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自拟参苓祛湿汤治疗慢性胃炎脾虚湿阻证的疗效观察

2025-05-07 53 上传者：管理员

摘要：慢性胃炎以胃黏膜慢性炎症为主要特征,临床表现多样,包括上腹部不适、胀满、疼痛、反酸、嗳气等,严重影响患者生活质量。西医治疗慢性胃炎以抑制胃酸、保护胃黏膜等方案为主,虽可在一定程度上缓解症状,但难以从根本上调整脾胃功能,且停药后易复发[1]。在中医治疗体系中,治疗慢性胃炎着重于整体观念和辨证论治的原则,积累了大量的实践经验。慢性胃炎可归为中医学“痞满”“胃脘痛”范畴,其病因主要与脾胃虚弱、胃阴不足、湿热内积以及肝气郁结等因素相关[2]。脾虚湿阻是慢性胃炎中常见证型[3]。

关键词：
上腹部不适
慢性胃炎
抑制胃酸
胃脘痛
胃黏膜慢性炎
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慢性胃炎以胃黏膜慢性炎症为主要特征,临床表现多样,包括上腹部不适､胀满､疼痛､反酸､嗳气等,严重影响患者生活质量｡西医治疗慢性胃炎以抑制胃酸､保护胃黏膜等方案为主,虽可在一定程度上缓解症状,但难以从根本上调整脾胃功能,且停药后易复发[1]｡在中医治疗体系中,治疗慢性胃炎着重于整体观念和辨证论治的原则,积累了大量的实践经验｡慢性胃炎可归为中医学“痞满”“胃脘痛”范畴,其病因主要与脾胃虚弱､胃阴不足､湿热内积以及肝气郁结等因素相关[2]｡脾虚湿阻是慢性胃炎中常见证型[3]｡脾胃受纳､腐熟､运化水谷,是气血生成之关键,脾弱则影响体内水湿代谢,导致水湿滞留,湿气阻滞于中焦,从而引起胃痛､胀满､消化不良等症状[4]｡基于此,治疗应聚焦于健脾､祛湿,以调和脾胃功能｡本文以随机对照前瞻的方法观察了自拟参苓祛湿汤治疗慢性胃炎脾虚湿阻证患者的临床效果,详述如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选取2021年1月—2023年1月本院门诊治疗的88例慢性胃炎脾虚湿阻证患者,采用随机数字表法分为观察组､对照组各44例,两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),见表1｡

表1两组患者一般资料比较

1.2纳入标准1)年龄18~70岁;2)符合慢性胃炎西医诊断标准[5],经胃镜检查确诊;3)符合中医脾虚湿阻证辨证标准[6];4)患者了解本临床观察内容目的,自愿加入,并能定期参与随访｡

1.3排除标准1)存在严重心脏､肝脏､肾脏等器官功能衰竭或重大慢性疾病者;2)患有胃溃疡､胃癌､胃出血等严重胃部疾病者;3)有药物过敏史或对本观察使用的药物过敏者;4)处于妊娠或哺乳期的女性;5)严重精神疾病或认知障碍者｡

2、方法

2.1治疗方法对照组予以常规西药治疗:根据患者情况予以抗Hp治疗､质子泵抑制剂､H2受体阻断剂､胃黏膜保护剂､促胃动力药等西医常规治疗｡观察组另予以自拟参苓祛湿汤,组方:党参､茯苓各15g,苍术､厚朴､薏苡仁各12g,葛根､佩兰､枳壳､炙甘草各10g,广木香5g;1剂/日,中药饮片由本院中药房提供,加入清水浸泡30min,头煎大火煮沸后转小火煎煮30min,过滤取药汁,二煎加水300mL小火煎30min,两煎共得药液300mL许,分早晚两次,温热饮用;疗程均为4周｡治疗期间嘱清淡饮食｡

2.2疗效标准两组患者治疗4周后参照“慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见”[7]中的疗效标准进行疗效判定,包括临床治愈､显效､有效､无效4个等级｡

2.3观察指标1)主要中医症状评分变化:脘腹痞闷､胃脘痛､食少纳呆､肢体困乏主要中医症状根据严重程度分别评分0､2､4､6分[8]｡2)胃动力指标变化:胃排空时间采用核素胃排空检测,胃窦收缩频率采用超声检测｡

2.4统计学方法采用SPSS22.0进行统计学处理;计量､计数比较分别采用t检验､χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义｡

3、结果

3.1两组患者疗效比较见表2｡

表2两组患者疗效比较[例(%)]

3.2两组患者治疗前后主要中医症状评分比较见表3｡

表3两组患者治疗前后主要中医症状评分比较(x±s,分)

3.3两组患者治疗前后胃动力指标变化见表4｡

表4两组患者治疗前后胃动力指标比较(x±s)

4、讨论

随着人们生活习惯､饮食习惯不断发生变化,慢性胃炎患病人数不断增多,目前我国基于内镜诊断的慢性胃炎患病率接近90%[9]｡西药治疗本病存在局限性,副作用多且难以根治,探索中西医结合的综合治疗策略以提高疗效､降低复发率,已成为当前研究的重点｡

中医认为,脾胃为后天之本,脾虚湿阻为慢性胃炎的主要病理基础[10-11]｡脾胃是化生气血的源头,脾的运化和胃的受纳功能协调,水谷精微则能正常吸收转输,以养脏腑､筋肉､皮毛､四肢百骸｡慢性胃炎患者常因禀赋不足､饮食不节､感受外邪､情志不调､药物损害等原因导致脾胃虚弱,运化失职,脾气不升､胃气不降,从而引发本病｡再者,饮食不慎,嗜好生冷､甜腻､膏粱厚味之品,嗜酒无度,或过饱致食滞,皆可使脾胃功能受损,水谷精微运化､输布障碍,湿邪内生,脾虚湿阻引发本病;或患者情志不畅,气机郁滞,气不行津,水湿内停,湿阻中焦,湿热蕴结,使病情更为复杂[12];亦或,梅雨或长夏时节,湿气盛,若素体脾胃虚弱,内生湿邪,内外合邪则湿阻更甚,从而加重慢性胃炎症状[13]｡根据脾虚湿阻的病机特点,笔者以益气健脾､化湿和胃为主要治法,自拟自拟参苓祛湿汤配合西医常规疗法治疗慢性胃炎脾虚湿阻证患者｡方中党参､茯苓为君药,党参甘温补中益气,可补脾气､兼顾补胃气;茯苓甘淡利湿,既能健脾又能祛湿,用以化湿而不伤正[14];苍术､厚朴､薏苡仁为臣药,其中苍术性味辛温,燥湿健脾,配合茯苓,加强祛湿化浊的作用;厚朴性味辛苦温,入脾､胃､肺､大肠经,用以燥湿宽中,下气除满;薏苡仁味淡性微寒,利水渗湿,用于强化方中的利湿作用;葛根､佩兰,广木香､枳壳为佐药,葛根可鼓动胃气,升发脾阳而胜湿;佩兰芳香化湿､醒脾开胃;广木香归脾､胃､大肠､三焦､胆经,辛香通利,能和胃气､畅肝气,《本草纲目》言:“凡气郁而不舒者,宜用之”;枳壳苦､辛､酸,微寒,归脾､胃经,能理气宽中､行滞消胀,擅治胃脘痞满;化湿与理气并投,气行则湿化｡炙甘草为使药,甘平,和中､调和诸药｡现代药理学研究显示,党参具有免疫调节作用,并有调节胃肠运动,保护胃黏膜,抑制胃酸分泌等作用[15];茯苓具有抗炎､抗氧化､调节免疫等作用,增强胃黏膜对有害因素的抵抗能力[16];苍术中的有效成分具有抗炎､抗菌､抗氧化､促进胃排空等作用[17];厚朴具有改善胃肠运动障碍,抗炎､抑菌､抗氧化等作用[18]｡

本观察结果显示,观察组临床总有效率高于对照组;治疗4周后,两组患者脘腹痞闷､胃脘痛､食少纳呆､肢体困乏症状评分均较治疗前下降(P<0.05),且观察组各症状评分均低于对照组(P<0.05)｡提示自拟参苓祛湿汤配合西医常规疗法治疗慢性胃炎脾虚湿阻证可显著提升疗效,促进主要中医症状更有效地改善｡

从现代医学角度分析,慢性胃炎的形成机理主要涉及几个关键方面:持续的胃黏膜炎症反应､胃酸的异常分泌以及胃黏膜屏障功能的损害,其病情发展还与机体免疫状态､Hp感染､饮食习惯､精神心理因素等多种因素有关[19]｡胃动力障碍是慢性胃炎的重要病理生理特征之一,主要表现包括胃排空过程的延迟和胃窦动力的减弱｡在本观察中,治疗4周后,两组患者胃排空时间均较治疗前缩短(P<0.05),且观察组短于对照组(P<0.05);两组患者胃窦收缩频率均较治疗前提高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),表明自拟参苓祛湿汤对改善胃动力具有积极作用｡

综上所述,自拟参苓祛湿散治疗慢性胃炎脾虚湿阻证疗效确切,在促进主要症状改善､改善胃动力方面具有积极作用｡

参考文献:

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