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三仁汤加减治疗痤疮肠胃湿热证的临床疗效观察

2025-02-05 125 上传者：管理员

摘要：目的探究三仁汤加减治疗肠胃湿热证痤疮的临床疗效。方法选取2023年4月至2024年4月本院收治90例肠胃湿热证痤疮患者为研究对象，采用奇偶数字为分组策略，将上述样本归入不同组别（n=45），命名为对照组、观察组，分别予以常规治疗、加施三仁汤加减治疗。比较两组中医症候积分、血清相关因子水平、临床疗效及生活质量。结果治疗后，观察组中医症候积分、血清相关因子水平、临床疗效及生活质量等方面均优于对照组（P均<0.05）。结论加施三仁汤加减治疗肠胃湿热证痤疮，可明显促进症状消退、更好调节血清相关因子水平，同时也能显著提升临床疗效和患者生活质量。

关键词：
三仁汤
临床疗效
生活质量
痤疮
肠胃湿热证
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痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤疾病，主要发生在青春期，以面部、胸背等油脂较发达的皮肤部位为主要发病部位，给患者的外貌和心理健康带来严重影响[1]。目前，西医治疗痤疮主要方法包括外敷和内服药物、红蓝光照射等，目的为抑制皮脂腺分泌、调节体内激素水平。但由于痤疮呈慢性病程，且缠绵难愈，西医治疗虽然也能够良好效果，但长期治疗可能会引发多种不良反应，降低患者耐受性[2]。中医认为，痤疮多由肝郁化火，气滞血瘀所致，加之脾胃湿热互结，导致湿热内蕴，痰浊外越，即湿热与气滞互结，痰热内生[3]。《伤寒论》中有“气淋水气者，三仁汤主之”记载，三仁汤具有疏肝解郁、清肠涤热、化痰散结等作用，对治疗肠胃湿热证型的痤疮有一定的临床疗效[4]。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2023年4月至2024年4月本院收治90例肠胃湿热证痤疮患者为研究对象，采用奇偶数字为分组策略，将上述样本归入不同组别（n＝45），命名为对照组、观察组。对照组中，男20例，女25例，Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级/Ⅳ级分别为10例、12例、15例、8例；年龄上限、下限分别是38岁、18岁，平均（28.55±5.71）；病程上限、下限分别是3年、6个月，平均（1.58±0.34）年。观察组中，男19例，女26例，Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级/Ⅳ级分别为10例、13例、14例、8例；年龄上限、下限分别是37岁、18岁，平均（27.96±5.45）；病程上限、下限分别是3年、6个月，平均（1.60±0.35）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2纳入、排除及脱落标准

纳入标准：①依据临床表现、皮肤科相关检查明确诊断为痤疮；②中医辨证分型属于肠胃湿热证；③拥有常态下的言语、听力等功能；④知晓研究事宜，自愿参与并签署协议书。排除标准：①因其他疾病引起的痤疮；②合并酒渣鼻等其他颜面部或皮肤疾病；③聚合性、坏死性等其他类型痤疮；④过敏、瘢痕体质；⑤对研究选用药物有绝对或相对禁忌证、或已明确产生耐药性；⑥近期内有抗生素、激素药物治疗史。脱落标准：因未能遵医嘱用药等各种内外原因导致退离观察和分析。

1.3方法

对照组予以常规治疗：单次取50 mg盐酸米诺环素胶囊（批准文号：国药准字H20174081，规格100 mg）让患者口服，每日2次；取夫西地酸乳膏[批准文号：医药产品注册证号HC20150044；规格以C31H48O6计算，2%（15 g：0.3 g）]适量涂于患处，每日2次，共治疗4周。观察组加施三仁汤加减治疗：三仁汤处方组成为生薏苡仁18 g、滑石粉18 g、半夏15 g、茯苓15 g、丹参15 g、麸炒白术12 g、桃仁12 g、杏仁10 g、厚朴10 g、竹叶10 g、白通草10 g、白蔻仁6 g，若热毒严重，加黄芩、金银花各12 g，若湿热严重，加连翘、茵陈各12 g，若皮肤油腻，加苦参、黄柏各10 g，若伴有便秘，加生大黄、瓜蒌各10 g。上述药物加水煎煮取汁，共400 ml，分2次服用。共治疗4周。

1.4观察指标

1.4.1中医症候积分

对口臭、溲赤、皮肤油腻、便秘/大便黏滞等症状按照症状由无到轻、中、重，分别计分0分、1分、2分、3分，评估所得评分低表示症状改善更明显[5]。

1.4.2血清相关因子水平

采集患者血液标本，检测干扰素 γ（interferon-γ，IFN-γ）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、胰岛素样生长因子1（insulin-like growth factor-1，IGF -1）水平。

1.4.3临床疗效

显效：皮肤红肿、疼痛等症状有显著减轻或消失，痤疮面积减少＞50%；有效：相关症状有所改善，痤疮面积减少30%～50%；无效：上述标准均未实现。

1.4.4生活质量

所用衡量工具为痤疮患者特异性生活质量量表（Acne-specific quality of life questionnaire，Acne-Qol），该量表涉及3个领域内容，分别是自我感知、情感功能、社会功能，总计14个条目，各条目以1～6分计分，调查所得分值高表示生活质量相对更高[6]。

1.5统计学分析

采用SPSS 24.0软件进行数据处理。中医症候积分、血清相关因子水平、生活质量等符合正态分布计量资料以（x-±s）表示，行t检验；临床疗效计数资料用百分比[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2、结果

2.1中医症候积分比较

治疗后，观察组口臭、溲赤等症候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

2.2血清相关因子水平比较

治疗后，观察组IFN-γ水平更高，TNF-α、IGF -1水平均更低，与对照组比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

2.3临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4生活质量比较

治疗后，观察组自我感知、情感功能、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

表1中医症候积分比较

表2血清相关因子水平比较

表3临床疗效比较

表4生活质量比较

3、讨论

常规西医治疗痤疮，通常能够迅速缓解患者面部、胸背等部位的痘疹、炎症等症状，帮助清除毛孔内的油脂和角质堆积，改善皮肤状态[7]。但因缺乏对痤疮病因病机的全面调理和治疗，长期或频繁用药，容易导致耐药性的产生，使药物疗效降低，且难以根治痤疮，容易导致痤疮反复出现。近年来，越来越多研究支持，中医治疗肠胃湿热证痤疮可能会提供一种较为综合和全面的调理方式，有望在改善痤疮病因病机、减少复发率等方面发挥重要作用[8]。本次研究显示，治疗后，观察组中医症候积分更低、血清相关因子水平更低（P均＜0.05）。与张更新[9]研究结果一致性较高。结果提示在肠胃湿热证痤疮患者治疗期间联合三仁汤加减治疗，能够促进症状消退，更好调节血清相关因子水平。分析原因在于，三仁汤是一种经典的中医方剂，方中诸药具有清热利湿、祛风解毒功效，可帮助清热祛湿，消除湿热证痤疮的症状，同时通过调理肠胃湿热证的病因，三仁汤加减方能够有效降低痤疮患者的症状积分，改善皮肤状况[10]。IFN-γ 和TNF-α 是免疫系统中的重要炎症因子，过低的IFN-γ 水平、过高的TNF-α 水平与痤疮的发生和发展密切相关，三仁汤中的药物可以调节免炎症反应，促进IFN-γ和抑制TNF-α 的释放，减轻炎症反应[11]。IGF-1是一种具有促进细胞增殖和调节细胞代谢功能的生长因子，过高的水平与痤疮的发展有关，三仁汤可以调节体内激素水平，帮助平衡IGF-1的分泌，减少皮脂分泌，从而减少痤疮的发生。本次研究也显示，治疗后，观察组临床疗效和生活质量均更高（P均＜0.05）。结果提示联合三仁汤加减治疗肠胃湿热证痤疮，有助于提升临床疗效和生活质量。究其原因为，首先，三仁汤加减具有清热利湿、祛风解毒的功效，能够全面调理肠胃湿热证痤疮的病因、病机，不仅能改善痤疮的皮肤症状，还可以从根本上调理体内环境，提高治疗的全面性和综合效果[12]。

其次，三仁汤加减能够有效调理体内湿热状态，减少炎症反应，改善皮肤状况，促进痤疮的愈合和康复。再者，三仁汤加减治疗可以改善体内湿热倾向，调理肠胃功能，提升免疫力，从而减少痤疮的复发率，稳定病情，延长缓解期。最后，三仁汤加减可改善皮肤状况，减轻疼痛和瘙痒感，提升患者的心理状态和自信心，提高生活质量。综上，联合三仁汤加减治疗肠胃湿热证痤疮，能够促进痤疮愈合、调节体内激素水平，为患者提供更全面、有效的治疗方案，有助于提升治疗效果和患者的生活质量。

参考文献:

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[3]欧凌.化痰清热汤联合针刺治疗痤疮痰热郁表型临床观察[J].实用中医药杂志,2024,40(3):402-404.

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[9]张更新.三仁汤化裁联合红霉素软膏治疗脾胃湿热型痤疮的疗效观察[J].新疆中医药,2021,39(3):15-18.

[10]李晓霞,赵文杰,陈华,等.基于郁乃痤理论探讨茵陈蒿汤合桃红四物汤治疗湿热瘀结型痤疮的效果[J].中国医药科学,2023,13(23):113-117.

[11]刁人政.“清肺化湿消痤汤”治疗湿热型痤疮[J].江苏中医药,2020,52(8):73-74.