慢性胃炎是一种常见的胃黏膜慢性炎症,临床症状缺乏特异性,主要表现为上腹疼痛､胀满､嗳气､食欲减退等[1]｡其病程长､易反复发作,甚至伴有胃癌发生的风险,严重损害了患者身心健康及生活质量[2]｡目前,西医治疗以口服药物抑制胃酸分泌､保护胃黏膜和促进胃肠动力等对症治疗为主,但长期口服药物易产生药物依赖以及不良反应[3-4]｡多项研究显示,针灸治疗慢性胃炎具有疗效确切､稳定且毒副作用少等优势[5-6]｡

“灸经治脏”是湖湘针推流派“五经配伍”思想指导下的一个重要分支,“五经配伍”理论是以经脉､经穴及脏腑间的五行生克制化关系为基础,选取病变主要涉及的脏腑经络,即本经及其子经､母经､我克经与克我经五经穴位进行配伍施治[7]｡现有理论探讨及临床研究表明,“五经配伍”理论指导下的针灸选穴临床疗效良好,能有效改善患者临床症状[8-11]｡“灸经治脏”学术思想则是基于“经脉-脏腑相关”理论,遵循“五经配伍”原则进行经穴选择,重点强调灸法技巧与补泻手法的结合运用,并通过艾灸的“温补”与“温通”作用,实现对脏腑功能的调节[12]｡相较于常规针灸,“灸经治脏”强调经脉经穴及脏腑间的五行生克关系,不拘泥于病变局部,而是整体调节人体脏腑经络,通过灸五经､调五脏､和五行以调畅全身气血｡常小荣教授在承继湖湘“五经配伍”针推学术流派“灸经治脏”学术思想基础上,结合自身临证经验,对慢性胃炎的临床诊治形成了独特的见解｡笔者有幸师从常小荣教授,获益良多,现将常小荣教授应用“灸经治脏”理论指导治疗慢性胃炎的经验总结如下,以期为临床治疗开拓新思路｡

1、审证求因,索本求源

1.1“气机失调”为慢性胃炎的基本病机

根据慢性胃炎的主要临床表现,如胃脘部胀满不适､疼痛及消化功能障碍等,中医学常将其归属于“痞满”“胃痞”等范畴,可辨证分为肝胃不和､胃阴不足､脾胃虚弱､胃络瘀阻和脾胃湿热等证型[1]｡常小荣教授认为,本病病因以内伤为主,主要为饮食阻滞､误下伤中､痰气壅塞､七情失和､脾胃虚弱等｡饮食不节,嗜食膏粱厚味,食滞中焦;失治误治,耗损脾胃正气,导致中焦气机紊乱;七情失和,情志失调,乃致气机不畅;痰湿内生,停聚中焦,阻碍气机;脾胃虚弱,脾胃纳运失职,气机升降失常,中焦壅塞则发为痞满｡故本病病机以气机失调为要,以虚实夹杂､寒热错杂为病理特点｡本虚在于脾胃素虚,内外交困;标实则在于痰湿食滞,壅塞不通｡“不通则痛”,故慢性胃炎患者自觉胃脘疼痛､胀满不舒;正气虚弱,则病易迁延不愈｡常小荣教授认为,慢性胃炎病位虽在脾胃,但在治疗时除调理脾胃外,还应注重整体观念,兼调其余脏腑经络,根据五行生克关系取穴五经,即本经､子经､母经､克我经和我克经,以调畅全身气机,扶正祛邪,治病求本｡

1.2慢性胃炎与五经的关系

1.2.1本经慢性胃炎的主要病变脏腑为脾胃｡脾与胃相表里,五行属土,同居中焦,共为气血生化之源｡脾性喜燥恶湿,主升清､运化;胃性喜润恶燥,主降浊､受纳｡二者燥湿相济､升降相因,使中焦之纳运､升降得以协调,气机条达｡脾胃病则升降功能失调,清气不升,浊阴不降,中焦运化失司,痞满乃生｡《素问病机气宜保命集》云:“脾不能行气于肺胃,结而不散,则为痞｡”且脾失健运可致水湿内生,痰湿困阻中焦,进一步加重胃脘胀满､疼痛等症状｡

1.2.2子经肺与大肠相表里,五行属金｡肺主气,肺气宣发肃降,可调节全身气机｡肺气宣降有常,则胃气得降,大肠受承胃之荣气,又借助肺朝百脉､主治节之功,将气血精微布散全身,以滋养脏腑经络､四肢百骸[13]｡此外,肺主通调水道,可协助脾运化水液,防止内湿｡若肺失宣降则水液输布受阻,水道不畅,水湿内聚而困遏脾土,导致气机郁滞不畅,胃失和降,而致痰湿食滞,壅塞不通｡

1.2.3母经火为土之母,心与小肠､心包与三焦均属火｡心主血脉,血液通过心气的推动作用运行全身｡心血充足,心气充沛,血运正常,则脾得其养,脾的运化功能得以维持｡而火又可分心之君火与心包､三焦､命门之相火[14]｡胃为阳明之土,其气衰弱之时,得心包相火之助,则土气得以滋生｡然若胃火炽盛,再遇心包之火,则土燥过极,反致衰败｡《石室秘录·火治法》云:“阳明本胃土也,如何有火?此火乃生于心包,心包之火,乃相火也｡”[15]故治疗时当调和心胃之火土关系,方能收功｡

1.2.4克我经肝与胆相表里,五行属木,克土｡若情志不遂,肝气郁滞,失于疏泄,横逆乘脾犯胃,致使胃失和降,气机郁滞不通,则发为痞满｡《景岳全书·痞满》云:“怒气暴伤,肝气未平而痞｡”其次,肝藏血,又主疏泄,调畅气机,促进血液运行与津液输布,三焦通利则脾胃升降､纳运有常｡此外,肝木之气若显不足,即木气不及,则克土无能,也可导致脾胃运化受损,进而引发脘腹痞满､水谷不化等症状[16]｡

1.2.5我克经肾与膀胱相表里而属水,为土之所胜｡肾主水,调节全身水液代谢,而脾可运化水液,以防肾之寒水泛滥困脾而伤及其他脏腑｡若脾胃之土气过于旺盛,克制肾水太过,肾之蒸化失权则水液内停,形成水湿泛滥之候;若脾土虚弱无力制约肾水,反被肾水所侮,则致水谷精微化生不足｡且肾气可分为肾阴､肾阳,为五脏阴阳之本｡肾阳能温煦脾阳,若肾阳不足,则脾阳不振,失于运化;肾阴则能滋养胃阴,若肾阴亏虚,则胃失濡养,从而引发或加重痞满｡

2、灸经治脏,扶正祛邪

2.1精巧选穴,辨证加减

常小荣教授认为,慢性胃炎治疗应以脾胃为主,兼顾他脏,故辨证时应首辨脏腑,次辨虚实､寒热,治疗时宜补泻兼施,以气机调理为要｡取穴常在局部取穴的基础上,根据五经配穴法选取五经穴位,并结合特定穴,遵循“补母泻子､抑强扶弱”的治疗原则,虚则补其母,实则泻其子,相克太过则抑强,相克不及则扶弱[12]｡

2.1.1局部取穴局部取穴中脘､梁门｡中脘为胃之募穴､八会穴之腑会以及任脉､手太阳小肠经､手少阳三焦经､足阳明胃经的交会穴,乃胃气之所聚,不仅可治六腑疾患,还可治疗交会诸经的疾病,可和胃健脾､通降腑气,调理中焦气机｡《循经考穴编·任脉》对中脘的功效总结为“一切脾胃之疾,无所不疗”｡《针灸甲乙经·卷九·肝受病及卫气留积发胸胁满痛第四》云:“腹中积气结痛,梁门主之｡”梁门在上腹部,梁通“粱”,即粮食,门指门户,出入之通道也｡梁门相当于饮食出入胃腑之门户,是治疗肠胃不适的经验效穴,可和胃理气､健脾调中[17]｡

2.1.2五经配穴结合特定穴根据五经选穴时融入对特定穴的运用,重点选取合穴､原穴､募穴等,加强对脏腑经络之气的调理,使得中焦运化如常,津液得以输布,平衡五脏阴阳,从而有效治疗慢性胃炎｡慢性胃炎病变主要在脾胃,本经取脾经原穴太白､胃经合穴足三里,健脾和胃;脾胃五行属土,其母经即火经,取心包经上的八脉交会穴内关,可和血行血､安神定志;克我经选肝经原穴太冲,疏泄全身气机;子经取大肠经原穴合谷,与太冲相配取义开四关,调整气机升降;我克经取肾经原穴太溪,以平衡阴阳､助运脾土｡若痰湿食滞明显,加阴陵泉､丰隆;若肝胃不和,加阳陵泉;若脾胃气虚,加气海;若脾胃虚寒,加关元;若胃阴不足,加三阴交,且灸时不宜过长以免伤阴｡

其中,太白､合谷､太冲､太溪均为原穴｡《难经·六十六难》有云:“五藏六府之有病者,皆取其原也｡”原穴是脏腑的原气经过和留止之处,原穴合用,可激发原气,使三焦通达,调节脏腑经络虚实,扶正祛邪,治病求本｡如合谷､太冲合用谓之开四关,前者为手阳明大肠经原穴,后者为足厥阴肝经原穴,一阴一阳､一气一血､一上一下,可调和气血､疏通经脉､调畅气机｡足三里为足阳明胃经合穴｡《灵枢·顺气一日分为四时》云:“病在胃,及以饮食不节而得病者,取之于合｡”足三里与足太阴脾经原穴太白合用,表里经原合相配,取阴经原穴配以阳经合穴,一阴一阳､一表一里,为表里双治之法｡且足三里为胃腑之下合穴,与胃之募穴中脘合用,意在合募配穴,一则升提,一则降泄,升降相因,纵横交泰,使气机条达无阻,阴阳接续有序,而脏腑之疾得除｡内关为八脉交会穴,通过阴维脉联络胃､心､胸,灸之能峻疏三焦之气血｡《针经指南·定八穴所在》中记载,内关可治疗“心胸痞满”“中满不快”“米谷不化”等与胃､心､胸相关以及气机郁滞所致的病证｡痰湿食滞者,可加阴陵泉､丰隆以祛湿化痰｡《医宗金鉴·刺灸心法要诀》中记载“脾经原络应刺病……善饥不食脾病明”,提示脾经原穴太白与胃经络穴丰隆二穴合用,原络相配,可治脾胃经病｡肝胃不和则可加胆经合穴､下合穴阳陵泉,与太冲相配,予以泻法,清肃胆腑,平逆肝火,胆气通畅,助化食消痞｡脾胃气虚者,可加气海｡气海为先天之元气汇聚之处｡《针灸资生经第三·虚损》云:“脏气虚惫,真气不足,一切气疾,久不瘥者,宜灸气海｡”脾胃虚寒者,可加关元温补脾阳｡《针灸大成·杂病穴法歌》载“惟阴症灸关元穴为妙”,提示治疗虚寒类疾病时关元可作为首选穴位｡若胃阴不足,可加三阴交,此穴为足三阴经之交会穴,乃三阴之枢纽,可滋阴养血｡

2.2重视灸术,权衡补泻

基于“灸经治脏”学术思想,常小荣教授尤其重视灸术在临床中的运用,指出灸法在治疗中具有通补互用､通中有补､补中有通的特性,临床施治时需审慎考量手法之补泻,善用灸术“温补以扶正”“温通以祛邪”之功效以疗疾[18]｡《灵枢·经脉》云:“盛则泻之,虚则补之｡”若体内邪气壅盛而正气未衰,宜用泻法以调和;若气血不足､正气虚衰,则宜用补法以滋养｡具体施灸时,灸量小､火力微为补法,用艾炷或艾条灸时不吹火,艾火温和而持久,徐徐入里,透达经络,直至脏腑,灸毕用手按其孔穴,发挥“温补”之效;灸量大､火力足为泻法,施灸时急吹火势使火力峻猛,待患者感觉局部烧灼发烫时,迅速更换艾炷再吹火灸之,或使用艾条猛吹其火进行雀啄灸,灸毕不按其穴,则谓开其穴而邪气可散,艾火快燃快灭,虽燃时短暂,但热能聚于肌肤之间,引体内郁结之热邪透达于体表之外,此乃同气相求之理,使邪气随火而外散也,发挥“温通”之效｡

慢性胃炎治疗以调气为要,治疗过程中应补泻兼施,根据患者具体情况偏重补或泻,脏腑阴阳平衡,营卫调和,气机升降正常,则痞满自消｡若辨为外寒内滞､饮食内停､痰湿中阻､肝郁气滞等实证,则以泻法为主,辅以适度温补,灸则以温促通,宜量大､火足,根据患者实际情况还可施以针刺泻法,祛邪逐实,郁滞得除则气机调畅,血行无阻｡若为脾胃气虚､脾胃虚寒､胃阴不足等脾胃虚弱证,则以补法为主,辅以适度疏泄,灸则以温达补,宜量小､火微,或加之

常小荣教授认为,针灸临床应以疗效为要｡故临床治疗时,常将穴位分为2组,每天1组,交替施治[19-21]｡此法既得诸穴叠加之益,复彰各穴特性互补之妙,又有效规避了同穴连刺所致之耐受性增强､敏感度及其效应衰减之弊,从而维持并优化针灸治疗之整体效应｡

3、典型验案

患者,女,38岁｡因“反复胃脘部隐痛2个月余”,于2019年9月12日就诊｡患者自诉胃脘部隐痛,劳累､受凉后发作或加重,热敷后自觉症状减轻,易感乏力,食少纳呆,寐欠安,大便稀溏｡舌淡胖,边有齿痕,苔白滑,脉沉细｡西医诊断:慢性非萎缩性胃炎｡中医诊断:痞满,脾胃虚寒证｡治法:温中健脾｡针灸取穴:穴组A(中脘､关元､双侧足三里､双侧内关)､穴组B(双侧太白､双侧合谷､双侧太冲､双侧太溪)｡穴组A所有穴位与穴组B中的太白､合谷采用补法,穴组B中太冲､太溪采用泻法｡上述2个穴组隔日交替进行,每天治疗1次,每周6次,治疗6d后休息1d,2周为1个疗程,共治疗1个疗程｡

2019年9月26日二诊,患者诉大便质地较前稍干,纳食较前稍增多,睡眠改善,上方太溪改用平补平泻法,其余方法同前,共治疗3个疗程｡

2019年11月7日三诊,患者自觉症状消除,停止治疗｡随访3个月未复发｡

按:本案为脾胃虚寒型痞满,病位在脾胃,为本虚标实､多脏同病之证｡初诊,穴组A中,局部取穴中脘､关元行隔药饼灸3~4壮以温中助运;“肚腹三里留”“合治内腑”,故取本经胃经合穴足三里予温针补法,即在常规针刺得气后予补法手法,再取长约2cm的艾条段置于针柄上点燃,不吹火待其慢燃,灸毕用开阖补法取针;“虚则补其母”,取其母经心包经之八脉交会穴内关予温针补法,内关通阴维脉,可治疗心､胸､胃部疾患｡穴组B中,取本经脾经原穴太白予温针补法,配合胃经合穴足三里,表里经原合相配意在表里双治;“子能令母实”,故脾胃虚弱时,除本经穴位予补法外,其子经穴位也行温针补法,故取子经大肠经之合谷,配合克我经肝经之太冲,取义“开四关”以调畅气机;取克我经肝经太冲予温针泻法,即针刺得气后实施泻法,后取长约2cm的艾条放在毫针针柄上,点燃艾条后吹火速燃,最后取针用开阖泻法,意在疏肝解郁,避其横逆而乘脾;取我克经肾经之太溪予温针泻法以疏泄肾水,防其泛滥而凌脾｡二诊,患者诉症状较前稍改善,因患者为脾胃虚寒,“虚则补之”,故总体治法宜以补法为主,而太溪不宜过泻以防伤及先天精元,故针刺太溪改用平补平泻法,得气后再予温针治疗｡3个疗程后,患者自觉症状消除｡

4、总结

综上所述,常小荣教授认为慢性胃炎之要乃脏腑气机升降失序｡治疗时,常小荣教授在湖湘针推“五经配伍”学术精髓基础上结合了特定穴的应用,既健脾和胃､固本培元,又兼顾五脏调和,以促全身气机周流无碍,同时强调了艾灸温通､温补之功,通过灸五经､调五脏､和五行以扶正祛邪｡常小荣教授多年深耕针灸临床与学术研究,辨证精微,取穴巧妙,尤擅灸法之临床妙用,其经验宝贵,值得深入探究并广泛传播｡

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基金资助:国家重点基础研究发展计划(“973”计划)(2015CB554502);国家中医药管理局“湖湘五经配伍针推流派”传承工作室建设项目(LP0118041);国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目(国中医药人教函[2019] 41号);湖南中医药大学校级课题(2022XYLH030);

文章来源:黄嘉怡,徐璇,曹佳男,等.常小荣应用“灸经治脏”论治慢性胃炎[J].湖南中医药大学学报,2025,45(02):298-302.