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应用OCTA技术评价中药联合全息刮痧治疗老年黄斑变性的疗效

2025-05-07 45 上传者：管理员

摘要：年龄相关性黄斑变性（age-relatedmacular degenerarion,AMD）会引起视网膜色素上皮和光感受器变性[1],是导致老年人失明和中心性盲的主要疾病,严重影响患者的视力。根据病理变化及临床表现分为干性AMD与湿性AMD[2],其中干性AMD约占80%～85%[3]。随着病情进展,各层逐渐萎缩、变性,最终由干性AMD趋向湿性[4]。早发现、积极治疗、延缓疾病进展、保护视功能是治疗本病、防止视力严重受损的目的[5]。目前,治疗AMD的主要方法是玻璃体腔注射抗血管生成药物,可极大改善患者预后,然而,其AMD病程长需要多次进行药物注射,从一定程度上增加了并发症的风险[6];维生素A、C、E对降低黄斑变性风险有效,但其无法有效防止视力损伤[7]。中医全息刮痧是对眼部全息穴区进行刮拭,通过经络腧穴发挥特殊的治疗作用,起到疏通经络、畅达气血、清热化瘀、调节阴阳、改善微循环的作用[8]。本研究采用光学相干断层扫描血管成像（OCTA）技术评价中药联合全息刮痧治疗老年AMD患者的临床效果。

关键词：
AMD
年龄相关性黄斑变性
老年人失明
药物注射
视功能
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年龄相关性黄斑变性(age-relatedmaculardegenerarion,AMD)会引起视网膜色素上皮和光感受器变性[1],是导致老年人失明和中心性盲的主要疾病,严重影响患者的视力｡根据病理变化及临床表现分为干性AMD与湿性AMD[2],其中干性AMD约占80%~85%[3]｡随着病情进展,各层逐渐萎缩､变性,最终由干性AMD趋向湿性[4]｡早发现､积极治疗､延缓疾病进展､保护视功能是治疗本病､防止视力严重受损的目的[5]｡目前,治疗AMD的主要方法是玻璃体腔注射抗血管生成药物,可极大改善患者预后,然而,其AMD病程长需要多次进行药物注射,从一定程度上增加了并发症的风险[6];维生素A､C､E对降低黄斑变性风险有效,但其无法有效防止视力损伤[7]｡中医全息刮痧是对眼部全息穴区进行刮拭,通过经络腧穴发挥特殊的治疗作用,起到疏通经络､畅达气血､清热化瘀､调节阴阳､改善微循环的作用[8]｡本研究采用光学相干断层扫描血管成像(OCTA)技术评价中药联合全息刮痧治疗老年AMD患者的临床效果｡

1、临床资料

1.1一般资料选取2023年4月—2024年4月本院收治的81例老年AMD患者,采用随机数余数法分为3组,西医组(27例)､刮痧组(27例)､中药组(27例)｡西医组中男性12例,女性15例;平均年龄(65.7±7.6)岁,平均病程(10.4±2.5)月｡刮痧组中男性11例,女性16例,平均年龄(66.2±6.8)岁,平均病程(11.7±3.2)月｡中药组中男性12例､女性15例,平均年龄(67.2±7.1)岁,平均病程(9.4±3.1)月｡3组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2纳入标准1)符合干性AMD诊断标准[9]和中医“视瞻昏渺”之肾虚血瘀证辨证标准[10];2)年龄≥60岁;3)可行眼部检查､眼底彩色照像､吲哚菁绿血管造影､荧光素眼底血管造影检查及光学相干断层扫描血管造影(OCTA)检查;4)患者及家属知情同意,并签署知情同意书者｡

1.3排除标准1)过敏体质;2)患有其他眼病或合并引起眼部病变疾病者如糖尿病､高血压､颅脑外伤等;3)前房浅;4)有眼部手术史者;5)合并有严重原发性疾病者;6)精神､认知障碍不能合作者;7)妊娠或哺乳期女性｡

2、方法

2.1治疗方法西医组患者参考《中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南(2023年)》[9]采用3+PRN治疗方案,所有患者均接受3次雷珠单抗注射｡刮痧组:在西医组基础上联合眼部全息刮痧疗法;眼部全息刮痧疗法:由统一培训后的高年资责任护士负责操作,施术者双手消毒,选择玉石或专用面部刮痧板;患者取仰卧位,头部垫高15°;洁面,相应全息区涂刮痧油,先刮拭额旁3带,额中带,后头全息区;眼周涂抹专用刮痧油,保持刮痧板方向与皮肤成15°,遇穴位垂直点按;顺着眼轮匝肌走形方向,由内向外均匀刮拭;刮痧板扁平面由睛明沿上眼眶骨经攒竹､鱼腰､丝竹空向外弧形刮拭至太阳穴,再由睛明沿下眼眶骨经承泣､四白､球后向外弧形刮拭至瞳子髎,刮拭采用平补平泻法,操作过程中与患者沟通,以患者耐受为宜,不需起痧,每步骤重复5遍,刮痧板的前端沿上述刮拭方向由轻至重逐步点按上述各穴,每穴点按5s,使患者产生酸､麻､胀､痛感为宜,刮拭途中若发现皮肤干涩,应及时涂刮痧油,眼部刮痧时间以20min为宜,每周2次,4周为1个疗程,两个疗程之间间隔7d,共治疗3个疗程｡中药组:在刮痧组基础上联合补肾化瘀方治疗;药方组成:熟地黄15g,枸杞子12g,五味子12g,女贞子12g,龟甲15g,当归12g,三七粉3g(冲服),丹参10g,茜草10g,蒲黄12g,旱莲草9g,决明子12g,菊花9g,密蒙花9g,黄芪15g,白术12g,炙甘草12g;日1剂,水煎服,连续治疗3个月｡

2.2观察指标在治疗前和治疗3个月时进行眼部检查｡1)最佳矫正视力(BCVA):采用国际标准对数视力表检查各组患者BCVA,换算为最小分辨角对数(logMAR)后进行比较｡2)OCTA检查:使用光学相干断层扫描仪(ZeissCir-rus,HD-OCT5000)进行眼部血流动力学造影,检测脉络膜新生血管(CNV)面积､黄斑中心凹厚度(FMT)､黄斑中心凹旁厚度(PMT)､黄斑区视网膜外层血流密度(ORVD)､脉络膜毛细血管层血流密度(CCVD)以及黄斑水肿高度｡2.3统计学方法使用SPSS28.0软件分析数据｡计量资料以(x±s)表示,多组间比较采用单因素方差分析;计数资料采用χ2检验｡P<0.05表示差异具有统计学意义｡

3、结果

3.13组患者治疗前后BCVA比较见表1｡

表13组患者治疗前后BCVA比较(x±s)

3.23组患者治疗前后OCTA检查结果见表2~表3｡

表23组患者治疗前后CNV､FMT､PMT比较(x±s)

表33组患者治疗前后ORVD､CCVD及黄斑水肿高度比较(x±s)

4、讨论

AMD是一种慢性进展性疾病,是与年龄相关黄斑区慢性､进行性衰老性病变[11]｡研究显示,AMD的发病机制与氧化应激､炎症､视网膜色素上皮细胞衰老､脂质代谢紊乱､遗传等相关,年龄､环境､遗传､吸烟､酗酒､心血管疾病等是其危险因素[12]｡流行病学调查显示,我国AMD的发病率约3.04%,其中女性在发病人群中超过了一半[13],随着我国人口老龄化进程的加快,该病的发病率呈上升趋势,该病是导致我国50岁上人群视力退化的重要原因[14]｡目前,现代医学AMD治疗上尚无确切的治疗手段,中医药经过长期的发展和临床实践,在对AMD的认知探索中积累了丰富的经验,取得了一定成果｡

AMD属中医学“视瞻昏渺”,患者年老体衰,肾多亏,阴津亏损,不能上濡清窍;肾气虚无力推动血行,继而血瘀,瘀阻脉络,瘀血内停,遮蔽神光则视物不清,严重者甚至失明[15]｡本病病机关键为肾虚血瘀,治宜补肾活血｡本研究在玻璃体腔注射雷珠单抗基础上联合全息刮痧及补肾化瘀方治疗｡补肾化瘀方中熟地黄滋阴补血､益精填髓;枸杞子滋肾､补肝､明目;五味子益气生津､补肾宁心;女贞子滋补肝肾明目;龟甲滋阴､补血､止血;当归补血活血;三七活血化瘀止血;丹参活血祛瘀凉血;茜草凉血活血､祛瘀通经;蒲黄活血止血;旱莲草滋补肝肾､凉血止血;决明子､菊花清肝明目;密蒙花养肝明目､退翳;黄芪､白术补中益气利水;炙甘草调和药性｡诸药合用共起补肾化瘀之功效｡本研究中应用全息刮痧疗法辅助治疗AMD,该治疗利用共振频率刮痧板,以温和缓慢手法刺激穴位,促进经络传导,调理气血循环,驱除病邪,促进循环,舒缓筋脉,恢复阴阳平衡,进而有助于疾病康复[16]｡

OCTA技术无需特殊准备可在数分钟内完成扫描,该技术应用于眼科疾病能提供眼底血管结构的三维视图,而且能够提供高深度分辨率的血流信息,有助于定位病变,还能评估血管面积密度､长度密度､周长指数､直径分布等关键指标,为AMD诊断､治疗､监测提供重要的数据[17]｡本研究结果显示,与治疗前比较,治疗后3组患者OCTA相关指标CNV､FMT､PMT､ORVD､CCVD及黄斑水肿高度均改善(P<0.05),中药组治疗后OCTA相关指标较西医组与刮痧组改善更明显(P<0.05);与治疗前比较,治疗后3组患者BCVA均改善(P<0.05),中药组BCVA较西医组与刮痧组升高更明显(P<0.05)｡

综上所述,老年黄斑变性患者采用中药联合全息刮痧辅助治疗,可有效改善患者视力,改善黄斑血供,减轻黄斑水肿｡

参考文献:

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