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肝胆外科术后诱发引流管并发症的因素研究

2021-11-18 154 上传者：管理员

摘要：目的:分析肝胆外科术后诱发引流管并发症的相关因素,并实施针对性改进措施。方法:选取2017年11月-2019年10月肝胆术后留置T管和鼻胆管的患者120例,随机分为两组,各60例。研究组给予引流袋计量误差测试及并发症护理;对照组给予常规护理管理。对引流袋计量误差测试结果进行分析;并比较两组并发症发生率。结果:研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:引流液量的准确性直接影响医务人员对引流效果的评价,精确计量有助于医务人员早期发现引流不畅等情况。引流袋计量误差测试及并发症护理措施的实施具有积极意义,该方案可行性较高,可以有效抑制并发症发生率,改善疾病治疗及预后效果。

关键词：
应用价值
引流管并发症
引流袋计量误差测试
肝胆外科
腹腔感染
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肝胆外科引流管的作用是防止胆汁渗透液感染、胆管狭窄。临床研究而结果显示，放置引流管后患者出现并发症的概率较高，常见包括引流口感染、胰瘘感染以及腹腔感染等，对患者机体健康及生命安全产生一定程度的威胁[1]。因此，肝胆外科应及时对患者术后引流管并发症发生情况进行分析，实施积极的预防措施，降低术后引流管并发症发生率，提升患者生存质量[2]。一次性引流袋优势显著，但在使用中发现，引流袋的测量标记与实际容量存在较大误差，从而误导医务人员对于引流情况的认识，增加并发症发生概率。因此，需尽量减少引流袋计量误差情况，保证计量准确性[3]。本文主要是对符合条件的患者120例进行研究，现报告如下。

一、资料与方法

选取2017年11月-2019年10月肝胆术后留置T管和鼻胆管患者120例，随机分为两组，各60例。研究组男32例，女28例；年龄17～63岁，平均(38.49±1.59)岁。对照组男34例，女26例；年龄18～65岁，平均(38.50±1.61)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)经临床诊断，入选患者均符合肝胆外科手术相关指征，且均放置引流管；(2)对本次研究试验知情，所有患者及家属均签署知情同意书；(3)临床资料完整。

排除标准：(1)严重精神、意识障碍；(2)血液、自身免疫性疾病；(3)恶性肿瘤疾病；(4)依从性差；(5)语言、智力障碍；(6)心、肝、肾等脏器病变者；(7)中途退出本次研究。

方法：⑴对照组采用常规护理管理：包括病情观察、体征监测以及心理疏导等，并发症发生后进行及时处理。⑵研究组进行引流袋计量误差测试及并发症护理，主要落实方案：使用体外引流袋(一次性使用引流袋)，模拟患者留置导管插入环节，将室温控制在20℃左右，分别标注数字1～10，并在纸上登记。首先选择1号袋，夹紧引流袋下套圈，然后取下上护套，用剪刀切断上接头，拔出50 m L注射器活塞，与引流袋导管连接。两只手分别握住注射器的空筒、装有适量水的量杯，慢慢地将水倒入空筒中。当水达到排水袋刻度100 m L时，立即夹紧流量调节板，防止空气进入(停止倒水)，然后将空量杯放在排水袋下，半松套圈，将袋中的水排入量杯，夹紧下套圈，最后将量杯中的水登记在相应的“1”栏中，刻度为100 m L。引流液放入刻度杯中，开始以下编号和刻度引流袋，并分别记录。(1)并发症护理：定期观察引流管以及引流袋的放置等，定时挤压一次排水管，最佳间隔时间1 h，防止出现变形、折叠或堵塞等状况。合理估计患者的胆汁流量，以“T”管为例，日流量为250～300 m L，观察引流管的颜色、状态、气味等，有效预防并发症。(2)引流管脱落：严格注意翻身和活动，定期检查固定情况；引流管堵塞：做好引流量的观察、检查，选择合适的软引流管，切开固定。胆道感染：每天更换引流袋的操作中，执行无菌操作，降低感染风险。

观察指标：(1)分析两组并发症发生情况：引流管折断及堵管、空腔脏器受损、引流管滑入腹腔内、其他(引流管内出血、压迫小肠引起肠梗阻、引流管口出血、腹腔内感染、引流口感染等)，计算并发症发生率；(2)分析引流袋计量误差测试结果。

统计学方法：数据采用SPSS 26.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

两组患者并发症发生率比较：研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

引流袋计量误差测试结果，见表2。

三、讨论

肝胆外科治疗过程中，术后短期留置引流管非常常见，但引流管也存在并发症的风险[4]。研究表明，术后并发症发生率较高，常见包括出血、引流管滑入腹腔、引流管引起的引流口感染、腹腔脏器损伤、腹腔感染等[5]。相关学者表示，引流管引流不畅或者堵塞，短期内引流管脱落、引流管位置不当、自拔等是术后引流管并发症的独立危险因素[6]。本文研究结果显示，经有效并发症分析后，研究组并发症发生率显著低于对照组。目前，临床上广泛使用一次性引流袋收集和暂时储存体内各种引流液，以观察引流液的性质、数量[7]。但是，由于标量不准确，在充盈和不充盈的前提下，标量值与实际测量值相差很大，容易误导临床引流液的测量，进而影响诊断和治疗。使用引流袋测量误差表不仅可以减少测量误差，而且提高了工作效率，有利于改善医院整体服务质量。目前，我国使用的引流液收集装置分为以下两种：非固定容器、固定容器。精密计量、封闭式胸腔引流瓶等定型容器具有计量准确的优点，但其价格昂贵、体积大、携带困难、不利于术后活动。而一次性引流袋具有易于观察、使用方便、价格便宜、清洁卫生、便于携带等优点[8]。目前使用的一次性引流袋无法膨胀和折叠，没有足够的液体填充时实际容量远小于标量值；填充和膨胀的情况下，实际容量将超过标量值。其原因分析结果显示：在大气压力的作用下，上下截面积小，排水袋的上部变平，导致标量误差大。为了消除误差，通常将引流袋下出口的引流液放入刻度杯中测量，但存在工作量大、操作繁琐、易污染等问题，可操作性不强。在目前严格控制医用耗材的环境下，实际操作使用非常困难，大部分临床科室仍选择一次性普通引流袋。因此，为抑制肝胆外科术后诱发引流管并发症，一种不增加科室和患者费用、简便、实用、易于推广的方法受到临床的广泛应用[9]。

表1两组患者并发症发生率比较[n(%)]

表2引流袋计量误差测试结果(m L)

综上所述，肝胆外科术后诱发引流管并发症的相关因素分析中，引流袋计量误差测试应用价值较高，对于改进引流计量精确度及预防引流导管并发症有重要意义，将在此基础上进一步扩大试验统计数据，总结具有护理应用价值的统计方式。

文章来源：雷春沙,刘瑶.肝胆外科术后诱发引流管并发症的因素研究[J].中国社区医师,2021,37(32):114-115.