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内镜下福尔马林治疗出血性放射性直肠炎的临床效果

2025-04-16 58 上传者：管理员

摘要：目的研讨内镜下福尔马林治疗出血性放射性直肠炎的临床效果。方法选择我院80例出血性放射性直肠炎女性患者，随机分成对照组和观察组各40例。对照组采用复方灌肠剂保留灌肠，观察组采用经肠镜直视下4%福尔马林(4%甲醛溶液)局部喷洒治疗，比较两组治疗效果。结果观察组治疗总有效率为100.00%高于对照组的62.50%(P<0.05);观察组并发症总发生率12.50%,低于对照组的40.00%(P<0.05);观察组治疗后总复发率37.50%,低于对照组的90.00%(P<0.05)。结论内镜下福尔马林治疗出血性放射性直肠炎疗效显著，能减低复发率，且并发症发生率低。

关键词：
出血性放射性直肠炎
宫颈癌
并发症
直肠癌
福尔马林
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放射性直肠炎为盆腔恶性肿瘤放疗后较为常见的并发症,尤其是直肠癌和宫颈癌,该疾病最常见的症状为慢性便血,会形成膀胱瘘或直肠阴道瘘,导致患者生活质量受到严重影响[1]｡目前临床对于该疾病主要采取非手术治疗,常用抗生素类药物､灌肠､高压氧､内镜下氩离子电凝等治疗,大多治疗效果欠佳或费用高昂,因此还需探寻更有效的治疗[2]｡福尔马林是一种固定剂,能使蛋白质凝固的速度加快,通过在血管内形成血栓而产生止血作用[3]｡基于此,本研究分析了内镜下福尔马林治疗出血性放射性直肠炎的临床效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2020年3月至2024年6月我院80例出血性放射性直肠炎女性患者,分成观察组和对照组各40例｡观察组年龄(56.84±6.12)岁;出血性放射性直肠炎分级:Ⅰ级18例､Ⅱ级22例､Ⅲ级0例｡对照组年龄(57.12±6.41)岁;出血性放射性直肠炎分级:Ⅰ级18例､Ⅱ级22例､Ⅲ级0例｡纳入标准:(1)肠镜下证实为出血性放射性直肠炎,且符合出血性放射性直肠炎分级标准[4];(2)年龄<80岁;(3)肠镜下证实为维也纳直肠镜评分溃疡<3级､狭窄<3级､无坏死者;(4)无肠镜检查禁忌症者;(5)无凝血功能障碍者;(6)无麻醉药过敏者;(7)无精神疾患等不能配合检查者｡排除标准:(1)年龄≥80岁;(2)存在直肠息肉､肿瘤､血管畸形等导致出血者;(3)有其他消化道炎症､肿瘤容易导致出血者;(4)肠镜下证实为维也纳直肠镜评分溃疡≥3级､狭窄≥3级､存在坏死者;(5)有肠镜检查禁忌症者;(6)有凝血功能障碍者;(7)有麻醉药过敏者;(8)严重认知功能障碍者｡两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2方法对照组采用硫糖铝､氢化可的松､甲硝唑､生理盐水50mL组成的复方灌肠剂保留灌肠｡协助患者取左侧卧位,将臀部抬高10cm,将一次性吸痰管前端排气润滑,之后轻轻插入肛门内15~20cm,再取50mL复方灌肠液滴入其内,控制滴速为每分钟60~70滴,控制温度为30~35℃,告知患者保留>1h,每天1次,1个疗程连用7d｡观察组采用经肠镜直视下4%福尔马林(4%甲醛溶液)局部喷洒治疗｡应用肠镜进行检查,除外息肉､肿瘤､血管畸形等导致出血性疾病,找到出血部位,通过变换患者体位以期获得能覆盖出血点的最佳体位,经喷洒管注入4%的福尔马林至覆盖出血点,作用时间约2min,待肠黏膜发白或出血停止立即吸尽福尔马林,并注入生理盐水反复冲洗掉残余药液,1个疗程仅治疗1次｡

1.3观察指标(1)治疗效果:根据标准[5]分为显效(1个疗程内出血症状完全消退)､有效(2个疗程出血症状基本消失,偶有复发)､无效(2个疗程症状无变化或症状加重);治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100.00%｡(2)并发症发生情况:包括腹痛腹胀､肛门坠胀､瘘管形成､肛门溃疡､排便困难等｡(3)复发情况:观察并对比治疗后1个月内､2~3个月､4~6个月复发的病例数以及总复发率｡

1.4统计学方法数据均采用SPSS19.0软件进行计算分析,计量资料表示为(x-±s),采用t检验;计数资料表示为n(%),采用χ2检验;以P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1治疗效果比较观察组显效25例､有效15例,总有效率100.00%;对照组显效4例､有效21例､无效15例,总有效率62.50%｡观察组的总有效率高于对照组(χ2=18.462,P<0.05)｡

2.2并发症发生情况比较观察组发生腹痛腹胀1例､肛门坠胀2例､肛门疼痛2例,总发生率12.50%;对照组发生腹痛腹胀4例､肛门坠胀6例､肛门疼痛6例,总发生率40.00%｡观察组并发症总发生率低于对照组(χ2=7.813,P<0.05)｡

2.3复发情况比较观察组治疗后于1个月内､2~3个月､4~6个月的复发病例数分别为7､8､0例,总复发率为37.50%;对照组分别为36､0､0例,总复发率为90.00%｡观察组的总复发率低于对照组(χ2=23.854,P<0.05)｡

3、讨论

对照组患者使用的硫糖铝､氢化可的松､甲硝唑､生理盐水组成的复方灌肠剂治疗出血性放射性直肠炎,虽能适当缓解出血症状,但是治疗时间长,作用慢,对出血量多需要及时止血的患者效果不佳,另外还容易复发[6]｡而福尔马林的主要成分为甲醛,其能使蛋白质的凝固速度加快,通过在血管内形成血栓来产生止血效果,其作用部位大多为表浅层,一般不会超过黏膜层｡有多项研究[7-8]都显示福尔马林治疗出血性放射性直肠炎的效果较佳｡本研究结果显示,观察组治疗总有效率较对照组高(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组总复发率低于对照组(P<0.05)｡常规福尔马林治疗方法大多以纱布浸润､保留灌肠为主,虽然能起到一定疗效,但是容易产生肛门疼痛､溃疡､狭窄以及排便困难等并发症,严重还会导致瘘管形成或穿孔｡本研究运用消化内镜技术,在内镜直视下喷洒福尔马林能够使药物精准作用于病变部位,提高了治疗的安全性,且能在短时间内发挥药物作用｡另外还能及时清除残留的福尔马林液,因此减少排便困难､术后狭窄､穿孔等并发症发生[9]｡内镜下福尔马林治疗出血性放射性直肠炎疗效显著,能减低复发率,且并发症发生率低｡

综上所述,内镜下4%福尔马林(4%甲醛溶液)治疗出血性放射性直肠炎疗效显著,能减低复发率,且并发症发生率低,值得临床借鉴｡但是本研究也存在一定的不足之处,例如选取的样本数量偏少､随访时间较短等,因此未来仍然要做进一步的研究,加大样本数量,适当延长随访时间｡

参考文献:

[1]罗文莉,邱丽霞,徐冠军,等.重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合康复新液保留灌肠在老年放射性直肠炎中的应用[J].中国老年学杂志,2023,43(19):4684-4687.

[2]武广军,韩秀庆,张晓伟,等.高压氧联合隔药脐灸或保留灌肠治疗急性放射性直肠炎疗效的对比研究[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2022,29(3):326-330.

[3]李前进,马惠斌,郑双峰,等.经尿道膀胱黏膜电凝术联合甲醛溶液灌注治疗出血性放射性膀胱炎的临床效果[J].医学信息,2019,32(9):187-188.

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[5]何裕智,李俊.消痔灵注射液介导TGF-β1/Smad信号治疗放射性直肠炎出血的分子机制研究[J].现代消化及介入诊疗,2021,26(2):222-226.

[6]陈十昔,赵彦,韩宁宁,等.白头翁汤保留灌肠联合rhGM-CSF治疗Ⅱ~Ⅲ期宫颈癌盆腔放疗所致急性放射性直肠炎疗效及对患者炎症反应的影响[J].陕西中医,2020,41(1):46-49.

[7]魏耿耿,卢振权,罗光彦.福尔马林治疗难治性出血膀胱炎二例[J].临床外科杂志,2020,28(11):1100.

[8]朱芳,朱以军,翟晓利,等.多重荧光PCR-熔解曲线法检测福尔马林固定石蜡包埋肺组织样本中病原真菌的价值[J].国际流行病学传染病学杂志,2020,47(1):50-51,54.

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基金资助:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研项目(Z20200087);