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心理干预及疾病信息支持对LC日间手术患者术前焦虑的影响

2025-04-16 49 上传者：管理员

摘要：目的探讨心理干预及疾病信息支持对腹腔镜胆囊切除术（LC）日间手术患者术前焦虑的影响。方法回顾性分析2023年1月至2023年10月温州医科大学附属第二医院行LC日间手术的281例患者的临床资料，其中2023年1月至2023年5月治疗的患者行常规护理及指导（对照组，n=123）,2023年6月至2023年10月治疗的患者在常规护理的基础上实施由专职人员进行的心理干预及疾病信息支持干预（观察组，n=158）。采用状态-特质焦虑量表（STAI）评定两组患者预约手术时和手术日等待手术时的焦虑程度，记录患者预约手术时及接入手术室前的脉搏及血压的变化，并于出院1个月通过电话进行满意度随访。结果两组患者在预约手术时焦虑评分、脉搏、平均动脉压的差异均无统计学意义（P>0.01）。干预后，观察组在手术日当天焦虑评分显著低于对照组[（36.41±7.18） vs (51.88±11.45),P<0.01]，观察组在接入手术室前脉搏[（73.58±8.14）次/min vs (77.90±8.90)次/min,P<0.01]以及动脉压[（89.98±9.35）mmHg vs(92.30±9.44)mmHg,P=0.04]明显低于对照组。较预约手术时，对照组患者接入手术室前脉搏[（77.90±8.90）次/min vs (70.67±8.64)次/min,P<0.01]、手术当日的焦虑评分[（51.88±11.45） vs (45.35±12.19),P<0.01]明显升高；观察组接入手术室前脉搏较预约手术时差异无统计学意义（P>0.05），手术当日的焦虑评分较预约手术时明显降低[（36.41±7.18） vs (45.77±11.88),P<0.01]。出院1个月后电话随访，观察组满意度明显高于对照组[99.37%vs 94.31%,P<0.01]。结论积极的心理与信息支持能有效缓解LC日间手术患者术前焦虑程度，维持患者心理状态稳定，使患者顺利度过围手术期，明显提高患者满意度。

关键词：
围手术期
心理干预
日间手术
疾病信息支持
腹腔镜胆囊切除术
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日间手术是患者入院24h内完成手术并出院的一种治疗模式,日间手术模式既提高了医疗资源的使用效率,又有效缓解了医疗资源短缺的问题｡目前腹腔镜胆囊切除术(LaparoscopicCholecystectomy,Lc)日间手术已经是治疗非急诊良性胆囊疾病的标准术式,能够明显缩短患者住院时间､降低住院费用､加快术后康复等[1]｡由于日间手术患者住院时间短,与医护人员接触的时间更短,患者可能面临更加突出的心理应激问题[2]｡本研究旨在探讨通过术前心理干预及疾病信息支持维持Lc日间手术患者的心理状态的稳定,缓解患者术前焦虑的效果,现报道如下｡

1、资料和方法

1.1一般资料

对温州医科大学附属第二医院2023年1月至2023年10月日间病房收住的281例因无症状胆囊疾病(胆囊结石､胆囊结石伴慢性胆囊炎､胆囊息肉､胆囊腺肌症)择期行Lc日间手术的患者的病例资料进行回顾性分析｡

病例纳入标准[3]:(1)Asa≤Ⅱ级,且无高血压､糖尿病､心脏病等基础疾病,无乙型病毒性肝炎､肺结核等传染性疾病;(2)胆囊良性病变,存在手术切除指征;(3)熟练应用普通话,无交流障碍;(4)无精神疾病史;(5)无手术史｡排除标准:(1)合并严重疾病,如急性胆囊炎,确诊或怀疑胆总管结石,胆囊癌等;(2)存在心理或精神疾病病史或交流障碍等｡

患者均采用日间手术模式,患者办理预住院后行术前检查,然后进行术前风险评估,无禁忌后预约手术,手术当天上午8:00入院,完成手术后返回日间病房观察过夜,次日上午8:00经主刀医师及麻醉医师评估后出院｡

其中2023年1月至2023年5月行Lc日间手术患者行常规护理及指导,选取符合入组条件的123例患者作为对照组｡因日间病房护理不断改进[4],2023年6月开始我院实施新的护理策略,即在常规护理基础上实施由专职人员进行心理干预及疾病信息干预,故选取2023年6月2023年10月行Lc的日间手术患者共158例作为观察组｡两组患者年龄､性别､文化水平､婚姻状态､有无医保情况差异均无统计学意义(P>0.05),见表1｡

表1两组患者一般资料比较

1.2心理干预和疾病信息支持方法

对照组进行常规干预,包括常规护理与指导｡观察组在此基础上由专职人员完成预约后,于预约手术时､术前1d､手术日入院时,以及接入手术室前进行4次心理与信息支持干预｡干预的内容包括详细告知手术信息､术前体位训练指导及应对焦虑技巧等四方面;干预形式为个别咨询､知识教育图册､电话干预,每次5~15Min,具体干预内容见表2｡

1.3焦虑评价方法

心理指标评估:采用由Spielberger等编制的状态-特质焦虑量表(State-TraitAnxietyInventory,Stai)中的状态焦虑量表(S-Ai)评定患者的焦虑程度｡S-Ai共20个项目,得分20~80分,分值越高说明患者焦虑程度越重｡问卷由经过培训的专职人员进行调查｡干预前评分于患者第一次于我院登记预约手术时进行评估,干预后评分于患者手术日当天入院后在等待手术时进行评估(表2)｡

表2两组患者在不同时间点进行的干预措施

生理指标评估:由专职护士用计时器别于预约手术时(干预前)､入手术室前15Min(干预后)选择同一侧肢体平卧位以桡动脉测量脉搏并记录,并测量所有患者左侧上臂血压并计算平均动脉压,平均动脉压=2/3×(舒张压+收缩压)｡

1.4统计学分析

应用R4.3.3软件进行统计分析｡计量资料呈正态分布的以(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,同组干预前后指标比较采用配对t检验｡计数资料以[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验或者Fisher切确概率法检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

两组患者在干预前焦虑评分差异无统计学意义(P=0.771),观察组患者在手术日当天焦虑评分明显低于对照组(P<0.001),见表3｡对照组手术日当天焦虑评分较干预前有所上升(t=-4.330,P<0.001)｡而观察组手术日当天焦虑评分较干预前降低(t=8.480,P<0.001)｡

两组患者在干预前脉搏差异无统计学意义(P=0.110),经不同干预后,观察组患者在接入手术室前脉搏较对照组低(t=4.196,P<0.001),见表3｡对照组接入手术室前脉搏较干预前高(P<0.01)｡而观察组在接入手术室前脉搏较干预前差异无统计学意义(t=2.540,P=0.131)｡

两组患者在干预前平均动脉压差异无统计学意义(P=0.482),见表3｡在不同方式干预后,观察组在手术日当天平均动脉压低于对照组(P=0.048)｡两组组内干预前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)｡

两组患者出院后均获得随访,观察组满意率明显较对照组高(P=0.030),见表3｡

表3两组患者干预前后焦虑指标比较

3、讨论

外科器械､技术以及加速康复理念的不断发展使得许多手术的创伤越来越小[5],患者术后恢复越来越快,住院时间越来越短,因此日间手术近年得到广泛开展｡由于日间手术患者术前准备时间短,术后在院观察时间短,相较常规住院手术,患者心理､生理状态会存在差异｡由于患者检查及术前准备均在入院前完成,如果不能完成充足的准备,患者入院手术时常有较强烈的心理甚至生理应激反应,手术前最常见的临床表现就是焦虑反应｡术前应激反应过分强烈时,会直接影响手术治疗效果以及患者预后,对患者产生不利影响[6]｡Mitchell对214例英国日间手术患者的调查显示,76.7%的患者术前存在焦虑情绪[2]｡患者对Lc日间手术治疗流程陌生,对日间手术安全性担忧,对手术并发症､自我护理能力以及手术对日常生活的影响等问题的关切,可能使患者术前焦虑更为剧烈｡本研究中也发现Lc日间手术患者术前普遍存在焦虑情绪,两组患者焦虑评分均很高｡

本研究通过对观察组患者及时给予信息及心理支持,使患者得到充足的手术信息和有效的行为指导,提高了患者的适应能力,缓解了术前心理应激状况,使Lc日间手术患者术后生命体征更加平稳,具有一定的必要性､有效性和可行性,主要体现在以下几个方面:(1)日间手术前医师在诊室和患者的交流时间只有几分钟,术前教育多由医护人员在日常门诊有限的接触交流时间和紧凑的治疗流程中完成｡患者和家属由于缺乏专业的知识和对训练内容不甚理解,在家中不能充分地进行术前准备,从而使术前指导未能发挥较好的作用;(2)我国社区护理尚不完善,医院机构承担着更多健康教育的义务;医院的术前教育通常在患者入院后进行,对日间手术患者而言,入院后患者马上就要实施手术,处于紧张状态,又要应对各种程序,不易接受指导,并且会影响术前教育的效果;(3)目前国内日间手术配套的制度和措施还不够完善,尚无对新模式下患者教育需求关注的研究,术前健康教育形式较单一,内容缺乏针对性,对电话､网络的利用程度不高[7-8]｡加强患者心理干预和信息支持的意义体现在:(1)通过专职人员面对面进行个性化的心理与信息指导,同时发放针对性的患者资料,使患者能够更理解手术､麻醉及术后康复等相关信息,正确认识日间手术的安全性;(2)有利于更早地发现患者的焦虑等问题,并及时进行干预,更有助于减轻住院患者的心理负担,促进其积极准备配合手术[9]｡本研究表明,相较常规干预住院患者,日间手术患者在心理干预及疾病信息支持干预后入院时的脉搏和焦虑Stai评分明显更低｡

参考文献:

[1]沈火剑,李可为,季福,等.日间腹腔镜胆囊切除术的临床应用分析[J].肝胆胰外科杂志,2011,23(1):43-45.

[3]王辉,王坚.加速康复外科理念指导下的日间腹腔镜胆囊切除术1400例分析[J].肝胆胰外科杂志,2017,29(1):6-9.[4]张晓蓉,戴燕.医护麻一体化护理模式在日间腹腔镜胆囊切除术的应用效果[J].华西医学,2015,30(5):808-810.

[5]江志伟,黎介寿,汪志明,等.胃癌患者应用加速康复外科治疗的安全性及有效性研究[J].中华外科杂志,2007,45(19):1314-1317.

[6]夏加英,羊馥华,羊红儿,等.加速康复外科理念联合日间手术模式在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值分析[J].中华危重症医学杂志(电子版),2021,14(4):312-315.

[8]廖玉琼,易丹,米雪中.改进后护理临床路径在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用评价[J].中国医药科学,2017,7(22):130-132.

文章来源:陈晶晶,钟熙豪,冯亮,等.心理干预及疾病信息支持对LC日间手术患者术前焦虑的影响[J].肝胆胰外科杂志,2025,37(04):265-268.