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基于King达标理论的护理对颅内肿瘤病人术后康复的影响

2023-12-23 118 上传者：管理员

摘要：目的:探讨基于King达标理论的护理对颅内肿瘤病人术后康复的影响。方法:选取2020年8月—2022年11月本院收治的82例颅内肿瘤病人作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各41例，对照组实施常规护理，干预组实施基于King达标理论的护理，共干预3个月。比较两组护理后康复优良率及护理前后Fugl-Meyer功能量表(FMA)、改良巴氏指数(MBI)评分。结果:干预组术后康复优良率(95.12%)高于对照组(78.05%),差异有统计学意义(P<0.05);两组护理后FMA、MBI评分均升高(P<0.05),且干预组高于对照组(P<0.05)。结论:基于King达标理论的护理有助于提高颅内肿瘤病人术后康复优良率，提高运动功能，改善日常生活能力。

关键词：
;King达标理论
康复
护理
运动功能
颅内肿瘤
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颅内肿瘤是发生于颅内组织的肿瘤，病因尚未明确，电离辐射被认为是其危险因素，病人常出现头痛、呕吐等临床表现，需及早进行治疗。手术是治疗颅内肿瘤的主要方法，能够有效切除病灶，降低颅内压，减轻肿瘤负荷，进而缓解病人症状[1]。颅内运动功能区有重要的神经元，肿瘤压迫后会导致病人运动功能损伤，术后出现肢体运动功能障碍，影响病人日常活动能力[2]。因此，对颅内肿瘤病人术后实施有效康复护理至关重要。常规护理主要针对并发症预防、健康指导、饮食等方面，对提高病人运动功能效果不明显[3]。King达标理论是通过感知、互动等过程达成目标行为[4]。本研究旨在探讨基于King达标理论的护理对颅内肿瘤病人术后康复的影响。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年8月—2022年11月本院收治的82例颅内肿瘤病人作为研究对象，采用随机数字表法分为两组。对照组41例，其中男22例，女19例；年龄34～63(48.94±4.83)年；疾病类型：脑胶质瘤27例，听神经瘤4例，脑膜瘤8例，其他2例；肿瘤直径：<3 cm 7例，3～5 cm 29例，>5 cm 5例；文化程度：小学或初中13例，高中19例，大学及以上9例。干预组41例，其中男21例，女20例；年龄32～65岁(49.32±4.89)年；疾病类型：脑胶质瘤26例，听神经瘤5例，脑膜瘤7例，其他3例；肿瘤直径：<3 cm 8例、3～5 cm 27例、>5 cm 6例；文化程度：小学或初中15例，高中18例，大学及以上8例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：1)疾病符合《外科学》[5]中的相关标准，且经医生查体、影像学或病理检查确诊；2)在本院进行手术治疗；3)术后病人存在不同程度肢体功能障碍；4)无精神疾病，认知正常，可正常沟通；5)签署相关同意书。排除标准：1)合并其他良恶性肿瘤者；2)伴脑梗死等导致偏瘫的疾病；3)以往存在躯体功能障碍性疾病史；4)合并心、肝、肾等功能障碍者；5)文盲，难以配合本研究者。

1.2护理干预

1.2.1对照组

实施常规护理。关注病人术后血压、心率等生命体征，若有异常，及时通知医师处理；预防并发症，每隔2 h为病人翻身叩背1次，预防压力性损伤；巡视病房，了解病人对疾病疑虑及需求，鼓励家属多与病人聊天，转移注意力；通过口头教育向病人讲解疾病、手术相关知识，提高其相关认知；告知病人合理饮食，以高维生素、高蛋白食物等为主；并根据病人术后恢复情况进行运动指导。共干预3个月。

1.2.2干预组

在对照组基础上，进行基于King达标理论的护理。1)成立King达标小组：由1名科室护士长、2名主管护师、4名护师组成小组，其中护士长担任组长，负责对组员进行King达标理论培训，培训结束后进行理论知识、操作考核，合格后方可参与研究。主管护师担任副组长，负责对护理过程进行监督；护师担任组员，负责执行护理计划。2)评估：积极与病人沟通，评估其主要症状、家庭及社会背景等，建立和谐的护患关系，增强病人信任感，引导其说出内心想法；评估病人术后运动功能状况，与病人共同商讨下一步护理康复计划。3)诊断计划：鼓励病人参与评估，根据疾病及病人目前状况得出一致诊断，并共同制定康复计划单；与病人沟通，制定每个阶段的训练措施，实施个体化训练；护理干预过程中指导病人及家属参与，尽可能尊重病人意愿。4)基于King达标理论的实施护理：第1阶段，术后8 h,鼓励病人进行握拳、屈腕等简单训练；术后1～2 d,协助病人进行屈肘、旋腕等运动；术后3 d,指导病人用一只手触摸对侧肩；术后6～7 d,鼓励病人进行慢走、下蹲等运动。第2阶段，此阶段进行肩关节外展、上提、内收、内旋等上肢运动训练，测试肱二头肌、三头肌反射状况，干预3周。第3阶段，协助病人进行下肢关节旋转、屈伸活动及踝泵训练等下肢功能锻炼，测试下肢肌力情况。干预4周。第4阶段，主要对病人日常活动能力(穿衣、洗漱、大小便、进食等)进行训练，并逐渐过渡到上下楼梯运动；训练过程中尽量鼓励病人独立完成，必要时由护理人员协助完成；每次45 min,每日1次或2次，干预4周。

1.3评价指标

1.3.1术后康复优良率

护理3个月后评估康复效果。优：病人上下肢肌力恢复至Ⅲ级及以上，可正常活动；良：康复后，病人上下肢肌力恢复至Ⅱ级及以上，能够进行日常活动，但未恢复正常；差：康复后肌力在Ⅰ级或以下，无法正常活动[6]。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.3.2运动功能、日常生活能力

护理前后采用简式Fugl-Meyer功能量表(FMA)[7]评估运动功能，分为上肢(33个条目)、下肢(17个条目)两部分，共计50个条目，每个条目计0～2分，总分为100分，得分越高，病人运动功能越强。采用改良巴氏指数(MBI)[8]评估日常生活能力，共10个项目，每个项目计0～10分，满分为100分，得分越高，表示生活能力越强。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，定性资料采用例数、百分比(%)描述，组间比较采用χ2检验；定量资料以均数±标准差

描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；检验水准α=0.05。

2、结果

2.1两组病人术后康复优良率比较(见表1)

表1两组病人术后康复优良率比较

2.2两组护理前后运动功能、生活能力比较(见表2)

表2两组护理前后FMA、MBI评分比较

3、讨论

颅内肿瘤是神经外科常见疾病，对病人脑功能、生命均造成一定威胁。目前，临床治疗颅内肿瘤多以手术为主，在显微镜下手术能够准确识别病变组织，减轻对正常脑组织损伤，减轻肿瘤负荷，提高病人生存质量[9]。但部分脑肿瘤病人术后出现肢体感觉异常、偏瘫等后遗症，影响术后正常生活能力，降低生活质量。因此，临床护理人员应采取有效护理措施促进颅内肿瘤术后病人康复。常规护理主要是由护理人员对病人进行统一管理，实施常规饮食指导、心理干预、运动指导及并发症预防，未充分考虑病人个性化需求，缺乏有效互动，病人对病情及康复计划不清楚，依从性较低，术后康复效果不明显[10,11]。King达标理论强调以人际关系为主，将感知、互动相结合，发挥病人社会角色功能，进而实现健康目标。该理论应用于护理工作中，能够让护患双方合作，共同实现护理目标[12]。李林艳等[13]报道，King达标理论在脑出血病人中的应用，能够缓解其不良情绪，提高运动能力及日常活动能力。本研究结果显示，护理后，干预组病人术后康复优良率及FMA、MBI评分均高于对照组，结果表明，基于King达标理论的护理能够提高颅内肿瘤病人术后康复效果，提高运动功能，改善日常活动能力，与上述报道结果相似。分析原因可能为：基于King达标理论的护理，护理小组成员积极与病人沟通，评估病人病情、家庭背景等，鼓励病人参与评估过程，共同制定康复计划及康复目标，尽可能尊重病人意愿，能够改善护患关系，提高病人主观能动性，二者相互作用，共同努力，有助于提高康复效果[14]。在具体护理计划制定过程中，护理人员与病人共同制定目标，分成4个阶段实施康复计划，第一阶段主要进行简单被动及主动训练，有助于病人恢复主动训练；第2阶段、第3阶段主要对病人上肢、下肢进行康复训练，结合主动、被动训练，能够促进肌肉收缩，提高病人运动功能，恢复肢体及关节功能；第4阶段指导病人进行穿衣、进食等日常活动训练，能够提高其日常活动能力。

综上所述，基于King达标理论的护理应用于颅内肿瘤病人中，能够提高术后康复优良率，提高运动功能，改善日常生活能力。

参考文献:

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