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血管内超声在冠脉小血管病变介入治疗中的应用研究

2025-02-05 76 上传者：管理员

摘要：目的探讨血管内超声（IVUS）指导小血管病变的介入治疗对于提高冠脉小血管病变治疗效果的重要意义，分析对患者围术期安全性的影响。方法选取2022年7月至2023年7月本院接受介入治疗的单支小血管（≤2.7 mm）病变患者共80例，术前均接受常规口服药物治疗，随机分为观察组（40例）和对照组（40例），观察组患者接受IVUS检查，根据结果开展介入治疗后再次行IVUS术，依据IVUS成功标准决定支架后是否扩张，对照组根据冠脉造影（CAG）结果接受介入治疗，依据CAG成功标准决定支架后是否扩张。于术后比较2组患者的围术期并发症和心血管不良事件发病率，评估介入支架内发生再狭窄情况。结果比较围术期冠脉夹层、慢血流、冠脉穿孔并发症发生率观察组较对照组显著降低（P<0.05）。比较患者术后心绞痛、再发心梗、心衰、再入院、死亡的心血管不良事件发病率和支架内发生再狭窄比率观察组较对照组显著降低（P<0.05）。2组患者死亡率差异不显著（P>0.05）。结论 IVUS指导下小血管病变的介入治疗显著降低了患者围术期并发症，减少了心血管不良事件和支架内再狭窄的发生。

关键词：
CAG
IVUS
介入治疗
围术期安全性
小血管病变
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冠脉小血管病变是指冠状动脉直径≤2.7mm的血管发生了狭窄或阻塞,这类病变在临床诊断和治疗中具有较高的复杂性和挑战性[1]｡传统的冠脉造影(CAG)在评估小血管病变时存在一定局限性,难以准确评估小血管的病变程度和支架植入后的效果[2]｡血管内超声(IVUS)作为一种高分辨率的影像技术,能够提供详细的血管壁结构和病变特征信息,已成为评估冠脉小血管病变的重要工具[3]｡近年来,随着介入治疗技术的进步,IVUS在指导小血管病变介入治疗中的应用越来越广泛,IVUS能够对血管的病变直径和长度进行精准测量,还可以评估支架的贴壁情况和支架内再狭窄的发生情况,从而提高治疗效果和安全性｡本研究旨在探讨IVUS指导小血管病变介入治疗的疗效及其对患者围术期安全性的影响,比较IVUS指导下的介入治疗与传统CAG指导下的介入治疗优势,现将结果报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年7月至2023年7月本院接受介入治疗的单支小血管(≤2.7mm)病变患者共80例,男性45例､女性35例,年龄35~70岁,随机分为观察组(40例)和对照组(40例),收集并比较2组间患者的一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

纳入标准:①年龄≥18岁,确诊为单支小血管病变(血管直径≤2.7mm);②需要接受介入治疗;③术前已经接受过常规口服药物治疗;④签署知情同意书｡排除标准:①存在严重的肝肾功能不全,无法耐受介入治疗;②已知对造影剂或相关药物过敏;③有精神障碍或无法沟通,无法配合完成随访;④失访或自行退出研究｡

1.2检查方法

1.2.1对照组CAG指导:使用飞利浦FD20型号造影机,术前常规给予肝素抗凝治疗,所有患者均取桡动脉途径引入造影导管输送至冠脉开口处,通过导管注射造影剂(碘普罗胺)在造影剂注射过程中,利用X线透视和数字减影技术获取冠状动脉的造影图像,利用机器自带软件对靶血管､参考段血管的管腔直径和最小直径进行测量,并对管腔的狭窄程度进行精准计算,根据CAG检查结果,决定是否进行支架植入以及支架的类型､大小和植入位置,依据造影图像评估支架展开情况及贴壁情况,决定是否需要进一步调整,治疗后再次行CAG检查,确认支架的位置和展开情况,评估是否存在残余狭窄或支架内血栓形成｡

1.2.2观察组IVUS指导:术前常规给予肝素抗凝治疗,经桡动脉穿刺造影评估为单支小血管病变后引入IVUS导管,导管的选择应根据患者具体情况和病变部位进行,将IVUS导管送至冠状动脉病变处,利用高频超声波探头(频率在20~40MHz之间)进行旋转扫描,获取血管内壁的详细图像,由经验丰富的IVUS医师对获取的图像进行分析,评估病变的长度､程度､性质以及血管的直径和面积等关键参数,测量部分选择管腔狭窄处远端-近端病变,回撤速度为1mm/s,测量病变处最小管腔面积､斑块负荷､病变长度,根据结果决定是否支架植入及选择合适的支架,治疗后再次行IVUS检查,确认支架的位置和展开情况,评估是否存在残余狭窄或支架内血栓形成｡

1.3观察指标

术后1､3､6个月随访,术后9~12月CAG和IVUS复查,获得以下数据:①围术期并发症｡观察两组患者冠脉夹层､慢血流､冠脉穿孔等围术期并发症发生率｡②心血管不良事件｡观察两组患者术后再发心梗､心绞痛､心衰､再入院､死亡等心血管不良事件的发生率,并观察两组术后支架内再狭窄的发生率｡

1.4统计学方法

研究数据分析使用SPSS26.0计算软件进行,用(x±s)代表符合正态分布的计量数据资料,采用t检验方式进行组间对比,通过χ2检验完成样本率对比,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组围术期并发症比较

比较围术期冠脉夹层､慢血流､冠脉穿孔并发症发生率观察组较对照组显著降低(P<0.05)｡见表2｡

表1两组患者一般资料比较

表2两组围术期并发症比较

2.2两组心血管不良事件比较

比较患者术后再发心梗､心绞痛､心衰､再入院心血管不良事件发生率和支架内再狭窄发生率观察组较对照组显著降低(P<0.05)｡2组患者病死率差异无统计学意义(P>0.05)｡见表3｡

表3两组心血管不良事件比较

3、讨论

冠脉内小血管发生狭窄病变后,导致供应区的心肌细胞无法获得充足的营养和氧气供应,造成心肌细胞的损伤甚至发生坏死,对心脏泵血功能造成影响,进而导致心力衰竭的发生[4]｡心脏小血管病变还可能引发心房颤动､室性早搏､心功能不全等,使得心脏泵血功能下降,冠脉内小血管发生狭窄病变后还可能增加血栓形成的风险,可能导致患者出现疲劳､呼吸困难等症状,影响患者生活质量,甚至危害生命安全[5]｡因此,早期诊断和有效的治疗对于改善患者的预后具有重要意义｡CAG作为传统的影像技术,虽然在冠脉病变评估中有其独特的优势,但主要依靠造影剂在血管内的分布来评估病变情况,无法直接显示血管壁的结构和病变特征,但在某些方面,尤其是对于小血管病变的评估和治疗指导仍存在一定局限性[6-7]｡

IVUS在冠脉小血管病变介入治疗中的优势主要体现在能够提供高分辨率的血管内壁结构和病变特征信息,精确测量血管直径和病变长度,评估支架的贴壁情况和支架内再狭窄的发生情况,且可以准确评估小血管的病变程度和支架植入后的效果[8-9]｡同时,IVUS可以帮助医生根据病变的具体情况,选择合适的支架,并在植入过程中实时监控支架的位置和展开情况,确保支架的贴壁和展开效果良好,且通过精确评估和指导,IVUS可以减少冠脉夹层､慢血流､冠脉穿孔等围术期并发症的发生率,提高手术的安全性[10]｡IVUS指导下的介入治疗还可以显著降低患者术后心血管不良事件的发生率,减少支架内再狭窄的发生率,改善患者的长期预后[11]｡

本研究通过比较IVUS指导下的介入治疗与传统CAG指导下的介入治疗,分析了两组患者的治疗效果和不良事件发生率｡研究结果显示,IVUS指导组的围术期并发症发生率显著低于CAG指导组,心血管不良事件发生率也显著降低(P<0.05),支架内再狭窄的发生率同样显著减少(P<0.05)｡这些结果表明,IVUS在指导小血管病变介入治疗中具有显著的优势｡IVUS的高分辨率影像能够提供更精确的病变评估和支架植入指导,从而减少了手术过程中的并发症,提高了手术的安全性,同时,IVUS的精确评估和指导还能够有效预防术后心血管不良事件的发生,减少支架内再狭窄的风险,进而改善患者的长期预后[12]｡然而,IVUS检查和分析需要额外的时间和设备,这可能会增加手术时间和成本,且IVUS的有效性依赖于操作技术和图像质量,任何技术上的不足都可能影响评估结果｡尽管IVUS在指导小血管病变介入治疗方面具有显著的优势,但其操作复杂性､成本增加和技术依赖性等劣势也需要在临床应用中加以考虑和平衡｡

综上所述,本研究通过对比IVUS指导下的介入治疗与传统CAG指导下的介入治疗,发现IVUS在指导小血管病变介入治疗方面具有显著的优势,不仅能够提高治疗效果,还能显著降低术后心血管不良事件和支架内再狭窄的发生率,同时也能减少围术期并发症的发生,表明IVUS是一种安全､有效的影像技术,值得在临床上推广应用｡未来可进一步探索小血管病变IVUS与功能学检查手段相结合(如光学相干断层显像或FFR测定等),以提供更完整的腔内影像及功能学信息｡

参考文献:

1张铭珺,周斌.冠状动脉血管发育与再生[J].中国科学(生命科学),2022,52(5):606-617.

2吴晓宁,王宏渊,钟旭锋.血管内超声与冠状动脉造影指导的经皮冠状动脉介入治疗左主干病变的研究机制[J].罕少疾病杂志,2024,31(7):66-67,78.

3郭鹏程,张雷,舒畅,等.血管内超声在主动脉腔内治疗中的应用与进展[J].中国血管外科杂志(电子版),2023,15(1):71-74.

4严广东,李彪,陈希伟,等.血管内超声与冠状动脉造影指导的经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死有效性和安全性的Meta分析[J].心肺血管病杂志,2023,42(8):850-858.

5陈彭辉,李军山,何晋.血管内超声指导冠状动脉复杂病变的介入治疗进展[J].心血管病学进展,2020,41(11):1140-1144.

6王朝阳,李倩,刘涛.MSCTA及CAG在冠心病患者冠状动脉狭窄检测及狭窄程度评估中的应用价值[J].医学临床研究,2023,40(11):1784-178.

7黎家荣,王任国,何志伟,等.MSCTA和CAG评价冠心病患者冠脉狭窄程度及斑块稳定性的价值分析[J].现代医用影像学,2022,31(4):687-690.

8樊刚,李波,董莉,等.血管内超声与64排螺旋CT冠状动脉CTA对冠脉钙化病变定性､定量检测价值比较[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(1):90-92.

9宋涛,马骏,沈祥礼,等.IVUS引导下观察速效救心丸对稳定型心绞痛患者冠状动脉扩张的影响[J].新疆医科大学学报,2024,47(5):694-698.

10张鹏祥,张爱爱,李飞星,等.血管内超声检查对不同类型冠心病患者冠状动脉血清内脂素与血管病变的关系研究[J].中国医学装备,2023,20(2):77-81.

12陈伟国,朱萧玲,常盼,等.IVUS与CAG在指导冠心病冠状动脉支架置入术中的应用效果比较[J].临床医学研究与实践,2020,5(13):20-22.