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蒲公英佩兰配伍对脾胃湿热Hp阳性胃炎的影响

2025-03-12 127 上传者：管理员

摘要：目的探讨蒲公英佩兰配伍治疗脾胃湿热证幽门螺旋杆菌（Hp）阳性胃炎的有效性、安全性及临床价值。方法回顾性收集2018年12月—2019年11月烟台市中医院、烟台市烟台山医院消化科收治的30例Hp阳性、诊断为浅表性胃炎、证型为脾胃湿热型的患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组各15例。对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗的基础上联合蒲公英、佩兰代茶饮治疗。比较两组患者的临床症状中医证候评分及Hp根除率。结果治疗后，研究组胃脘痛、胃胀痛、纳呆、胃灼热、口干口渴临床症状中医证候评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组各项临床症状中医证候评分治疗前后差值大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组Hp根除率为93.33%，高于对照组的40.00%，差异有统计学意义（χ2=9.60,P<0.05）。结论对于脾胃湿热Hp阳性的慢性胃炎患者，应用蒲公英和佩兰，通过抑制Hp活性，有效治疗以脾胃湿热证为主的Hp阳性慢性胃炎，具有良好的治疗潜力、安全性及临床应用价值，为慢性胃炎的综合治疗提供参考。

关键词：
佩兰清热祛湿
幽门螺旋杆菌阳性
慢性胃炎
胃黏膜慢性炎症
脾胃湿热证
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慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变的一种疾病,临床常见表现为腹痛､腹胀､烧心､反酸､嗳气､食欲减退等,可伴有焦虑､抑郁,其最重要的致病因素是幽门螺旋杆菌(Hp)感染｡因抗生素耐药性等因素的影响,目前西医根治Hp的疗效,并无针对性强的治疗方案,且在改善临床症状方面需要进一步提高[1]｡中医认为,Hp阳性慢性胃炎主要证型为脾胃湿热证｡该病的主要病机是湿热侵入脾胃,脾胃升降功能受损,水液代谢输布失于正常,最终化为湿浊等病理产物,湿浊日久蕴积化热｡传统的西药三联或四联疗法,有较好的疗效,但是存在依从性差､耐药性高､不良反应多及易复发等｡本文旨在研究蒲公英和佩兰清热祛湿的中药配伍通过抑制Hp来预防和治疗慢性胃炎,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性收集2018年12月—2019年11月烟台市中医院､烟台市烟台山医院消化科收治的30例Hp阳性､诊断为浅表性胃炎､证型为脾胃湿热型的患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组各15例｡对照组男性9例,女性6例;平均年龄(47.0±2.1)岁｡研究组男性8例,女性7例;平均年龄(43.0±1.5)岁｡两组性别､年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2诊断标准(1)西医诊断标准:临床表现结合内镜理化检查,符合浅表性胃炎表现,Hp检测阳性｡(2)中医诊断标准:脾胃湿热证｡主症:脘腹痞满或疼痛,身体困重,大便黏滞或溏滞｡次症:食少纳呆,口苦,口臭,精神困倦｡舌脉:舌质红,苔黄腻;脉滑或数[2]｡

1.3纳入与排除标准纳入标准:患者年龄18~60岁;患者符合中华中医药学会中医诊疗专家对于胃炎中脾胃湿热型的诊断标准;Hp检测阳性者｡排除标准:对研究的药物过敏者;患有胃十二指肠溃疡者;经检查合并其他重大疾病者;经检查肝肾功能不全者｡

1.4方法对照组给予常规治疗,口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊(国药准字H20061220,生产企业:济川药业集团有限公司),用药剂量为20mg/次,1次/d;口服甲硝唑片(国药准字H37022894,生产企业:山东齐都药业有限公司),用药剂量为400mg/次,2次/d;15d为1个疗程,连续治疗2个疗程｡研究组在对照组的基础上联合蒲公英30g､佩兰10g代茶饮治疗,15d为1个疗程,共用药2个疗程｡

1.5观察指标比较两组临床症状中医证候评分､Hp根除率｡临床症状包括胃脘痛､胃胀痛､纳呆(最高分为6分)､胃灼热以及口干口渴(最高分为3分)｡

1.6统计学处理采用SPSS21.0软件进行统计分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料以n(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者临床症状中医证候评分比较治疗前,两组胃脘痛､胃胀痛､纳呆､胃灼热､口干口渴临床症状中医证候评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,研究组各项临床症状中医证候评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1研究组与对照组临床症状中医证候评分比较(x±s,分)

2.2两组患者临床症状中医证候评分治疗前后差值比较研究组各项临床症状中医证候评分治疗前后差值大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2研究组与对照组临床症状中医证候评分治疗前后差值比较(x±s,分)

2.3两组Hp根除率比较研究组Hp根除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3研究组与对照组Hp根除率比较[n(%)]

3、讨论

慢性胃炎是临床常见病之一,属中医学中“胃脘痛”､“痞满”等疾病的范畴,病因多样,病机复杂｡由于现代生活方式的改变,烟酒､肥甘厚味,损伤脾胃,中焦气机不利,久而化热,生湿热毒邪｡叶天士说:“在阳旺之躯,胃湿恒多;在阴胜之体,脾湿亦不少,然其化热则一”“,邪之所凑,其气必虚”,“百病皆由脾胃衰而生也”[3-4],湿热邪气阻滞气机,导致气滞,易伤及脾胃,湿困中焦,有碍脾胃,日久生热伤及津液等｡

西医学认为,Hp感染是导致慢性胃炎的主要原因相关研究,结果显示约有95%的浅表性胃炎患者检出Hp阳性,研究表明Hp感染后可终生带菌,其自然消退率与治疗阴性率极低,从进行性的浅表性胃炎到萎缩性胃炎､肠上皮化生､不典型增生,再到胃癌演变的过程中,Hp被认为是发生序列过程中的触发因子[5]｡因此在慢性胃炎早期进行积极治疗控制并根除Hp是治疗胃炎及降低胃癌发生关键｡Hp是一种寄生于胃黏膜上皮表面的对生长条件要求苛刻的微厌氧细菌,首先是胃黏膜中性粒细胞浸润,急性浸润促进炎性细胞因子产生､发散,最后破坏黏膜表层并作用于远处｡Hp属中医致病因素中的“邪气”范畴,其致病特点类似中医病理因素中的“湿热”邪气,具有致病隐匿､病情缠绵､伤及阳气､病情反复的特点,慢性胃炎中的脾胃湿热证与Hp阳性的胃炎的临床表现十分类似[6]｡

许冰等[7]对700余例的慢性胃炎患者进行证型分类归纳,发现Hp阳性检出率与不同证型之间存在紧密相关性,具有最高对应关系的是脾胃湿热证｡张瑞芬等[8]对Hp相关疾病进行证型分析,发现脾胃湿热证仍是与Hp阳性检出率具有相对较高的证型｡相关研究证实,中医证型相关的慢性胃炎与抑郁症发病呈正相关[9-10]｡通过诸多的研究分析与临床研究,分析Hp感染率与中医证型对应分析的结果表明,慢性胃炎胃溃疡中的患者,其实证､热证的Hp感染率要高于临床中的脾胃虚证､寒证,说明Hp感染率的高低与中医不同的证型之间存在着密切的相关性,因此,研究认为Hp阳性慢性胃炎主要证型为脾胃湿热证｡该病的主要病机是湿热入侵脾胃,脾胃失于升降,水液输布失于正常,使之湿浊内生,久致湿热,而脾胃湿热的环境使Hp更易入侵和致病,二者互为因果｡

蒲公英始载于《唐本草》,《中国药典》中载味苦､甘,性寒,归肝经､胃经,临床具有清热解毒,消肿散结,利尿通淋的功能｡蒲公英的化学成分研究比较多,其中主要的化学成分包括黄酮类､倍半萜内酯类､香豆素类､三萜类等,除此之外,研究还发现,其中还含有多种脂肪酸､糖､胆碱､维生素､矿物质等多种药理成分｡现代药理学研究证明,蒲公英抗病原微生物有广谱抗菌的效果,可抑制Hp活性,减少胃酸分泌,保护胃黏膜[11]｡研究显示蒲公英三萜类物质可抑制多种炎症介质的释放,表明蒲公英具有抗炎作用｡相关研究发现,蒲公英多糖可以有效抑制细胞生成炎症因子,在胃肠道炎症中发挥抗炎作用[12]｡此外,Yao等[13]的研究表明同为蒲公英三萜类物质中的蒲公英赛醇也可以抑制分泌IL-6,IL-1β,说明蒲公英有类似的抗炎作用｡相关研究[14-15]说明蒲公英黄酮类物质具有较强的清除活性氧(ROS)的活性｡在治疗各种胃脘疾病方面,蒲公英能够清热解毒,消炎止痛,药性轻灵,清热养阴却不会伤及胃,留滞邪气,因此临床认为使用蒲公英治疗胃脘痛疗效满意｡

佩兰入药始载于《神农本草经》,气芳香,味微苦,性味辛､平,归脾经､胃经､肺经,具有芳香化湿､醒脾开胃､发表解暑的作用｡目前已知佩兰中含有的化学成分主要为挥发油类化合物,佩兰花中含有蒲公英甾醇､蒲公英甾醇醋酸酯等,佩兰挥发油具有祛痰､抑菌､抗炎､增强免疫力等作用[16]｡相关研究[17-18]发现佩兰挥发油成分的分子结构与生物膜分子结构极相似,因此易进入人体内,发挥挥发性的抑菌作用｡孙绍美等[19]研究也发现佩兰干品､鲜品挥发油和黄酮类成分均有不同程度的杀菌抑菌效果｡

综上所述,蒲公英可泄降清热,佩兰擅治湿阻中焦之证,能化湿,两药并施,共凑清热化湿之功效｡西医学角度认为,蒲公英和佩兰有明显的抑菌消炎作用,能够有效抑制Hp活性和数量,对慢性胃炎的一系列炎症细胞因子亦有抑制作用｡因此蒲公英和佩兰组方配伍能够通过抑制Hp来治疗脾胃湿热证为主的Hp阳性慢性胃炎｡目前,临床上,无论是中医还是西医,越来越重视针对Hp感染的根除治疗,西医治疗方面,所用的传统西药三联或四联疗法,临床疗效明显,但是存在依从性差､易复发,患者容易出现恶心､呕吐､头晕､乏力､纳差等身体不适的不良反应｡中药对Hp的抗炎抑菌效果作用虽然不及西医,临床实际治疗中,采用中西结合治疗能增强Hp根除率,减少不良反应,提高患者依从率,为慢性胃炎的临床治疗提供了指导｡

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