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即时放置曼月乐联合PAC优质服务在育龄期女性中的避孕效果

2020-05-15 255 上传者：管理员

摘要：目的：探讨即时放置曼月乐联合PAC优质服务在育龄期女性中的避孕效果。方法：采用随机数表法将2017年1月至2018年7月本院收治的选择放置曼月乐的已婚女性70例分为对照组和观察组，各35例。对照组于下次月经复潮时放置曼月乐配合PAC优质服务，观察组给予即时放置曼月乐配合PAC优质服务，比较两组1年后避孕效果以及不良反应。结果：观察组再次妊娠、不良反应明显低于对照组，且续用率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05））；观察组术后不良反应发生率为5.71%，明显低于对照组的25.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对育龄期女性即时放置曼月乐配合PAC优质服务的避孕效果显著，可提高续用率，减少不良反应的发生。

关键词：
PAC优质服务
曼月乐
育龄期女性
避孕效果
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人工流产术后多数女性在第1个周期内会恢复排卵，若避孕不及时，极易造成再次妊娠而重复流产。反复人工流产会导致女性宫颈黏连、月经不调、盆腔炎症、子宫内膜损伤等并发症的发生，甚至会造成女性不孕等严重后果[1]。目前，曼月乐作为一种高效的、可逆的新型功能节育器，越来越多的受到女性认同和接受。通常曼月乐放置时间有两种，一是在月经期放置，二是人工流产术后即刻放置[2]。目前，对于这两种不同时间放置的曼月乐的避孕效果报道较少。基于此，对本院收治的70例流产女性展开研究，进一步探讨不同时间放置曼月乐配合PAC优质服务对避孕效果的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2017年1月至2018年7月本院收治的70例人工流产患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，各35例。对照组年龄23～37岁，平均（30.12±2.21）岁；体质量51～80kg，平均（71.23±2.11)kg；文化水平：大学10例，高中15例，初中及以下10例；怀孕次数1～3次，平均（1.89±0.11）次。观察组年龄24～38岁，平均（30.45±2.45）岁；体质量52～81kg，平均（71.45±2.26)kg；文化水平：大学12例，高中14例，初中及以下9例；怀孕次数1～4次，平均（2.12±0.45）次。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)均经B超检查确诊为宫内妊娠；(2)所有患者均经人工流产手术；(3)患者及家属知情且同意签署知情同意书。排除标准：(1)有精神障碍者；(2)放环禁忌者；(3)不耐受本研究者。

1.3方法

两组患者均给予PAC优质护理，包括避孕知识宣传、给予患者避孕方法指导等。曼月乐（BayerOy，国药准字H20140237）纵臂参数为32.0mm，横臂参数为32.00mm，外层为硅胶套管，长度为19.0mm，宽度为3.5mm，含左炔诺孕酮为52.0mg。对照组患者于正常月经第3～7天内放置曼月乐。术前护理人员协助患者进行常规的检查，包括盆腔检查、B超检查、血尿常规检查以及阴道清洁度检查等。在人工流产后，由具备放置曼月乐经验的专业医生进行放置，并遵照曼月乐放置技术要求实施操作，记录放置宫腔大小、尾丝长短等。术后嘱其预防性口服抗生素3d，术后1个月、3个月、6个月、12个月嘱进行门诊复查或电话随访。观察组在人工流产术后即时放置曼月乐方法，操作方法同对照组。两组均随访1年。

1.4观察指标

(1)比较两组患者避孕效果（再次妊娠、脱环），以及续用率；(2)统计不良反应（出血、乳房胀痛、闭经、体质量增加等）发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，予以x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组避孕效果及续用率比较

观察组再次妊娠、脱环发生率明显低于对照组，且续用率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者避孕效果及续用率比较[n(%)]

2.2两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为5.71%，明显低于对照组的25.71%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3、讨论

近年来，由于各种因素的影响，导致人工流产术呈现逐年上升的趋势[3]。而人工流产术会给女性带来较大的伤害，且在术中会发生大出血、感染等情况发生[4]。因此，采取有效的避孕措施可以减少人工流产手术的发生。目前避孕方法很多，包括口服避孕药物、宫内节育器以及绝育手术等，其中临床上较多使用曼月乐作为避孕首选方法。曼月乐是一种含左炔诺孕酮缓释储存的T型宫内节育器，其具备宫内节孕器、避孕药物等避孕方式的优势，通过体内孕激素作用的形式，干扰子宫内膜的发育，进而加快子宫内膜腺体萎缩速度，利于间质水肿与脱模变样，减少内膜厚度，降低上皮组织活性，加快了炎性细胞浸润程度，减少受精卵着床成功率，进而避免再次妊娠的风险[5]。同时，曼月乐还能提高血红蛋白水平，减少痛经的发生。

放置曼月乐通常是在人工流产术后以及正常经期第3～7天内放置。本研究结果显示，随访1年，观察组再次妊娠、脱环发生率低于对照组，续用发生率明显高于对照组，同时观察组术后不良反应（出血、乳房胀痛、闭经、体质量增加）发生率明显低于对照组，说明人工流产术后及时放置曼月乐的效果较好，且可以有效就降低术后不良反应发生率。主要原因是在人工流产术后，患者的宫颈口松度偏大，易于曼月乐的操作，并有效的避免了对患者的二次宫腔操作，减少了患者对放置节育器害怕、疼痛的紧张心理，同时也有效的预防了在人工流产术后短期内的再次妊娠[5-6]。由于曼月乐为T型塑胶支架，可以在宫腔内固定，不易松脱。此外，放置曼月乐3～6个月后，患者会出现不规则的点滴出血，而因患者实施人工流产术后，子宫内膜较薄，曼月乐释放的左炔诺孕酮可有效降低子宫内膜增生的风险，使放置后的子宫出血发生率明显减少[7-8]。因此，人工流产术后放置曼月乐不会增加不良反应的发生，具有安全、可靠的优点。

综上所述，人工流产术后即时放置曼月乐可以有效的避免二次宫腔操作，降低脱管发生率，同时还可明显降低术后不良反应的发生率。

参考文献：

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[3]吕燕萍,梁秋峰.全面二孩政策前后上海某区流动人口中育龄妇女反复人工流产率的调查及影响因素分析[J].中国临床医学,2018,25(4):668-670.

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[5]张蓉.绝经过渡期功血患者刮宫后行曼月乐与米非司酮间断给药对子宫内膜厚度､性激素的影响观察[J].湖南师范大学学报(医学版),2017,14(5):155-158.

[6]贾华.高危人工流产术后即时放置曼月乐与吉妮致美的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2016,24(11):753-755,759.

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[8]孙慧琳,李月.人工流产术中节育器不同放置时机的效果比较[J].中国妇幼健康研究,2018,29(3):371-374.

滕文娟,徐颖,朱琳.即时放置曼月乐配合PAC优质服务对育龄期女性的避孕效果[J].当代医学,2020,26(11):130-132.