度
胸腔镜
食管癌根治术
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食管癌是我国多发病，是一种发病率较高的消化道恶性肿瘤疾病，临床主要症状表现有呕吐、食欲不振、进食障碍、疼痛等，致死率较高。在过去治疗食管癌多采取开胸、开腹手术，其手术创伤大，手术风险较高，术后并发症也较多[1]。随着微创技术的不断进步提高，胸腔镜下的食管癌治疗得到广泛应用，并且取得较好的治疗效果，安全性也更高。但是胸腔镜食管癌根治术的手术操作更精细，对医师要求更高，且手术流程较为复杂，因此在手术过程中需予以高效的护理配合，以促使手术操作顺利完成，同时也能在一定程度上保证手术效果[2]。鉴于此，本研究就胸腔镜食管癌根治术中行常规围手术期护理干预和手术室系统化护理路径干预措施的效果进行了探讨分析，详细报告如下。

1、资料与方法

选取2020年1月-2020年12月接受胸腔镜食管癌根治术治疗的食管癌患者85例，随机分为对照组43例和观察组42例。对照组男23例，女20例；年龄48～71岁，平均(60.13±6.78)岁；病变位置：食管中段34例，食管下段9例。观察组男23例，女19例；年龄45～73岁，平均(60.65±6.17)岁；病变位置：食管中段32例，食管下段10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)均经临床检查确诊为食管癌；(2)符合胸腔镜食管癌根治术手术指征；(3)知晓本次研究的内容及目的，所有患者均签署知情同意书。

排除标准：(1)存在精神异常；(2)存在意识或沟通障碍等；(3)合并全身性免疫系统疾病；(4)合并其他恶性肿瘤。

方法：⑴对照组予以常规围手术期护理干预：包括环境护理、术前指导及术前准备、术中配合医师，观察患者生命体征、术后用药、饮食指导等。⑵观察组在常规护理干预基础上予以手术室系统化护理路径干预，具体如下：(1)制定手术室系统化护理路径：根据胸腔镜食管癌根治术术式的特点、操作流程、预后影响因素等制定科学合理规范的手术室护理路径，使该手术的护理程序及流程更优化。(2)术前访视：于术前查阅患者的病历资料，充分掌握其病情，包括既往史、现病史、治疗情况、各项实验室检查指标等，并于术前1 d术前访视，与患者及家属进行面对面沟通交流，重点告知患者术前准备及相关注意事项，同时对患者生理、心理进行评估观察，对于心理状况有异常的患者予以心理安慰和疏导，减轻其心理负担，使其保持心理稳定。(3)手术室准备：熟悉整个手术的流程，设计专项护理计划，内容包括：a.手术室环境护理，维持合适的温湿度，使患者感觉舒适。b.落实物品、药品准备情况，包括麻醉前药物、血液储备等，保证物品、药品完善处于备用状态。c.预防性护理，对于术中可能出现的问题提前进行风险评估，并制定应急预案，尽可能降低护理风险的发生。d.术中配合：确定手术切口，将胸腔镜及手术器械放于相应位置，巡回护士仔细清点；术中器械护士及时呈递器械及配合医生，协助手术顺利完成。术后将胸腔镜的镜头清洗后使用擦镜纸擦拭干净，妥善存放并做好登记。e.术后护理：术后与麻醉师一同将患者护送回病房，转运途中密切监测生命体征，妥善管理各引流导管、输液管等，与病房护士仔细交接，告知其患者手术过程、护理要点等，使术后护理延伸至病房；于术后2～3 d下病房进行随访，了解患者手术及护理效果。

观察指标：(1)比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间。(2)比较两组患者术后并发症发生率：主要包括切口感染、肺部感染、吻合口瘘等。(3)比较两组患者生活质量：生活质量采用SF-36生活质量量表评定，评估项目包括躯体、认知、角色、社会四个方面功能，总分为100分，分值越高表示生活质量水平越高。(4)比较两组患者护理满意度：护理满意度采用我院自制护理满意度问卷表进行调查，内容包括患者对护理效果、护理质量、护理态度等方面，总分为100分，分值越高护理满意度越高。

统计学方法：数据采用SPSS 24.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较：观察组手术时间、术后住院时间及术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

两组患者术后并发症发生率比较：观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

两组患者生活质量评分及护理满意度评分比较：观察组生活质量评分及护理满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3、讨论

食管癌是目前临床消化科常见的恶性疾病之一，是一种由上皮异常增生所致的癌变[3]。手术是治疗食管癌的重要方法，而胸腔镜食管癌根治术作为一项微创手术，具有创伤小、痛苦小、出血量少、恢复快等优点，且患者易接受，因而已成为目前治疗食管癌的主要术式[4]。但胸腔镜食管癌根治术手术操作复杂，因此对主治医师的操作技术及手术室护理人员的护理质量要求极高[5]。

本研究中，对照组予以常规围手术期护理干预，观察组在其基础上予以手术室系统化护理路径干预，结果显示：与对照组相比，观察组手术时间及术后住院时间均明显缩短，术中出血量及术后并发症更少，且生活质量更好，护理满意度更高。提示手术室系统化护理路径可有效缩短胸腔镜食管癌根治术手术时间，还能减少术中出血量，显著提升患者的满意度。手术室系统化护理路径干预的实践过程中，护理人员需对手术流程熟练掌握，根据术式的特点制定规范的手术室护理路径，以最大限度地优化手术的护理程序，同时重视患者的个体情况及心理情况，对于可能存在的护理风险进行预防性干预，以尽可能降低护理风险[6,7]。

综上所述，在胸腔镜食管癌根治术中行手术室系统化护理路径干预，可显著提高手术护理效果，降低手术风险，改善预后，患者的护理满意度高。

表1两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较(±s)

表2两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

表3两组患者生活质量评分及护理满意度评分比较(±s，分)

参考文献:

[1]沈宇,沈思要,李平手机视频宣教在胸腔镜手术患者中的应用[J]护理实践与研究,2017,14(4):109-110.

[2]苏丽霞胸腔镜下行食管癌切除术的护理体会[J]护理实践与研究, 2011.8(23):57-58.

[3]蒋春英手术室整体护理在胸腔镜下肺叶切除术中的应用体会[J].护理实践与研究, 2012,9(12):146-147.

[4]王薇胸腔镜食管癌根治术的手术室护理配合对策探讨[J]中国现代药物应用,2017.11(23):161-162.

[5]耿静静手术室护理对食管癌根治术患者动脉压､心率及尿路刺激反应的影响[J]现代医用影像学,2019,28(5):1200-1201.

[6]鹿菲刘娜.胸腔镜食管癌根治术的手术室护理配合效果及价值分析[J].医学美学美容,2018,27(7):82.

[7]石素玲手术室护理干预对食管癌根治术患者麻醉苏醒期尿路刺激反应及躁动程度的影响[J].医学理论与实践,2018,31(11):1686-1688.