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围手术期护理对脑膜瘤手术患者心理状态及护理满意度影响

2024-02-21 13 上传者：管理员

摘要：目的探讨围手术期护理对脑膜瘤手术患者心理状态及护理满意度的影响。方法将辽阳市中心医院2021年1月至2023年8月神经外科收治78例脑膜瘤患者作为研究对象，依据随机数字表法均分为观察组及对照组各39例。对照组患者采取常规护理，观察组患者采取围手术期护理，两组患者干预前后均进行以焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）为依据的心理状态评价，并比较两组护理满意度。结果经护理后，两组患者SAS、SDS评分均较护理前有所下降，且观察组两项评分均低于对照组（均P <0.05）；观察组满意度（92.31%vs. 76.92%）高于对照组（P <0.05）。结论围手术期护理干预对行脑膜瘤手术患者效果明显，能够显著降低患者负面情绪，提高患者对医护满意程度，同时促进和谐的护患及医患关系。

关键词：
围手术期护理
心理状态
护理满意度
脑胶质瘤
脑膜瘤手术
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脑膜瘤是指发生在脑膜细胞的良性肿瘤，是神经外科临床上较为常见的肿瘤，以中年女性为好发群体，发病率占颅内原发肿瘤的30%，仅次于脑胶质瘤[1]。常规抗肿瘤药物及放化疗治疗手段对脑膜瘤效果不佳，患者病情难以控制，而手术治疗能够显著改善临床症状，术后可降低其对脑组织的压迫、改善神经功能[2]。不过脑膜瘤位置特殊，瘤体本身及手术治疗期间都可能造成一系列并发症，且疾病的发生与患者生活环境、基础病情况都有一定相关性，同时因无法彻底切除，手术后患者还可能复发。这些都可能促使患者滋生焦虑、抑郁等负面情绪，影响患者治疗配合度，对术后康复效果造成不利影响[3]。本文主要分析围手术期护理对脑膜瘤行手术治疗患者心理状态的影响，并对比其与常规护理干预下，患者对医护工作满意度情况，旨在为后续脑膜瘤手术治疗患者的护理工作提供实践依据。

1、对象与方法

1.1一般资料

将辽阳市中心医院于2021年1月至2023年8月神经外科收治的78例脑膜瘤患者作为研究对象，纳入标准：①所有入组患者临床症状及头CT(MRI）检查均明确诊断为脑膜瘤，且经评估需进行手术治疗；②患者认知清晰，无精神疾病；③患者可耐受手术治疗。排除标准：①恶性肿瘤者；②合并心、肝、肾等重要器官功能障碍者；③凝血功能异常者。本研究患者及家属均知晓本次研究方法和目的，并签署书面同意告知书，本研究经辽阳市中心医院伦理委员会批准。

1.2方法

依据随机数字表法，将入组的脑膜瘤患者分为观察组及对照组各39例。对照组患者入院后给予常规外科护理，具体内容为疾病相关知识及手术必要性、手术流程和注意事项等知识宣教，协助患者进行各项理化检查，术前准备手术所需物品，术中积极配合医师手术操作，并对患者基本生命体征进行实时监测，出现并发症积极遵医嘱进行护理干预等。

观察组患者给予围手术期护理，包括以下几方面护理内容：（1）术前护理措施：①心理指导：脑膜瘤患者确诊后多会出现恐惧、焦虑、紧张、害怕、抑郁等负面情绪，这些情绪会影响患者血压、血糖等指标，影响患者睡眠质量，对手术效果及术后恢复情况也会产生不利影响，因此应给予患者适当心理指导。护理人员在患者术前应抽出时间与患者交流，对患者的疑惑进行解答，并向患者讲解手术治疗的必要性、可能达到的预期以及术后所需注意的事项，一方面消除患者担忧，改善其负面情绪，另一方面提高患者配合度，增强其治疗疾病的信心。②饮食指导：手术前指导患者合理进食，提高免疫力，把自身状态调整到最佳，以配合手术治疗；不可进食辛辣、刺激及过凉、不洁食物，避免出现胃肠道功能紊乱、感染，影响手术治疗。

(2）术中护理：术中帮助患者正确摆放体位，在肩部适当垫一软垫，让头部轻度抬高，将患者两侧腋下、髋部及膝关节处进行适当固定。协助麻醉医师对患者进行麻醉治疗，并遵医嘱，给予留置导尿，连接心电血压指氧监护，观察患者生命体征，并关注引流管引流情况。

(3）术后护理：①监测患者基本生命体征：包括体温、呼吸、心率、血压、血氧、意识状态、瞳孔反射及术区切口处有无渗出、包扎敷料是否完整等。详细记录患者术中出血量，并每间隔20 min更新一次内容。观察患者术后肢体活动能力，并记录，如患者术后48 h内有高血压、头晕头痛症状，应第一时间报告给值班医生，必要时应完善CT(MRI）检查。②体位护理：患者尚未苏醒以前，要将患者保持平卧，将头部偏向一侧，以免分泌物堵塞气道，造成呼吸困难，并每隔2 h进行翻身和扣背，必要时对皮肤进行轻度按摩。清醒后，指导患者科学摆放体位，降低周身皮肤压疮发生率。

1.3观察指标

对两组心理状态、护理满意度进行观察对比：①心理状态：护理前后均对患者焦虑、抑郁状态进行评估，评估方式以焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）为主，上述量表共包含20个条目，以Likert4级方法进行计分，1分为没有或很少时间、2分为小部分时间、3分为相当多时间、4分为大部分或全部时间。求得条目计分总和再×1.25就可得到SAS(SDS）的标准分。其中SAS量表总分最低25分，最高100分，患者得分为<50分为正常，50～59分提示轻度焦虑，60～69分为中度，而≥70分则为重度焦虑；SDS量表评分代表抑郁程度，患者得分<53分为不抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁[4]。②护理满意度：护理满意度采取自制问卷调查法进行评分，将调查问卷发放给患者及家属，邀请其客观填写，对本次治疗期间，护理质量、护理效果、护理态度、护理业务水平进行综合评价，得分越高提示患者及家属对护理人员满意度越高，其中得分≥80分为非常满意；60～79分为一般满意，≤59分为不满意[5]。满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件包对所有的数据进行统计学分析，计量资料以表示，行t检验；计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般资料对比

共纳入78例脑膜瘤患者，对照组男性17例（43.59%），年龄范围38～69岁，平均（51.68±4.37）岁，肿瘤直径（4.36±0.73)cm；观察组男性16例（41.03%），年龄范围38～69岁，平均（51.96±4.51）岁，肿瘤直径（4.42±0.86)cm。对照组、观察组患者的性别、年龄、肿瘤直径比较，差异均无统计学意义，均P>0.05，表示两组患者的一般资料均衡可比。

2.2两组心理状态对比

护理前，两组患者SAS及SDS评分对比均未见显著性差异（均P>0.05）；经护理后，两组患者SAS、SDS评分均较护理前有所下降，且观察组两项评分均低于对照组（均P<0.05）。见表1。

2.3两组护理满意度比较

观察组护理满意度（92.31%）高于对照组（76.92%)(P<0.05）。见表2。

表1心理状态对比（分）

表2护理满意度对比[例（%）]

3、讨论

脑膜瘤大多发源于蛛网膜内皮细胞，其发生部位可以是脑内任意位置，具体发病机制还不确切，考虑与遗传因素、体内内环境、反射物接触及病毒感染等相关[6]。因脑部解剖位置特殊，周围组织、神经构造复杂，脑膜瘤可能挤压神经造成严重头痛，患者可有记忆力下降、周身乏力、感官嗅觉等出现功能下降，严重影响患者日常生活。相对而言，脑膜瘤生长周期久，增殖速度较慢，因此，患者早期多没有特异性症状，身体感官及活动都不会出现异常。当瘤体生长到一定程度，对脑组织造成挤压时，患者才会逐渐出现头痛、乏力症状，部分患者可能出现肢体麻木、癫痫等。因脑膜瘤对药物治疗不敏感，因此手术切除是当下该病首选治疗方式，但因脑部结构复杂，术中可能对脑组织或神经造成损伤，患者术后可能合并言语不利、肢体偏瘫等脑神经损伤后症状，还可能造成颅内水肿、感染等，严重时可能造成患者死亡。因此，许多患者术后都需长期进行康复锻炼，进行功能恢复练习，患者在持续的治疗下，心理多出现焦虑、抑郁表现，影响患者治疗配合度，对患者预后也造成不良影响[7]。

常规护理尽管包含疾病知识宣教、饮食用药指导、术后康复锻炼等护理内容，对患者生理康复具有确切效果，但经常忽视患者心理健康，患者因疾病和治疗及预后情况，常伴有焦虑、紧张、不安、抑郁等负面情绪，如不给予心理疏泄和引导，难使患者配合，对患者预后带来不利影响。因此围手术期加强患者心理干预，倾听患者想法，并解答其疑惑，引导患者正确认知疾病，改变患者心态，让其积极乐观接受治疗，这对改善患者的预后尤为重要[9]。

研究结果发现，经护理后，两组患者SAS、SDS评分均较护理前有所下降，且观察组两项评分均低于对照组（均P<0.05）；观察组满意度高于对照组（P<0.05）。提示围手术期护理干预对脑膜瘤行手术根治患者效果明显，能够显著降低患者负面情绪，提高患者对医护满意程度，与叶慧等[11]、付琳[12]研究结果相符，分析原因可能是由于围手术期对患者进行疾病相关知识宣教，降低患者对疾病的恐惧，提高战胜疾病的信心，消除不良情绪带来的负面影响，让患者积极配合手术和术后康复训练。此外，护士术前关注患者的心理反应，站在患者角度分析影响其心理健康的主要因素，耐心听取患者的意见与需求，主动介绍手术室团队人员情况，告知患者手术过程、注意事项等，提高患者安全感，消除负性情绪。术前护士对患者心中疑惑进行对应解答，降低患者心理压力，对伴有焦虑状态患者，提高沟通次数和单次时间，并引导家属增加对患者的人文关怀。手术治疗当天，陪同患者进入手术室，并全程给予鼓励和言语支持，对患者可能出现的不良反应进行预防和相应准备，避免在出现时产生过度的紧张和焦虑心理。患者手术完成后麻醉苏醒阶段，经常关心治疗期间是否有不良反应及预后恢复情况，一些心理承受能力较差者对突发情况的接受度较低，因此出现焦虑抑郁情绪的可能性也更高。对于此部分患者，术后积极给予心理干预有利于追踪患者心理变化，对于其术后出现的不适症状和不良情绪，及时进行对症干预和心理指导，尽量避免因负面情绪而对患者生活质量和预后恢复造成二次影响。围手术期加强护理干预，不但可以提高患者对相关疾病知识认知度，还能降低其不良情绪，让患者提高治疗信心。患者手术前及术后均得到全方位护理干预，会提高其自身状态，保障护理治疗，促进护患关系进一步提高，提升护理满意度，从而促使患者在后期更加配合临床治疗。

综上所述，围手术期护理干预对脑膜瘤行手术根治患者效果明显，能够显著降低患者负面情绪，提高患者对医护满意程度，同时促进和谐的护患及医患间关系。

参考文献:

[1]张志.加速康复外科应用于幕上脑膜瘤围手术期中的临床效果及术后并发症影响因素分析[D].南京:南京医科大学,2022.

[2]张霞,刘从,吴谦.快速康复外科理念在脑膜瘤患者围手术期护理中的应用[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(9):1131-1133.

[3]孙祺.围术期心理干预对脑膜瘤患者不良情绪及满意度的影响[J].继续医学教育,2022,36(4):105-108.

[4]路旭,杨俊丽,王娜.心理护理干预对脑膜瘤患者围术期不良情绪的影响探究[J].中华肿瘤防治杂志,2018,25(S2):145-146.

[5]李少杰.脑膜瘤手术患者围术期护理中规范化护理理念的应用效果分析[J].内蒙古医学杂志,2018,50(9):1149-1150.

[6]王郝玉.预见性护理对脑膜瘤手术患者生活质量及预后的影响[J].当代护士(中旬刊),2022,29(4):26-29.

[7]韩丽娟.以KAP理论为指导的健康宣教配合强化心理干预对老年脑膜瘤患者术后生活质量恢复的影响[J].微量元素与健康研究,2022,39(4):18-19.

[9]于秋菊,程玉娇,李莎莎.舒适护理对脑膜瘤手术患者康复的效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2022,43(21):2075-2078.

[11]叶慧,李艳.心理干预对脑膜瘤切除术后患者心理弹性､负面情绪及自我效能感的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2019,26(12):1505-1508.

[12]付琳.脑膜瘤术后患者心理护理干预效果以及对患者术后负情绪的影响[J].昆明医科大学学报,2019,40(12):150-154.