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右美托咪定复合地塞米松用于胸腔镜肺叶切除术中镇痛效果研究

2024-12-19 75 上传者：管理员

摘要：目的分析胸腔镜肺叶切除中采用右美托咪定复合地塞米松的镇痛效果，以评估其临床价值。方法按随机数字表法将南京医科大学附属江宁医院2020年1月至2021年12月期间进行诊治的100例行胸腔镜肺叶切除患者分为对照组（50例，采用地塞米松+罗哌卡因肋间神经阻滞）和研究组（50例，对照组的基础上采用右美托咪定肋间神经阻滞）。对比两组患者镇痛时间、术后舒芬太尼用量情况，以及术后不同时间点血清炎症因子、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、血流动力学指标。结果研究组患者镇痛时间长于对照组，术后舒芬太尼用量少于对照组；与麻醉前比，拔出气管导管后5、10 min两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平均降低，但研究组较对照组更高；与术前比，术后24～48 h两组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白（CRP）水平均呈升高后降低趋势，且研究组均低于对照组；与术后6 h比，术后12～48 h两组患者VAS疼痛评分均升高，但研究组均低于对照组（均P<0.05）。结论胸腔镜肺叶切除中使用右美托咪定复合地塞米松可延长镇痛效果，保持血流动力学稳定，减少舒芬太尼用量，并减轻炎症反应。

关键词：
右美托咪定
地塞米松
神经阻滞
胸腔镜肺叶切除
胸部手术后
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对于胸外伤及胸部手术后的疼痛，一般会进行肋间神经阻滞，从而延长镇痛时间。单一的局麻药用于肋间神经阻滞，麻醉镇痛的时间较短，若增加剂量有可能导致较多的不良反应产生，在局部麻醉药物中添加增效成分，能够有效延长手术后镇痛持续时间[1]。地塞米松作为糖皮质激素类药物，能够对中枢神经兴奋性产生抑制作用，可延长神经阻滞时间，但大量使用可能导致骨质疏松、肌肉萎缩等，因此需要与其他麻醉药物联合应用[2]。右美托咪定能够抑制中枢神经系统，产生镇静效果，还具有镇痛功效，能够缓解疼痛症状，通常不会导致呼吸抑制[3]。鉴于此，本研究分析右美托咪定在胸腔镜肺叶切除过程中的镇痛效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

按随机数字表法将2020年1月至2021年12月期间于南京医科大学附属江宁医院进行诊治的100例行胸腔镜肺叶切除的患者分为两组，各50例。对照组患者中男、女性分别为26、24例；年龄32～67岁，平均（42.33±3.15）岁。研究组患者中男、女性均为25例；年龄31～66岁，平均（42.32±3.00）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴均行胸腔镜肺叶切除；⑵美国麻醉师协会（ASA)[4]评定为Ⅰ～Ⅱ级；⑶对本研究所用药物耐受性良好。排除标准：⑴合并甲状腺功能亢进；⑵合并凝血功能异常；⑶既往已经肾上腺素受体激动剂或拮抗剂治疗。本研究经南京医科大学附属江宁医院医学伦理委员会严格审查并批准，且患者及家属均已签署知情同意书。

1.2麻醉方法

对所有患者建立静脉通道，并对血压、心电图、血氧饱和度等进行监测，同时采用全凭静脉实施全身麻醉，麻醉诱导方式如下：静脉注射咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，规格：2 mL∶2 mg）、枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：1 mL∶50μg）、丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，规格：20 mL∶0.2 g）、罗库溴铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186，规格：5 mL∶50 mg），剂量分别为：0.05 mg/kg体质量、0.4μg/kg体质量、1.5～2 mg/kg体质量、0.6 mg/kg体质量。采用支气管双腔插管（史密斯医疗ASD有限公司，国械注进20172086114，型号：198-28L）插管之后和麻醉机（德尔格制造股份两合公司，型号：Fabius GS Premium）进行连接，开展机械通气，静脉持续泵注注射用盐酸瑞芬太尼[国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422，规格：1 mg（按C20H28N2O5计）]，初始持续泵注速度为0.1～0.2μg/（kg·min），最大持续泵注速度不超过1.5μg/（kg·min），联合丙泊酚乳状注射液，初始持续泵注速度为2～4 mg/（kg·h），最大持续泵注速度不超过10 mg/（kg·h）。

手术切口设定在第4～8肋骨之间，切口上下肋间共6处进行肋间神经阻滞。在手术结束之前开展肋间神经阻滞，患者应取患侧在上侧卧位，同时确保手臂处于外展状态，穿刺点位于腋中线与腋前线之间，将短针头与注射器连接后垂直方向进针，直至达到肋骨外侧边缘，使针尖沿肋骨下缘滑动，进针0.2～0.3 cm，当感受到无明显阻力时回吸，确认无血液和气体后注射麻醉药液。给予对照组患者地塞米松磷酸钠注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021969，规格：1 mL∶5 mg)2 mL+盐酸罗哌卡因注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20163208，规格：10 mL∶75 mg)28 mL混合后注射，每个部位的用药剂量均为5 mL。研究组患者增加2 mL右美托咪定[辰欣药业股份有限公司，国药准字H20163388，规格：1 mL∶0.1 mg（按右美托咪定计）]注射，每个部位的用药剂量均为5 mL，地塞米松与罗哌卡因的用药同对照组。

所有患者术后均采用静脉自控镇痛，即150μg/kg体质量舒芬太尼，150 mg罗哌卡因，2.5 mg氟哌啶醇注射液（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020555，规格：1 mL∶5 mg）稀释至100 mL，负荷量为5 mL，背景剂量为2 mL/h，自控剂量为2 mL/（h·次），锁定时间为15 min。

1.3两组患者镇痛时

（1）阵痛时间与术后舒芬太尼的用量。⑵血流动力学

1.4统计学方法

采用SPSS 25.00统计学软件分析数据，计量资料S-W法检验符合正态分布且方差齐，以( ±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，麻醉及手术前后不同时间点比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者镇痛时间、术后舒芬太尼用量比较

研究组患者镇痛时间长于对照组，术后舒芬太尼用量少于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1两组患者镇痛时间、术后舒芬太尼用量比较( ±s)

2.2两组患者血流动力学指标比较

与麻醉前比，拔出气管导管后5、10 min两组患者MAP、HR水平均降低，但研究组较对照组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3两组患者血清炎症因子比较

与手术前比，术后24～48 h两组患者血清IL-6、CRP水平均升高后降低，且研究组较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4两组患者VAS疼痛评分比较

与术后6 h比，术后12～48 h两组患者VAS疼痛评分均呈升高后降低趋势，且研究组各时间点较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3、讨论

在胸腔镜辅助的肺叶切除术中，双腔气管导管长度较长，且直径更大，易诱发更强烈的呛咳反射，手术切口的疼痛感知也更为剧烈，进而增加气管拔管过程中的应激反应，可能引发一系列严重并发症，所以需要通过优化麻醉策略、强化术后镇痛措施等来减轻患者的应激反应。

表2两组患者血流动力学指标比较(±s)

注：与麻醉前比，*P<0.05；与拔出气管导管后5 min比，#P<0.05。MAP：平均动脉压；HR：心率。1 mmHg=0.133 kPa。

表3两组患者血清炎症因子比较(±s)

表4两组患者VAS疼痛评分比较(分， ±s)

地塞米松作为类固醇激素，在局麻药中加入少量的地塞米松可以延长神经阻滞时间，但单一增加用药量时，镇痛时间仍有所限制[6]。右美托咪定有较好的镇痛、镇静效果，不会导致呼吸抑制，还可以更好地抑制应激反应，减少麻醉药物的使用剂量和寒颤的发生[7]。本研究中，研究组患者镇痛时间长于对照组，术后舒芬太尼用量少于对照组，术后VAS疼痛评分均低于对照组，这提示采用右美托咪定复合地塞米松可以更好地缓解患者的术后疼痛，且镇痛的时间更长。这可能是由于在右美托咪定中加入少量的地塞米松，使手术镇痛药物的使用剂量更少，还可以增加神经阻滞时间，使患者的臂丛神经感觉阻滞时间更长[8]。

本研究中，与麻醉前比，拔出气管导管后5、10 min两组患者MAP、HR水平均降低，但研究组均高于对照组，这提示联合使用右美托咪定能更好地维持心血管系统的稳定，更有利于患者的后续恢复。分析可能是，右美托咪定可抑制交感神经活性，从而稳定心率；另外还能抑制α1肾上腺素释放来舒张血管，减少心脏输出量，进而稳定患者血压[9]。本研究中，研究组患者术后炎症因子水平均低于对照组，这提示采用右美托咪定复合地塞米松具有更好的抗炎作用。分析原因可能为右美托咪定可以抑制信号转导通路，从而减少炎症因子的产生；地塞米松可以抑制炎症化学介质（包括组胺、白三烯、前列腺素等）的合成和释放，与细胞内的特异性受体结合，间接发挥抗炎作用，对患者恢复有较理想的效果[10-11]。

综上，胸腔镜肺叶切除镇痛过程中应用右美托咪定复合地塞米松，可以增加神经阻滞麻醉的术后镇痛时间，维持血流动力学指标相对稳定，减少舒芬太尼的用量，炎症反应更轻微，值得临床推广应用。

参考文献:

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