溃疡性结肠炎(UlcerativeColitis,UC)是一种慢性非特异性炎症性肠病,病变范围可涉及黏膜层和黏膜下层,表现为溃疡和糜烂,多从直肠开始,可累及全结肠和末端回肠｡主要症状为反复发作的腹泻､腹痛､黏液脓血便､肠鸣或里急后重,部分患者可表现为发热､关节炎､硬化性胆管炎､皮损､葡萄膜炎等[1]｡UC并无相对应的中医病名,但依据其临床表现及特征,可将其归属于“泄泻”“痢疾”“肠风”“脏毒”“肠澼”“久痢”等范畴[2]｡近年来,临床中使用中医药治疗UC的比例逐步增加,中医多从脾论治,健脾类方剂在治疗UC､缓解临床症状中取得明显疗效,但临床上多使用参苓白术散､痛泻要方､四君子汤等健脾类方剂治疗UC,对理中汤治疗UC的报道较少[3]｡因此,本文以“理中汤”“溃疡性结肠炎”“治疗进展”为中文关键词检索中国知网2011—2024年的相关文献,获得38篇文献,纳入22篇相关文献研究总结,论述理中汤联合中西医疗法治疗UC的临床研究进展,以期为临床治疗UC提供参考｡

1、中医对UC的认识

1.1病因病机

中医认为,UC的病因多与外感时邪､饮食所伤､情志失调､素体脾胃虚损有关,其病位在肠,涉及脾､肺､肾,与脾密切相关,病机总以脾虚为本,湿浊瘀血相兼为标,健运脾胃的思想始终贯穿于UC的临床治疗中[1,4]｡中医认为水液的上腾下达均有赖于脾气的转运输布,脾气将水精上输于肺,清纯部分输布于皮毛､腠理和头面诸窍而润泽之,浓厚部分下行濡润五脏六腑｡脾居中焦,为气机升降之枢纽,脾气健运,则水液能够上行下达,畅通无阻,在肺的宣发肃降和肾的气化作用下化为尿和汗排出体外｡UC患者病程长,多久泻久痢,久痢多虚,损伤脾的运化功能,脾虚生湿,脾失健运,不能运化水谷,水液内停,水湿等病理产物出现,“湿盛则濡泄”｡《四圣心源》载:“阳衰土湿,脾阳陷败,不能蒸水化气,则水谷混合,下趋二肠,而为泄利｡”[5]叶桂云“太阴湿土得阳始运”,湿为阴邪,得温则化,脾为湿土,得阳则运[6]｡由此可见,久泄久痢导致脾失健运,而脾虚生湿加重泄泻,如此往复,形成“恶性循环”｡治疗上当补气健脾,脾气健运,则脾升清､胃主降的生理功能正常运行;脾气不足,水液积滞肠道,内蕴不化,脾气健运,湿无以成聚,肠道无水湿积滞内停,则泄泻无源｡因此,脾气虚弱贯穿疾病的始终,既是UC的内在发病基础,也是其始动因子｡

1.2理中汤治疗

UC理中汤最早记载于《伤寒论》,其方由人参､干姜､甘草､白术各三两组成,是治疗脾胃虚寒证的基础方,具有温中祛寒､补气健脾的作用｡理中汤温补并用,适用于中焦虚寒､阳气不足诸证,本方始终围绕着“理中”展开,温化中焦阳气,凡在UC病程中见脾虚泄泻､畏寒肢冷､脘腹绵绵作痛､脾虚固摄无力便血等中焦虚寒之症,皆可用本方治疗｡文献分析发现,在治疗UC过程中,理中汤多联合白头翁汤､黄芩汤､四神丸等加减口服,尤以附子理中汤加味多见,还可配合柳氮磺吡啶或美沙拉嗪等西药缓解UC症状,治疗效果显著,能够明显提高患者的生活质量｡

2、理中汤合方治疗UC

近年来,理中汤联合其他基础方药在临床中治疗UC取得了较好疗效｡张晓利等[6]将理中汤和黄芩汤融为一方,以寒温并用､辛开苦降法为指导思想组成自拟方芩连理中汤,该方由理中汤合黄芩汤加黄连､仙鹤草､石榴皮而成｡其在临床应用过程中发现,以芩连理中汤治疗的同时予苦参12g,蒲公英12g,三七粉2g,儿茶6g,保留灌肠,随症加减治疗2个月后,患者大便基本成形,日行一两次,随访1年,患者未见明显不适｡此外,还发现芩连理中汤能够缓解患者腹痛､腹泻和黏液脓血便的症状表现,具有修复损伤肠黏膜的功能,可明显提高UC治疗的有效率[7]｡杜波和王婧[8]将150例确诊UC的患者随机分成治疗组76例和对照组74例,治疗组予四神丸合理中汤加味治疗,对照组予柳氮磺胺吡啶片治疗,两组治疗8周后,结果显示,治疗组总体治疗有效率(92.1%)高于对照组(71.6%,P<0.05),两组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)､白细胞介素-8(IL-8)水平均较治疗前下降,白细胞介素-10(IL-10)水平较治疗前上升,治疗组腹痛､脓血便､大便次数､里急后重等临床症状改善情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡孙新云等[9]使用理中汤合薏苡败酱散加减,9年间治疗应用西药无明显疗效的62例UC患者,临床治愈27例,基本治愈17例,好转13例,无效5例,总有效率为93.5%｡赵广刚[10]采用随机对照研究,将68例UC患者随机分成对照组和研究组,研究组予附子理中汤加减口服治疗,对照组予柳氮磺吡啶联合泼尼松治疗,4周后,研究组治疗总有效率(88.2%)高于对照组(73.5%,P<0.05),腹泻､腹痛､便脓血､里急后重等症状明显好转｡上述临床研究表明,理中汤加减治疗UC在临床中取得了较好的疗效,且未见明显不良反应,表明辨证论治后,理中汤复方治疗UC临床疗效明确,安全性高,可有效改善患者腹痛､腹泻､黏液脓血便､里急后重等临床症状,为临床治疗UC提供了临床经验,值得临床推广应用｡

3、理中汤联合中医外治法

中医外治法治疗UC,具有剂型多样､经验理论丰富､不良反应少､疗效持续时间长等特点[11]｡目前,数据分析发现,常用的中医外治法包括灌肠､穴位埋线和推拿,尤其以灌肠治疗UC为主[12]｡李水芹等[13]利用附子理中汤浓煎灌肠,以10d为1个疗程,应用2个疗程后,内镜检查发现患者肠黏膜糜烂､新生物､溃疡病灶基本消失,大便性状正常,随访2年症状未见复发,患者生活质量明显提高｡赵伟[14]将100例UC患者随机分为对照组和试验组,每组50例,对照组予柳氮磺吡啶口服联合地塞米松灌肠治疗,试验组予白头翁汤合理中汤灌肠治疗,试验组治疗总有效率(90%)高于对照组(72%,P<0.05)｡白头翁汤合理中汤灌肠能够明显缓解肠道黏膜炎症反应,促进胃肠动力,加快胃肠道功能的修复｡叶勇强等[15]也使用白头翁汤合理中汤灌肠治疗UC,其显效率(64.10%)高于口服柳氮磺吡啶联合地塞米松灌肠的显效率(41.46%,P<0.05),病变肠黏膜基本恢复正常或形成疤痕｡张雪和屈银宗[16]则发现,使用穴位贴敷治疗UC的临床研究较少,故选取72例UC患者进行随机对照试验,予对照组36例美沙拉嗪肠溶片,治疗组36例在对照组基础上予加味附子理中汤联合穴位贴敷,各治疗8周,结果显示,治疗组总有效率(91.67%)高于对照组(72.22%,P<0.05),治疗组腹痛､腹泻､脓血便､形寒肢冷､腰膝酸软等症状较对照组改善(P<0.05),治疗组免疫功能､血清炎症指标均低于对照组(P<0.05)｡加味附子理中汤联合穴位贴敷能够明显改善患者的症状,促进病变肠黏膜恢复,减轻炎症反应及调节免疫功能,治疗UC疗效确切｡李一鸣和李珩[17]应用加味附子理中汤联合艾灸治疗脾肾阳虚型UC发现,治疗后肠道炎症因子､肠黏膜评分均下降(P<0.05),能够减轻炎症反应,缩小腺体体积｡此外,李成菊[18]､徐亚民[19]､李康等[20]均将以白头翁汤合理中汤灌肠治疗UC的患者设为观察组,以柳氮磺吡啶口服与地塞米松灌肠治疗UC的患者设为对照组,结果显示,观察组患者治疗总有效率均高于对照组(P<0.05),三项研究都发现白头翁汤合理中汤灌肠对于促进肠黏膜炎症的消除,缓解患者泄泻症状具有较好疗效,且不良反应少,远期预后较好｡灌肠作为目前最常用的中医外治法之一,能够直达病所,增加药物与肠黏膜的接触面积,最大程度地保留药效,促进药物吸收,发挥局部用药优势｡上述临床研究表明,理中汤联合中医外治法在治疗UC上能取得较好疗效,相较于传统口服中药,运用灌肠､穴位贴敷等中医外治法,具有增强疗效､不良反应少､复发率低等优点,能够显著提高患者的生活质量,临床宜推广｡

4、理中汤联合西医疗法

UC的临床治疗目标已从对症治疗转变为黏膜愈合,作为UC治疗的终极目标,西医多采用大剂量5-氨基水杨酸(5-ASA)､糖皮质激素等药物治疗,但药物不良反应大,且UC病情变化大,易合并感染､血栓､癌变风险等,临床中不建议使用大剂量的西药治疗[21]｡理中汤在促进黏膜愈合方面优势明显｡余沅林[22]按照住院时间,予对照组60例UC患者柳氮磺胺吡啶片,予观察组60例UC患者附子理中汤加味联合柳氮磺吡啶,4周后,观察组总有效率(90%)高于对照组(75%,P<0.05),此外观察组结肠内镜积分低于对照组(P<0.05),表明附子理中汤加味联合柳氮磺吡啶能够明显促进肠黏膜愈合｡余海平等[23]也在临床研究中予对照组47例慢性UC患者柳氮磺胺吡啶片,予研究组47例慢性UC患者附子理中汤加味联合柳氮磺吡啶,持续治疗4周后,研究组总有效率(89.36%)高于对照组(72.34%,P<0.05),治疗后,研究组电子肠镜评分低于对照组(P<0.05),值得注意的是,研究组临床疗效显效率(72.34%)也高于对照组(42.55%,P<0.05),表明附子理中汤加味联合柳氮磺吡啶能够明显促进肠黏膜愈合,减少溃疡病灶｡章金钟[24]将116例脾肾阳虚型UC患者随机均分为对照组和观察组,予对照组柳氮磺胺吡啶,予观察组加味附子理中汤联合柳氮磺吡啶,疗程为1个月,用药后观察组和对照组结肠镜积分较用药前下降明显,但观察组结肠病灶改善较对照组明显,观察组治疗总有效率(93.10%)高于对照组(79.31%,P<0.05)｡加味附子理中汤联合柳氮磺吡啶治疗UC具有明显的临床疗效,能缓解患者的临床症状,且避免使用大剂量的西药,减少毒副作用,提高患者的临床生活质量｡从上述临床观察研究中得出,单纯使用西药治疗UC,不仅症状缓解不明显,且易反复,不良反应多,远期预后差,运用理中汤加味联合西药治疗,效果显著,能够达到黏膜愈合的目标,并提高患者的生活质量｡

5、小结

UC是一种结肠的慢性炎症,以左下腹疼痛､腹泻､黏液脓血便等症状为主,西医尚无治愈方法,因其病程长,病情反复持久,结肠切除术和结直肠癌的风险明显增加｡UC发病机制复杂,目前尚未明确,但多认为与体内微生物病原的抗原触发自身免疫反应､感染､过敏反应､炎症反应､肠黏膜损伤､内环境紊乱､细胞自噬､铁死亡等有关｡治疗上,目前西医临床一线用药为5-ASA口服或直肠给药,也可联合灌肠治疗,症状控制不理想者可同时予糖皮质激素､免疫调节剂､生物制剂等,但存在疗程长､症状缓解不明显､复发率高和价格昂贵等缺点｡最新指南指出,对于轻中度或中度活动性UC,应用足量5-ASA无效时,可用生物制剂诱导缓解,将生物制剂治疗UC的窗口前移,使其地位提升到一个新高度[21]｡但是研究发现,虽然生物制剂能够达到临床缓解的目标,但未能达到黏膜愈合的目标[25]｡理中汤治疗UC能够达到黏膜愈合的目标,远期预后较好,此外最新UC治疗目标提出组织学缓解,相信此目标也会成为接下来研究理中汤治疗UC的目标之一[26]

中医认为UC以脾虚为主,多从脾论治｡多项基础实验研究发现,理中汤能够下调异常活化的炎症因子,从不同的信号通路抑制炎症,修复损伤的肠道黏膜,调节自身免疫反应,干预UC的病程发展｡理中汤由四味药物组成,方中干姜辛热,温中焦脾胃､助阳祛寒,为君药,干姜守而不走,是中焦阳虚证之要药,党参为臣药,益气健脾,培补后天之气,助运化,白术健脾燥湿为佐药,炙甘草益气和中､缓急止痛､调和诸药为使药｡上述临床研究表明,理中汤与不同的中西医疗法相配合,能促进黏膜愈合与修复,加快溃疡病灶缓解,明显减轻腹痛､腹泻､黏液脓血便等症状,缓解UC病情发展,降低复发率,提高患者的生活质量,效果显著,值得临床推广运用｡但目前仍存在许多问题,如信号通路复杂,尚未形成系统性的免疫炎症机制,理中汤对炎症因子的调节还需要深入探讨和研究;临床中使用理中汤未统一剂量和剂型,缺乏统一的标准,临床试验样本量不足,大数据､多中心临床试验较少等｡未来的临床研究可多数据中心联合,深入开展理中汤治疗UC的临床研究｡

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文章来源:程悦,郝小鹰.理中汤治疗溃疡性结肠炎的临床研究进展[J].基层中医药,2025,4(05):107-111.